ORTODONCIE oRozdělení ortodontických anomálií oEtiologie ortodontických anomálií oPrevence a profylaxe orto anomálií Obrázok, na ktorom je osoba, zubná kefka, vnútri, zuby Automaticky generovaný popis CO JE TO ORTODONCIE? PRAVIDELNÝ CHRUP • 4. 4. 4. 4. 4. 4. DSC_5672 DSC_5673 DSC_5674 PRAVIDELNÝ CHRUP • 4. 4. 4. 4. 4. 4. DSC_5675 DSC_5676 ROZDĚLENÍ ORTODONTICKÝCH ANOMÁLIÍ 1. ANOMÁLIE VELIKOSTI ZUBŮ • makrodoncie – nadměrná velikosti zubů • mikrodoncie – malá velikost zubů • Ø stěsnání : nedostatek místa pro pravidelné zařazení zubů Ø mezerovitý chrup : nadbytek místa (trema, diastema) • 1. ANOMÁLIE TVARU ZUBŮ • čípkovitý laterální řezák • srostlice • dens in dente DSC_6753 1. ANOMÁLIE POČTU ZUBŮ v hypodoncie – snížení počtu zubních zárodků v ageneze – jednotlivý nezaložený zub v DSC_5037 1. ANOMÁLIE POČTU ZUBŮ vhyperdoncie – zvýšený počet zubů (přespočetné) v(nejčastěji mesiodens v krajině střední čáry, méně často pak přespočetné zuby v oblasti laterálního řezáku, premolárů či molárů) v 2. ANOMÁLIE POSTAVENÍ ZUBŮ v inklinace - sklon zubu Ø 2. ANOMÁLIE POSTAVENÍ ZUBŮ v anomální erupce – korunka prořezala mimo zubní řadu Ø vestibulární Ø palatinální DSC_8825 DSC_8827 DSC_2394 2. ANOMÁLIE POSTAVENÍ ZUBŮ v posun zubu – celý zub umístěn mimo své pravidelné postavení • mesiální • distální • vestibulární • orální • • obvykle kombinován se sklonem • 2. ANOMÁLIE POSTAVENÍ ZUBŮ v rotace – otočení zubu kolem své podélné osy (orientujeme se podle vestibulární plošky korunky) mesiálně, distálně • DSC_6677 2. ANOMÁLIE POSTAVENÍ ZUBŮ v transpozice – výměna pořadí zubů v zubním oblouku • DSC_3245 2. ANOMÁLIE POSTAVENÍ ZUBŮ v supraokluze - zub přesahuje okluzní rovinu v infraokluze – prořezaný zub nedosahuje okluzní rovinu v retence – zub, který neprořezal do dutiny ústní po fyziologickém období jeho prořezání jeho kořen je již zcela vytvořen v semiretence – korunka zubu není kryta kostí, pouze sliznicí v impaktace – zub neprořezal pro překážku (např. přepočetný zub) v v • 2. ANOMÁLIE POSTAVENÍ ZUBŮ v v • DSC_4121 DSC_4127 Retinovaný špičák 2. ANOMÁLIE POSTAVENÍ ZUBŮ v zákus zubu - při maximální interkuspidaci je řezací hrana horního zubu orálně od řezací hrany dolního zubu v v • DSC_8727 2. ANOMÁLIE POSTAVENÍ ZUBŮ v nonokluze 1.bukální-postavení horního laterálního zubu tak, že jeho palatinální hrbolky směřují vestibulárně od bukálních hrbolků jeho antagonistů 2. lingvální - postavení horního laterálního zubu tak, že jeho bukální hrbolky směřují orálně od lingválních hrbolků jeho antagonistů v v • DSC_9679 3. ANOMÁLIE ZUBNÍCH SKUPIN v obrácený skus : všechny horní řezáky popř. i špičáky jsou v zákusu v v v • DSC_9543 3. ANOMÁLIE ZUBNÍCH SKUPIN otevřený skus : vertikální mezera mezi skupinami dvou a více sousedních zubů a jejich antagonistů při maximální interkuspidaci frontální, laterální v v • DSC_6757 DSC_3289 3. ANOMÁLIE ZUBNÍCH SKUPIN v hluboký skus – ve frontální krajině při maximální interkuspidaci dochází k většímu vertikálnímu překusu řezáků (normální hodnota v rozmezí mezi třetinou až polovinou výšky korunky dolního řezáku) vpřevislý skus – hluboký skus + retruze řezáků, alespoň středních v v v • DSC_3080 3. ANOMÁLIE ZUBNÍCH SKUPIN v zkřížený skus : postavení horního laterálního zubu tak, že při maximální interkuspidaci zapadá bukální hrbolek horního zubu mezi bukální a lingvální hrbolky jeho antagonistů v v v • 4. ANOMÁLIE VZTAHU ZUBNÍCH OBLOUKŮ Angle I. tř. – normookluze : při maximální interkuspidaci se MB hrbolek horního M1 projikuje do mezihrbolkové rýhy dolního M1 horní špičák se projikuje mezi dolní špičák a P1 v • 4. ANOMÁLIE VZTAHU ZUBNÍCH OBLOUKŮ v Angle II. tř. – distookluze v dolní oblouk relativně dorzálně vůči hornímu 1. odd. – horní řezáky jsou v protruzi, větší IS 2. odd. – horní řezáky (alespoň střední) jsou v retruzi singulární antagonismus = poloviční II. tř. – hrbolek na hrbolek v DSC_1343 4. ANOMÁLIE VZTAHU ZUBNÍCH OBLOUKŮ v Angle III. tř. – mesiookluze dolní oblouk relativně ventrálně vůči hornímu ve frontálním úseku bývá obrácený skus nebo atetní skus (hrana na hranu) • DSC_3288 5. SKELETÁLNÍ DIAGNOSTIKA • anomálie podmíněné odchylkou v poloze a vztahu čelistních kostí k posouzení nutný kefalometrický snímek skeletální třídy hodnotíme podle úhlu ANB a WITS N – nasion – nejanteriornější bod sutury nasofrontalis A – nejdorzálnější bod na přední kontuře HČ B – nejdorzálnější bod na přední kontuře DČ WITS – vzdálenost mezi kolmicemi z incizálních bodů horního a dolního středního řezáku na okluzní rovinu • • VELIKOST ČELISTÍ pravá progenie = mandibulární progenie – velká DČ, HČ bývá bez odchylek pseudoprogenie – malá HČ, DČ bývá bez odchylek (též mikrognatie, retrognatie, opistognatie) nepravá progenie – obě čelisti bez významných odchylek, obrácený skus je podmíněn sklonem zubů a alveolárních výběžků VELIKOST ČELISTÍ mikrogenie – extrémně malá DČ, chybí bradový výběžek, ptačí profil laterogenie – jednostranně zvětšená DČ (na dané straně znaky progenie) hemifaciální mikrosomie – jednostranné postižení růstu DČ a následky pro celou polovinu obličeje ETIOLOGIE ORTODONTICKÝCH ANOMÁLIÍ 1. DĚDIČNOST v má velmi výrazný vliv v podobné anomálie nalézáme často u příbuzných (rodiče, děti, sourozenci) vz hlediska dědičnosti (nepočítáme-li zevní vlivy) chápeme orto. anomálii jako výsledek kombinace mnoha zděděných znaků (podobně jako tvar obličeje, typ postavy..) v mezi tyto znaky patří: velikost a tvar zubů, počet zubů, velikost a tvar čelistí, poloha zárodků zubů a směr prořezávání, doba prořezávání zubů, doba a způsob růstu čelistí,.. TYPICKY DĚDIČNÉ ANOMÁLIE vpravá mandibulární progenie v převislý skus v hypodoncie a hyperodoncie v retence zubů v rozštěpy rtů, čelistí a patra 2. PŘÍČINY PŮSOBÍCÍ BĚHEM INTRAUTERINNÍHO VÝVOJE v teratogeny = vlivy narušující vývoj plodu 1.chemické (i farmaka – cytostatika..) 2.fyzikální (např. záření..) 3.infekční (např. toxoplazmoza..) 4.stresové vfetální alkoholický syndrom: novorozenec je menší, opožděný, intelektový defekt, vpadlý široký plochý kořen nosu… v nejčastější vrozenou vadou: rozštěp rtu, čelisti a patra C:\Users\Evča\Desktop\fas.jpg Obrázok, na ktorom je bábätko, držiaci, sedenie, vysoké Automaticky generovaný popis 3. PŘÍČINY PŮSOBÍCÍ BĚHEM POSTNATÁLNÍHO VÝVOJE v porodní trauma v zlozvyky (dumlání, ústní dýchaní) v předčasná ztráta dočasných zubů v ztráta stálého zubu v úrazy v hormonální vlivy ZLOZVYKY v Dumlání ( dudlík, palec – protruze horní fronty a retruze dolní fronty či otevřený skus) o při dumlání odpadá expanzní účinek jazyka – zúžení HZO v oblasti špičáků, tvar horního oblouku písmene V opokud se zlozvyk odstraní do čtyř let – nepřenáší se do stálého chrupu E:\IMG_0959.JPG E:\IMG_0956.JPG v Ústní dýchání (u chronických infekcí HCD, alergické rýmy, obstrukce průchodů nosních, zduření adenoidní vegetace..) ústa pootevřena – jazyk není v kontaktu s patrem a následně zužování HZO a vznik zkříženého skusu PŘEDČASNÁ ZTRÁTA DOČASNÝCH ZUBŮ v při předčasné ztrátě doč. zubu může dojít ke zmenšení místa pro stálý zub v větší riziko posunu zubů v HČ – v DČ je leeway space (rozdíl šířky P2 a druhého doč. Molár vpři ztrátě doč. molárů před 6. rokem posuny a následné stěsnání v HČ u 1/3 a v DČ u 1/4 dětí vu jednostranné ztráty doč. špičáků dochází k posunu střední čáry v v F:\PACIENTI MOJI\Jánský Dominik 2008 HSA\Jánský Dominik OPG.jpg F:\PACIENTI MOJI\Krzyžánek Erik 2008\IMG_2792.JPG F:\PACIENTI MOJI\Krzyžánek Erik 2008\krzyžánek erik opg.jpg F:\PACIENTI MOJI\Jánský Dominik 2008 HSA\IMG_9025.JPG ÚRAZY v úrazy doč. zubů (následné poškození zárodků stálých zubů – např. dilacerace kořene/korunky) v fraktura alveolárního výběžku (hlavně v HČ) – dislokace – zákus či zkřížený skus v fraktura kondylu (častá u dětí) – srůsty – ankylóza – poškození růstu DČ v poúrazové jizvy měkkých tkání – tlakem deformace zubního oblouku PREVENCE A PROFYLAXE ORTO ANOMÁLIÍ v kojení – prospěšnější, pokud láhev s mlékem, tak aby otvor byl malý a dítě se muselo snažit v dudlík– ideálně typu NUK, nutí vysunovat DČ, jde lépe odnaučit než v dumlání prstu - odstranit nejlépe do 3-4 let C:\Users\Evča\Desktop\nuk.jpg v vestibulární clona – pokud nedošlo k odstranění zlozvyku a dítě je již větší a anomálie přítomná ootevřený skus udržovaný zlozvykem (sání rtu, jazyka, vkládání dudlíku) odumlání palce ozvýšení tonu rtu oodbourání návyku dudlíku oprefabrikáty oindividualizované – reliéf plošek zubů v boj proti zubnímu kazu – prevence následků předčasných ztrát doč. zubů očistit začít s prořezáním prvních zubů ovčasná sanace doč. molárů ( nejen jejich extrakce, ale i mesiodistální zmenšování vede k mesializaci stálých molárů)