Gynekologicko - porodnická klinika Lékařské fakulty MU a FN Brno přednosta: doc. MUDr. Vít Weinberger, Ph.D Porod plodu v poloze koncem pánevním Gynekologie a porodnictví - přednášky https://muni.brandcloud.pro/storage/10488/images/620x/49d0c631906bdfd14af652571fd2b858.png?87d88502 5df2c5c13a2eca6c9cc41e9a Adobe Systems ̶ ̶jedná se o polohu podélnou, kdy plod naléhá na vchod pánevní svou hýžďovou částí a hlavička je umístěna ve fundu děložním ̶ ̶ ̶podélná osa trupu plodu je souběžná s podélnou osou děložní ̶ ̶ ̶frekvence výskytu - na konci těhotenství se tato poloha vyskytuje cca ve 3-4 % případů. Na počátku třetího trimestru cca v 15-20 %. ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ Poloha koncem pánevním - definice Adobe Systems ̶oligohydramnion nebo polyhydramnion ̶abnormální tvar dutiny děložní ( VVV dělohy) ̶myomatóza ̶vcestné lůžko ̶krátký pupečník ̶nadměrně velký nebo malý plod ̶vícečetné těhotenství ̶multiparita • Příčiny: Adobe Systems •podle držení plodu rozlišujeme pánevní konec úplný (hýždě a obě nožky a neúplný (řitní, jednou nebo oběma nožkami, jedením nebo oběma kolínky, popř. kolínkem a nožkou) • •prognosticky nejpříznivější polohou je pánevní neúplný ̶ Varianty PPKP completa PPKP incompleta natium PPKP incompleta pedibus Adobe Systems ̶provádí se mezi 35. – 38. týdnem těhotenství, kdy není plod nadměrně velký a v dutině děložní je dostatek plodové vody ̶těhotná nesmí mít děložní stahy - cca 25 minut před výkonem podání infuze s preparátem tlumícím děložní činnost ̶výkon by neměl být bolestivý a neměl by přesáhnout tři minuty ̶průběžně je sledován stav plodu ultrazvukem ̶po výkonu následuje kontrolní ultrazvukové vyšetření a kardiotokografický záznam ̶preventivní hospitalizace je doporučena do následujícího dne Obrat plodu zevními hmaty Adobe Systems Možné komplikace: ̶neúspěšný obrat ̶výjimečně může dojít k odloučení části placenty nebo ke změnám srdeční akce plodu ̶ Proto může být obrat zevními hmaty prováděn pouze v případě, kdy je možno ihned ukončit těhotenství císařských řezem (připravenost týmu operačního sálu) !!!! ̶ Obrat plodu zevními hmaty Adobe Systems ̶rodička by měla být objektivně a srozumitelně informována o výhodách a rizicích souvisejících se stávajícím i případným budoucím těhotenství v souvislosti s volbou plánovaného císařského řezu nebo vaginálně vedeného porodu ̶rodička by měla být před rozhodnutím k vaginálnímu porodu plodu v poloze koncem pánevním pečlivě vyšetřena (pánevní rozměry, palpační a UZ vyšetření) ̶rodičce s nepříznivým klinickým nálezem by měla být velmi precizně vysvětlena zvýšená rizika pro ni a její dítě spojené s pokusem o vaginální porod ̶diagnóza polohy plodu koncem pánevním stanovená prvně během porodu by neměla být primárně kontraindikací jeho dokončení vaginální cestou VEDENÍ PRENATÁLNÍ PÉČE A PORODU DONOŠENÉHO PLODU V POLOZE KONCEM PÁNEVNÍM – DOPORUČENÝ POSTUP ČGPS Adobe Systems Vaginální vedení porodu není doporučeno : ̶při jiných kontraindikacích vaginálního porodu (placenta praevia, zúžená pánev apod.) ̶při ultrazvukovém odhadu hmotnosti plodu nad 3500 gramů u primipary nebo 3800 gramů u multipary ̶při porušeném držení plodu s výjimkou naléhání řití ̶při myomatózní děloze nebo po předchozí operaci na děloze ̶u IUGR (obvykle definovány jako menší než 2500 g) ̶při hyperextenzi krčku plodu během porodu (potvrzeno ultrazvukem) VEDENÍ PRENATÁLNÍ PÉČE A PORODU DONOŠENÉHO PLODU V POLOZE KONCEM PÁNEVNÍM – DOPORUČENÝ POSTUP ČGPS Adobe Systems Management porodu: ̶indukce porodu je přípustná, jsou- li individuální okolnosti příznivé ̶doporučeno je kontinuální CTG monitorování stavu plodu ̶pokud vázne sestup hýždí v průběhu druhé doby porodní, měl by být porod ukončen císařským řezem ̶v průběhu druhé doby porodní jsou na porodním sále přítomni dva porodníci (z toho jeden s atestací z oboru), porodní asistentka, dětský lékař a dětská sestra ̶ ̶ ̶ VEDENÍ PRENATÁLNÍ PÉČE A PORODU DONOŠENÉHO PLODU V POLOZE KONCEM PÁNEVNÍM – DOPORUČENÝ POSTUP ČGPS Adobe Systems Zásady vedení porodu: ̶nepřekročit termín porodu. Pakliže nedojde ke spontánní děložní činnosti do 40. týdnu těhotenství a nejsou indikace primárnímu císařskému řezu, je lepší porodní činnost indukovat ̶zachovat co možná nejdéle vak blan ̶porodník nesmí provést předčasný tah za porozenou část plodu (nožky, trup), aby nenastala deflexe hlavičky a vztyčení rukou ̶čas mezi porodem hlavičky by neměl přesáhnout 5 minut ̶u porodu je přítomen neonatolog pro řešení případné poporodní komplikace, či okamžitou resuscitaci novorozence ̶ Vedení porodu koncem pánevním Adobe Systems ̶Porodník je před rodidly ženy s rukama přiloženýma ulnárními hranami na zevní rodidla ženy- dlaně fungují jako prodloužení měkkých cest porodních. ̶neustálým kontaktem ulnární hrany rukou se zabraňuje tahu za porozené části plodu (mohlo by dojít ke vztyčení ruček nebo deflexi hlavičky) ̶plod postupuje rukama porodníka, který jej podpírá palci obou rukou v ose porodních cest. Porodník poté plod lehce zvedá nahoru, čímž ulehčí porod zadního raménka. Ruce dítěte při tom samovolně vypadnou přes hráz. Porod hlavičky probíhá za mírného zdvihu vzhůru. ̶ Způsob porodu koncem pánevním podle Covjanova Metody vedení porodu Adobe Systems ̶při tomto typu porodu se s plodem manipuluje jako s celkem ̶porodník drží plod tak, že palci přidržuje stehna plodu k břichu, zbylé prsty drží bederní krajinu ̶po porodu pupečníku se plod zvedá nahoru k břichu rodičky ̶hrudník s raménky se rodí jako jeden celek, ramena prochází v průměru šikmém, nebo i přímém, či příčném, poté se plod zvedá nahoru až nad úroveň stydké spony ̶porodu hlavičky se pomáhá suprapubickým tlakem dlaně ̶ Způsob porodu koncem pánevním podle Brachta Metody vedení porodu Adobe Systems ̶velkým převratem ve vedení porodu plodu v poloze KP je metoda Dr. Franka Louwena, který spolu se svým kolegou Dr.Ankem Ritterem, začal uskutečňovat porod plodu v PPKP s rodičkou v poloze na všech čtyřech ̶díky provedené studii Dr.Louwen (2016) věří, že tento způsob porodu sníží počet manuálních manévrů s plodem provedených k jeho extrakci a také se sníží procento porodních poranění rodičky ̶ poloha rodičky na čtyřech má fyziologické výhody i dobré perinatální výsledky. ̶ Vedení porodu koncem pánevním na zádech a v poloze na čtyřech Metody vedení porodu Adobe Systems ̶do II. doby porodní by měla mít žena možnost zaujímat polohy intuitivně a dle své potřeby ̶před koncem II. doby porodní, kdy se začínají objevovat hýždě plodu, je žena vyzvána, aby se přesunula do polohy na všech čtyřech ̶porodní tým představuje pouze pozorovatele, neboť do tohoto typu porodu není v této poloze nutné zasahovat ani ji řídit, nejsou při tomto porodu uskutečňovány ani žádné manévry či episiotomie. – ̶hmotnost porozeného plodu provádí dostatečnou, ovšem lehkou trakci, aby došlo k samovolnému porodu hlavičky, z toho důvodu by tělo dítěte nemělo být drženo ani podporováno, nýbrž ponecháno mezi nohami matky, až dokud se díky gravitaci neporodí krk a hlavička. ̶ Metody vedení porodu Adobe Systems Metody vedení porodu Adobe Systems Císařský řez vs. spontánní porod ̶aktuálně převažuje konsensus, že císařský řez bývá pro plod bezpečnější v případech, kdy se jedná o předčasný porod kdy je hmotnost plodu odhadována v rozmezí 750–2 500 g ̶u porodu v termínu se upřednostňuje elektivní císařský řez tehdy, když je hmotnostní odhad plodu více než 3 500g u primipar a 3 700g u multipar se zřetelem na porodní hmotnost již porozených dětí ̶elektivní císařský řez je volen u rodiček po předešlém císařském řezu, s myomatózou, postmaturitě a intrauterinní růstové restrikci plodu ̶porušené držení plodu s naléháním nožkou, kolénkem a dalšími variantami až na řitní je primárně indikací k císařskému řezu ̶při rozhodnutí o zpusobu vedení porodu koncem pánevním je nutno brát ohled na přání a preferenci rodičky ̶ Děkuji za pozornost