Obecná epidemiologie MUDr. Miroslava Zavřelová Ústav ochrany a podpory zdraví LF MU Proces šíření nákazy –Obor epidemiologie se zabývá příčinami vzniku a zákonitostmi šíření nákaz – –Opatření proti šíření nákaz – – protiepidemická opatření – –Cíl – omezit, event. zastavit šíření nákazy – Protiepidemická opatření –preventivní – předcházejí vzniku nákaz – –represivní – v ohnisku nákazy – s cílem omezit, event. zastavit šíření nákazy – Proces šíření nákazy Proces šíření nákazy – Zdroj původce nákazy: člověk zvíře Přenos: přímý nepřímý Vnímavý jedinec Infekční dávka původce nákazy – –Počet mikrobů nutný k nákaze vnímavého – jedince – –Extrémně nízká – shigely – desítky až stovky – rotaviry – deset až stovky – –Extrémně vysoká – salmonely – miliony – –Při nedostatečné infekční dávce asymptomatická nákaza (vnímavý jedinec neonemocní, ale vytvoří si protilátky). – Kontagiozita = nakažlivost –závisí na –množství původce vylučovaného z organismu zdroje –rezistenci původce vůči zevnímu prostředí –infekční dávce původce nutné k nákaze –faktorech na straně vnímavého jedince – individuální vnímavost, nespecifická imunita Zdroj původce nákazy – –člověk v druhé polovině inkubační doby –nemocný akutní infekční chorobou –nemocný chronickou infekční chorobou –rekonvalescent –inaparentně = asymptomaticky infikovaný –nosič - nosičství viru (HIV, HPV, HCV, HBV) – - bacilonosičství (stafylokoky, – streptokoky, chlamydie) – – Přímý přenos nákazy – –nutná současná přítomnost zdroje nákazy a vnímavého jedince –původce (patogenní agens) může být citlivý vůči podmínkám zevního prostředí – –přímý kontakt – dotyk, polibek, sex – pokousání / poranění zvířetem –transplacentární a perinatální přenos –kapénkový přenos – Nepřímý přenos nákazy – – –nepřímý přenos je nezávislý na přítomnosti zdroje, původce (patogenní agens) je rezistentní vůči podmínkám zevního prostředí –kontaminovanými předměty –biologickým materiálem –inokulací –kontaminovanými potravinami nebo vodou –(vehikulum) –kontaminovanou půdou –vzduchem –infekční aerosol, infekční prach –hmyzem – Vnímavý jedinec – –vnímavost = opak odolnosti (imunity) –nejsou vytvořeny specifické protilátky proti konkrétní nákaze –faktory nespecifické imunity vnímavost ovlivňují: –genetické předpoklady –věk –stav výživy –komorbidita (současné nemoci, zejména chronické) –životní styl, osobní návyky –psychosociální faktory – – Nevnímavý jedinec –nevnímavý = imunní –má specifické protilátky proti konkrétní nákaze a onemocnět nemůže –specifické protilátky - specifická imunita: –po nákaze –po očkování –spoluúčast nespecifické imunity – Ovlivnění procesu přenosu nákazy –přírodními podmínkami: –klimatickými, geografickými, biotop krajiny, – přírodní katastrofy – –sociálními podmínkami: –ekonomická úroveň (rozvojové země) –hygienická úroveň (pitná voda, odpady) –úroveň zdravotnictví (terapie infekčních onemocnění, očkování) –válečné konflikty – Preventivní protiepidemická opatření hygienická – –zabezpečení zdrojů pitné vody –likvidace odpadů –hygienické normy při výstavbě –hygienický režim při výrobě a prodeji potravin –dezinfekce, sterilizace ve zdravotnictví –dezinfekce (potravinářské provozy, veřejné budovy, prostředky veřejné dopravy, pitná voda, odpadní vody z nemocnic apod.), –dezinsekce, deratizace –ochrana hranic – ochrana dovážených zvířat a potravin – veterinární osvědčení o zdravotní nezávadnosti Preventivní protiepidemická opatření – imunizace – – – Aktivní imunizace = očkování – –pravidelné (hradí stát, zdravotní pojišťovny) –zvláštní (hradí stát) – prevence profesionálních nákaz –mimořádné (hradí stát) – v případě epidemie (VHA, příušnice) –při úrazech a poraněních a nehojících se ranách,v předoperační přípravě a pod. (hradí zdravotní pojišťovny) –na žádost fyzických osob (hradí žadatel, příspěvěk zdravotní pojišťovny, plná úhrada ZP) – cestování do zahraničí, nadstandardní očkování (rotaviry, plané neštovice, meningokoky) – – – Imunizace = očkování – –Legislativa – Zákon č.258/2000 Sb., – o ochraně veřejného zdraví – – Vyhláška č.537/2006 Sb., – o očkování proti infekčním nemocem – – Vyhláška č. 65/2009 Sb., – o očkování proti infekčním nemocem – – Vyhláška č. 299/2010 Sb., – o očkování proti infekčním nemocem – Povinné očkování –Pravidelné očkování je očkování povinné, dáno zákonem –č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví –a vyhláškou č.537/2006 Sb., o očkování proti infekčním nemocem – Legislativa souhrn –Zákon č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví – –Vyhláška MZ ČR č. 306/2012 Sb., – o předcházení vzniku a šíření infekčních onemocnění a o – hygienických požadavcích na provoz zdravotnických zařízení a – ústavů sociální péče – –Vyhláška MZ ČR č. 537/2006 Sb., – o očkování proti infekčním nemocem Ohnisko nákazy – – – –Zdroj nákazy a další osoby, které byly v kontaktu s nákazou (s – infikovanou osobou, s vehikulem) – –Velikost ohniska ovlivněna způsobem přenosu nákazy – –Osobám v ohnisku nákazy se ukládají karanténní opatření – zvýšený zdravotnický dozor – sledování zdravotního stavu – skríningová vyšetření – dočasný zákaz výkonu epidemiologicky rizikových činností – – – Represivní opatření na úrovni zdroje nákazy Represivní opatření na úrovni zdroje nákazy – –Včasná diagnostika nákazy –klinická –laboratorní –epidemiologická anamnéza – –Hlášení nemocných a podezřelých z nákazy orgánu veřejného zdraví – –diagnózy dle vyhl. MZ ČR 306/2012 Sb., o předcházení vzniku a šíření infekčních onemocnění a o hygienických požadavcích na provoz zdravotnických zařízení a ústavů sociální péče –hlášení podává první lékař, který stanovil diagnózu infekčního onemocnění nebo podezření na ně – nebo –hlášení podává laboratoř, která potvrdila laboratorní diagnózu –hlášení se posílá na územně příslušné epidemiologické oddělení – (územně příslušná hygienická stanice) – – Represivní opatření v ohnisku nákazy – Izolace – o způsobu izolace rozhoduje ošetřující lékař – –povinná hospitalizace na infekčním oddělení –diagnózy dle vyhl. MZ ČR 306/2012 Sb., o předcházení vzniku a šíření infekčních onemocnění a o hygienických požadavcích na provoz zdravotnických zařízení a ústavů sociální péče – –domácí izolace – Infekce s povinnou izolací a léčbou na infekčním odd. (vyhl. 306/2012 Sb.) –tuberkulóza –akutní virové hepatitidy –břišní tyfus a paratyfus –poliomyelitis –spalničky –pertuse –záškrt – – –bacilární úplavice –amébová úplavice –cholera –trachom –syfilis v I. A II. stádiu –SARS, MERS –hemoragické horečky –horečnaté onemocnění nejasné etiologie s cestovní anamnézou – – Represivní opatření na úrovni přenosu nákazy Epidemiologické šetření v ohnisku nákazy –Provádí epidemiolog formou rozhovoru s pacientem (rodičem dítěte) s cílem: – –objasnit příčiny vzniku nákazy –určit zdroj nákazy –objasnit cestu přenosu –vymezit rozsah ohniska nákazy – velikost ohniska je dána počtem osob exponovaných nákaze – identifikovat osoby v kontaktu s nákazou - trasování –stanovit cílená represivní opatření (karanténní opatření) pro osoby v kontaktu s nákazou Represivní opatření v ohnisku nákazy (na úrovni přenosu nákazy) –Karanténní opatření pro osoby v kontaktu s nákazou – –Zvýšený zdravotnický dozor – ukládá se osobám exponovaným nákaze, – screeningová vyšetření po max. inkubační dobu – –Karanténní opatření –karanténa – v délce maximální inkubační doby –karanténa pro děti z kolektivních zařízení –zákaz výkonu povolání - pro epidemiologicky významné činnosti Represivní opatření na úrovni vnímavého jedince Represivní opatření v ohnisku nákazy –Imunoprofylaxe – –aktivní imunizace (očkování) v ohnisku nákazy – např. při epidemii spalniček, virové hepatitidy typu A – nebo příušnic Represivní opatření v ohnisku nákazy (souhrn) – – – – –včasná diagnostika nákazy –hlášení nemocných a podezřelých z nákazy orgánu veřejného zdraví –izolace nemocného /podezřelého z nákazy –epidemiologické šetření v ohnisku nákazy –karanténní opatření pro osoby v kontaktu s nákazou – –zvýšený zdravotnický dozor –karanténa –zákaz výkonu povolání - pro epidemiologicky významné profese –edukace cílená na konkrétní diagnózu a situaci v ohnisku nákazy –imunoprofylaxe –ohnisková dezinfekce – – – – –