Nemoci srdce a cév, preventivní programy KLINICKÁ MEDICÍNA – PŘEDNÁŠKA, JARO 2021 MUDR. NIKOLA NOVÁKOVÁ 393832@MAIL.MUNI.CZ [USEMAP] Nemoci srdce a cév, preventivní programy o vyšetřovací metody o cévy – ateroskleróza o ICHS, infarkt myokardu o srdeční selhání o arytmie – fibrilace síní o nemoci chlopní o endokarditidy, myokarditidy, perikarditidy o prevence primární, sekundární o Stetoskop vytvořený v srdce [USEMAP] Vyšetřovací metody - EKG – elektrokardiografie, EKG – Holter 24 hodin - ECHO srdce – echokardiografie: transtorakální anebo transezofageální - RTG plic – anatomické postavení, základní vyšetření, patologie - CT s kontrastní látkou à plicní embolie, cévní malformace, disekce aorty, aneurysmata cév… - MR – kineticko-morfologické vyšetření - PET vyšetření – perfuze srdce (zásobení krví), zobrazení nekrotických úseků - katetrizace a PCI – selektivní koronarografie, perkutánní koronární intervence – dg. a terapie IM, výkony na cévách, srdeční katetrizace (hledání arytmogenního ložiska) [USEMAP] EKG - (F01) Fyziologické EKG a technické problémy EKG nahrávek http://www.ucebnice-ekg.cz/index.php?option=com_content&view=article&id=3:f01-fyziologicke-ekg-a-te chnicke-problemy-ekg-nahravek&catid=9&Itemid=106 Fyziologické EKG Sériové fotografické snímky s tématem Holter. 232 Volné obrázky a fotografie s tématem Holter k dispozici ke stažení od tisíců sériových fotografů. [USEMAP] image https://www.cmp-brno.cz/Echokardiografie.html, www.ikem.cz, www.kardio-cz.cz Obsah obrázku text, zavřít Popis byl vytvořen automaticky PACEMAKER AND ICD LEAD REMOVAL USING RF AND NON RF EXTRACTION SYSTEM MR srdce CT srdce - rekonstrukce ECHO srdce RTG srdce + plíce [USEMAP] koronarografie balónková plastika stent https://vysetrenisrdce.cz/print.php?type=A&item_id=12 GALERIE: Přílišná mozková aktivita může způsobit infarkt. Pozor na stres, radí studie | FOTO 14 | Blesk.cz Perkutánní koronární intervence – PCI, použití stentu při terapii IM [USEMAP] Ateroskleróza - chronické progresivní onemocnění cévní stěny charakterizované místní akumulací lipidů a dalších komponent krve a fibrózní tkáně ve stěně arterií (intima) à chronický zánět stěny cévy s nadměrnou proliferací stěny arterie na různé podněty, zejména na modifikované LDL - ateroskleróza postihuje především velké a středně velké arterie, nejčastěji: koronární artérie, hrudní aorta, a. poplitea, a. carotis interna a tepny Willisova okruhu (v mozku) - https://www.wikiskripta.eu/w/Ateroskler%C3%B3za [USEMAP] Vývoj aterosklerózy: 1. časná léze – initial lesion, izolované pěnové bb 2. tukový proužek (fatty streak) hromadění pěnových bb = makrofágy ve stěně cévy požírající lipidy z krve, jsou žluté, bez prominence do lumen 3. intermediánní léze – malé množství extracelulárně uložených lipidů z odumřelých pěnových bb 4. aterom – vznik lipidového jádra, extracelulárně akumulované lipidy 5. fibroaterom – proliferace bb hladkého svalstva v intimě cév, fibrinová vlákna a ztluštění formace 6. komplikovaná léze– kalcifikace plátů, degenerace, ulcerace, krv., RUPTURA à adheze trombocytů, agregace, vznik TROMBU = příčina uvávěru cévy à stabilní pláty à nestabilní pláty – st.5+6, větší tendence k ruptuře https://www.wikiskripta.eu/w/Ateroskler%C3%B3za#/media/File:Endo_dysfunction_Athero.PNG [USEMAP] Ateroskleróza RIZIKOVÉ FAKTORY: NEOVLIVNITELNÉ ◦věk ◦pohlaví ◦rasa ◦genetická výbava ◦osobní anamnéza OVLIVNITELNÉ ◦životní styl ◦kouření ◦strava bohatá na tuky ◦málo pohybu ◦obezita ◦dyslipidémie ◦hypertenze ◦psychosociální faktory ◦ Tabulka SCORE [USEMAP] SCORE – odhad rizika úmrtí v důsledku srdečně-cévního onemocnění v následujících deseti letech na základě 5 faktorů: à VĚK, POHLAVÍ, KOUŘENÍ, hodnota SYSTOLICKÉHO TLAKU (tzv. "horního") a hodnota celkového CHOLESTEROLU. ATEROSKLERÓZA Pavel Kraml II. interní klinika 3. lékařské fakulty UK - ppt stáhnout http://www.szu.cz/tema/prevence/score [USEMAP] ICHS = ischemická choroba srdeční - postižení koronárních tepen aterosklerózou à snížení průtoku krve a nedostatečnému okysličení srdeční tkáně (ischemie) - ischemie reverzibilní anebo ireverzibilní - nejznámější forma ICHS je infarkt myokardu Jak poznat infarkt: nenápadné varovné signály mohou přijít … | iReceptář.cz [USEMAP] ICHS AKUTNÍ ICHS à INFARKT MYOKARDU - dojde k nekróze srdce, VIZ DÁLE… à nestabilní angina pectoris - hemodynamicky významná stenóza 60-70% bez nekrózy, bolesti na hrudi kolísající à náhlá srdeční smrt CHRONICKÁ ICHS à st.p. IM (nad 6 měsíců) à stabilní angina pectoris - krátkodobá reverzibilní ischemie při zvýšených metabolických nárocích (stres, pohyb) à vazospastická angina pectoris - spasmy koronárních tepen při zvýšené zátěži à chronické srdeční selhání v důsledku ISCH – v důsledku dlouhodobě probíhající ICHS začne srdce selhávat… [USEMAP] INFARKT MYOKARDU - akutní stav v kardiologii - ložisková nekróza srdeční svaloviny způsobená nerovnováhou mezi přísunem živin (kyslíku) a metabolickými nároky srdeční svaloviny - příznaky: klinicky - bolest na hrudi, často vystřeluje do levé ruky, do krku,strach ze smrti, vegetativní doprovod – nauzea, bolesti břicha, diabetici – snížená bolest, často zcela netypické bolesti!! - na EKG a/typický obraz, laboratorně elevace troponinu, myoglobinu, CK-MB - tp = co nejdřívější rekanalizace ucpané tepny, farmaka pro rozpuštění trombu – ASA, clopidogrel, nitroglycerin, analgetika - možné komplikace: dle velikosti postižení okrsku a úspěšnosti rekanalizace PCI: jizvy, remodelace komor, snížení kontraktility, akineze, aneurysma srdeční stěny, ruptura šlašinek, chlopenní vady, arytmie… [USEMAP] SRDEČNÍ SELHÁNÍ - skupina onemocnění charakterizovaná znaky srdeční nedostatečnosti - srdce selhává jako pumpa – konečné stádium onemocnění chlopní, po IM, pozánětlivě, kardiomyopatie… - klinické potíže: dušnost, únava, nevýkonnost, snížení tolerance fyzické zátěže - fyzikální známky: ↑TF, oboustranné otoky DKK, městnání krve v plicním oběhu à fluidothorax – chrůpky při poslechu plic - terapie: ◦režimová opatření ◦farmakoterapie – ACEi/sartany, beta-blokátory, diuretika, digoxin… ◦přístrojová terapie – pacemaker, defibrilátor, transplantace srdce - klasifikace NYHA à viz dále https://www.wikiskripta.eu/w/Srde%C4%8Dn%C3%AD_selh%C3%A1n%C3%AD_(interna)#/media/File:Heartfailure -CS.JPG [USEMAP] NYHA = New York heart association - funkční klasifikace srdečního selhání http://actavia.e-coretvasa.cz/pdfs/cor/2008/05/11.pdf [USEMAP] ARYTMIE - nepravidelnosti srdečního rytmu •dělení podle rychlosti rytmu: bradykardie (<50/min) a tachykardie (>100/min) •dělení podle vzniku poruchy: poruchy tvorby a poruchy vedení vzruchu •dělení podle místa vzniku: supraventrikulární (nad Hissovým svazkem) a komorové (vychází ze myokardu komor) - projevy: paplpitace, syndrom hypoperfuze – náhlý kolaps, slabost, synkopa, ondlení, dušnost, náhlá smrt - dg: EKG, EKG Holter 24h, ergometrie, invazivní elektrofyziologie… - tp: režim, dieta (kofein, alkohol, energy-drinky), vagové manévry při tachykardii, farmakotp – antiarytmika, kardiostimulace – trvalá nebo dočasná [USEMAP] ARYTMIE BRADYARYTMIE - respirační arytmie - SSS = sick sinus syndrom (<40/min) - AV blok – 3.stupně TACHYARYTMIE - extrasystoly - fibrilace síní à viz dále - flutter síní - fibrilace komor - flutter komor Komorové arytmie jsou nejzávažnější!!! Ohrožují pacienta na životě – první pomoc je úder do prekordia, okamžité zahájení kardiopulmonální resuscitace (KPR) a pokud je dostupná, tak defibrilace.. vždy volat RZP [USEMAP] FIBRILACE SÍNÍ - nejčastější arytmie, hlavně u starších pacientů - nepravidelná a chaotická aktivita síní (tzv. míhání) - projevy: může být zcela asymptomatická či příznaková (palpitace, dušnost…) - tp: ◦kontrola komorové frekvence ◦obnovení a udržení normálního ◦sinusového rytmu srdce ◦– BB, antiarytmika ◦- elektrická akrdioverze ◦prevence trombembolie ◦= ANTIKOAGULACE ◦---> WARFARINIZACE, NOAC, LMWH ◦ [USEMAP] CHLOPENNÍ VADY •stenózy = zúžení – zvýšená zátěž srdce, větší tlak a hypertrofie srdce •regurgitace = nedomykavost – návrat krve zpět, objemové přetížení srdce - příčiny: degenerativní onemocnění, ateroskleróza, vrozené vady, po revmatické horečce - dříve časté - aortální stenóza – nejčastější – typický systolický šelest při poslechu srdce - terapie: plastika chlopně, umělá chlopeň, tansplantace srdce https://cs.wikipedia.org/wiki/Aort%C3%A1ln%C3%AD_chlope%C5%88#/media/Soubor:Diagram_of_the_human_he art.svg [USEMAP] ZÁNĚTY SRDCE - ENDOKARDITIDY ◦zánět endokardu nebo chlopní ◦příčina – odontogenní infekce (HACEK - Hemofillus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikinella, Kingella), Candida, Bacillus vzácněji ◦rizikové výkony: extrakce zubů, implantace, chir. zákroky na dásni, adenotomie, tonsilektomie, endoskopie, operační výkony na GIT ◦profylaxe ATB – rizikový nemocný se srdečním onemocněním (chlopenní vada, umělá chlopeň, endokarditis v anamnéze, st.p. srdeční operaci…) ◦ - MYOKARDITIDY – zánět srdečního svalu (viry, bakterie, chemické poškození – olovo, arzén, hadí jedy, léky, radiace) à klid na lůžku, ATB - PERIKARDITIDY – zánět osrdečníku (idiopatická, viry, bakterie, TBC, urémie, malignita, po infarktu) à klid na lůžku, ATB [USEMAP] PRIMÁRNÍ PREVENCE - nejlépe je onemocnění předcházet J - zabránit vzniku aterosklerotických vaskulárních nemocí, snížit počet náhlých úmrtí z kardiovaskulárních příčin - součást preventivní prohlídky u praktického lékaře – určení kardiovaskulárního rizika, např. SCORE • zanechat kouření, regulace příjmu alkoholu, zdravá strava, přiměřená pohybová aktivita • sledování lipidového spektra s dosažením cílových hodnot cholesterolu, LDL • sledování krevního tlaku à snížení výskytu aterosklerózy, ICHS, CMP, diabetu… [USEMAP] SEKUNDÁRNÍ PREVENCE - ovlivnění progrese již vzniklých onemocnění, zabránit recidivě akutních příhod a úmrtí, snížení invalidity a předčasných úmrtí • režimová opatření: zákaz kouření, alkohol, omezení solení, zdravá strava, pravidelná fyzická aktivita – pes J • kompenzace přidružených onemocnění: diabetes, hypertenze, koagulopatie.. • farmakoterapie: •hypolipidemika = statiny •ACE inhibitory/sartany, betablokátory, •antiagregancia: kyselina acetylsalicylová 75–100 mg/den, clopidogrel 75 mg/den, resp. ticagrelor 2x90 mg/den nebo prasugrel 10 mg/den; •antikoagulancia: u pacientů po IM se současnou fibrilací síní, aneurysmatem levé komory, nástěnným trombem nebo s plicní embolií v anamnéze; cílem je dosažení INR = 2,0–2,5při warfarinizaci [USEMAP] Děkuji za pozornost! Stetoskop vytvořený v srdce [USEMAP]