Adobe Systems Adobe Systems Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, LF MU 2 Aplikace injekcí Mgr. et Mgr. Andrea Menšíková Adobe Systems Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, LF MU 3 Parenterální podání léků ̶aplikace léků a léčiv mimo GIT ̶vpravení sterilního roztoku do organismu invazivním vstupem (pomocí jehly a stříkačky) ̶ ̶ Adobe Systems Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, LF MU 4 Parenterální podání léků ̶Účel: •preventivní → očkování •léčebný → dodání léku, který není možné přijmout p.o. •diagnostický → vpravení kontrastní látky ̶ ̶Indikace: •bezvědomí, poruchy vědomí •nutnost rychlé účinnosti léku •nutnost přesného podání •neutralizace např. jedů (antidotum) •choroby GIT ̶ Adobe Systems Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, LF MU 5 Místa aplikace ̶intradermální - i.d.(i.c.) ̶subkutální – s.c. ̶intramuskulární – i.m. ̶intravenózní - i.v. ̶intraarteriální – i.a. ̶intraartikulární – i.a.a. ̶intraoseální – i.o. ̶intrakardiální – i.c. ̶intrathekální – do míšního kanálu ̶intratracheální – do průdušnice ̶ Adobe Systems Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, LF MU 6 Injekční stříkačka ̶složení - válec (kalibrovaný), vlastní píst, čtyřboké táhlo, tlačka ̶ ̶univerzální (umělohmotná, jednorázová, 2, 5 ,10, 20, 50 ml) ̶speciální – inzulinové, tuberkulinové, subkutánní pro LMWH, speciální stříkačky dle jednotlivých výkonů ̶ Adobe Systems Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, LF MU 7 Injekční jehla ̶kvalitní, nerezavějící ocel, jednorázové použití ̶konus – plast, různá barva dle druhu jehly ̶tělo – kov ̶hrot – zbroušená část kanyly (ostře seřízlý – s.c., i.m., tupě seřízlý, krátký – i.d., i.v.) ̶ Adobe Systems Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, LF MU 8 Postup při přípravě injekcí - pomůcky ̶lékařská dokumentace ̶ordinované léky v ampulce nebo lahvičce ̶ředicí roztok dle příbalového letáku ̶dezinfekční roztok, čtverečky buničiny ̶sterilní injekční stříkačka a jehla ̶štítek na označení injekce ̶emitní miska ̶kontejner na použité jehly (polštářková náplast) ̶ Adobe Systems Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, LF MU 9 Manipulace s ampulkou ̶ampulky: •různá velikost, tvar (tělo, krček, hlavička), •objem 1 – 20 ml •zúžený krček s barevnou tečkou •před otevřením – dezinfekce!!! • ̶sklepeme roztok pod krček ampule ̶provedeme dezinfekci hlavy ampule, dodržíme expoziční dobu dezinfekčního roztoku a odlomíme ̶zkontrolujeme pohledem, zda do ampule nevnikly úlomky skla ̶nasajeme lék do injekční stříkačky (dáváme pozor, abychom nezasouvali konus jehly do ampule, je nesterilní) ̶v případě potřeby naředíme roztokem k ředění dle příbalového letáku (např. F1/1, G 5%, voda pro injekce) ̶ ̶ Adobe Systems Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, LF MU 10 Manipulace s lahvičkou ̶lahvičky: •silnostěnné skleněné s gumovou zátkou a kovovým krytem •roztok/prášek •před otevřením – dezinfekce!!! ̶odstraníme ochranný kryt ̶provedeme dezinfekci gumové zátky, dodržíme expoziční dobu dezinfekčního roztoku ̶v případě, že je lék v práškové formě, naředíme roztokem k ředění dle příbalového letáku (např. F1/1, G 5%, voda pro injekce) ̶necháme lék dokonale rozpustit a poté nasajeme do injekční stříkačky ̶ ̶ Adobe Systems Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, LF MU 11 Postup při přípravě injekcí – popis výkonu ̶provedeme hygienickou dezinfekci rukou ̶vybereme správný lék dle lékařské ordinace ̶zkontrolujeme název, koncentraci, množství, exspiraci, vzhled přípravku a to, zda je lék určen k předepsané aplikaci ̶injekci připravujeme těsně před podáním ̶pacientovi poskytneme informace v rámci své kompetence o účelu aplikace a účincích injekce ̶zkontrolujeme, zda pacient netrpí alergií na daný dezinfekční prostředek, popř. lék ̶vhodná poloha, vhodné místo k aplikaci injekce ̶ Adobe Systems Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, LF MU 12 Postup při přípravě injekcí – vlastní aplikace ̶nasadíme aplikační injekční jehlu a označíme si injekční stříkačku jménem pacienta ̶identifikujeme pacienta dotazem „Jak se jmenujete, prosím?“ ̶pacient zaujme požadovanou polohu ̶provedeme dezinfekci místa vpichu, dodržíme expoziční dobu dezinfekčního roztoku a aplikujeme injekci ̶přelepíme místo vpichu polštářkovou náplastí ̶během výkonu sledujeme stav pacienta, v případě jakékoliv komplikace informujeme lékaře ̶zaznamenáme podání ordinovaného léku do dokumentace, stvrdíme podpisem, případně razítkem, zajistíme úklid pomůcek ̶ Adobe Systems Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, LF MU 13 Postup po aplikaci injekce - po výkonu ̶kontrolujeme dosažení účinku léků ̶kontrolujeme výskyt vedlejších účinků ̶při výskytu nežádoucích účinků kontaktujeme lékaře a provedeme záznam do dokumentace ̶ Adobe Systems Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, LF MU 14 Intradermální injekce (i.d.) – aplikace léku do kůže Adobe Systems Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, LF MU 15 Adobe Systems Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, LF MU 16 Inzulín ̶lék – indikační skupina - hormonální přípravek ̶použití - korekce hladiny glykémie v krvi ̶denní sekrece inzulínu = 20 – 40 j/24 hod. ̶polovina této sekrece je uvolňována stejně během 24 hod = bazální sekrece ̶po stimulu (nejčastěji nutričním) je uvolněn zbytek inzulínu = stimulovaná sekrece inzulínu – hormon produkován β – buňkami Langerhansových ostrůvku •animální inzulín – z vepřových nebo hovězích pankreatů •humánní inzulín – biosyntetická příprava •analoga inzulínu- léčivé přípravky zvláštně upraveného inzulínu ̶ Adobe Systems Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, LF MU 17 Inzulínové režimy ̶Konvenční inzulinový režim (KT) – aplikují se dvě dávky (ráno a večer) inzulinového přípravku. Ranní dávka pokryje požadavky na inzulin na snídani a oběd, večerní dávka na večerní jídlo a noc. Při tomto režimu je nutno dodržovat pevný časový rozvrh jídel. ̶Intenzifikovaný inzulinový režim (IIT) – aplikují se čtyři dávky inzulinového přípravku s bolusovými a bazálními dávkami. ̶Inzulinová pumpa (CSII) – aplikují se bolusové a bazální dávky inzulinového přípravku. ̶ Adobe Systems Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, LF MU 18 Skladování inzulínu ̶zásobní inzulín – lednice 2-8 ̊C ̶inzulín v dávkovači – pokojová teplota do 25 ̊C, ne déle než 28 dní ̶ zásady: ̶dodržet expirační dobu ̶nepoužívat inzulín, který změnil barvu ̶nenechat inzulín zmrazit ̶ Adobe Systems STŘEDNĚ DOBĚ PŮSOBÍCÍ Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, LF MU 19 Actrapid Humulin R Humalog (analog) Novorapid (analog) Tyto inzulíny lze aplikovat s.c., i.v., i.m. Inzulatard Humulin N Lantus (analog) Tyto inzulíny lze aplikovat pouze s.c. Levemir (analog) Lantus (analog) Tyto inzulíny lze aplikovat pouze s.c. jedenkrát za 24 hodin, udržují bazální hladinu inzulinu. doba působení 4-6 hodin KRÁTKODOBĚ PŮSOBÍCÍ DLOUHODOBĚ PŮSOBÍCÍ Druhy inzulínu dle nástupu a délky působení doba působení 12-24 hodin doba působení 24-36 hodin Adobe Systems Inzulínovým dávkovačem – perem Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, LF MU 20 Inzulínovou stříkačkou Inzulínovou pumpou Možnosti aplikace inzulínu Adobe Systems Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, LF MU 21 Aplikace inzulínu inzulínovou stříkačkou Inzulínová stříkačka ̶U50 /obsah 0,5ml, rozdělena na 50 dílků / 1 = 1j inzulínu ̶U100 / obsah 1 ml, rozdělena na 50 dílků / 1 dílek = 2 j inzulínu Zásady: ̶rolováním protřepat ̶dezinfekce lahvičky ̶do stříkačky množství vzduchu odpovídající dávce a vstříkneme do lahvičky ̶lahvička dnem vzhůru a natáhneme dávku ̶odstraníme bublinky ̶vybereme místo vpichu ̶ Adobe Systems Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, LF MU 22 Technika aplikace inzulínu stříkačkou ̶aplikujeme do kožní řasy - břicha, paží, stehen, hýždí ̶mezi dva prsty celou jehlu zanoříme do podkoží v úhlu 45 – 90 ̊ ̶rychlé místo - břicho ̶místa vpichu - místa vpich rozdělíme na čtverečky, střídáme ve směru hodinových ručiček/nebezpečí lipodystrofie ̶ Adobe Systems Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, LF MU 23 Technika aplikace inzulínu perem Inzulinové pero – přesná, spolehlivá účinná pomůcka ̶náplň – cartridge – se do pera vkládá po rozšroubování pera ̶na náplň se šroubuje jehla ̶nastaví se dávka inzulínu ̶aplikovat pomalu stiskem dávkovacího tlačítka dávku inzulinu ̶počítat nejméně do deseti a jehlu vytáhnout (na konci jehly by neměl zůstat žádný inzulin) ̶ Adobe Systems Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, LF MU 24 INZULÍNKOU Aplikace inzulínu INZULINOVÝM PEREM Adobe Systems Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, LF MU 25 Komplikace aplikace inzulínu ̶Nesprávná aplikace do kůže (nedostatečný vpich) nebo do svalu (hluboký vpich), aplikace do změněné tkáně může způsobit příliš silný, příliš slabý nebo krátký účinek inzulinu. ̶Aplikace do nesprávných míst může způsobit změnu účinku inzulinu. ̶Opakovaná aplikace do stejného místa může poškodit tkáň. ̶Časné vytažení jehly po aplikaci inzulinu způsobí nepodání celé dávky. ̶ Adobe Systems Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, LF MU 26 Komplikace aplikace inzulínu ̶Při příliš rychlé aplikaci inzulinu se inzulin vrací zpět aplikačním kanálkem. ̶Bolestivá aplikace může být způsobena tupou aplikační jehlou. ̶Vynechání aplikace inzulinu nebo aplikace vyšší dávky způsobí hypoglykemii. ̶Aplikace nižších dávek způsobí hyperglykemii. Adobe Systems Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, LF MU 27 Antikoagulační terapie ̶Antikoagulancia = léky s protisrážlivým účinkem ̶ ̶Heparin – 1ml/5 000 m.j. ̶Heparin forte – 1ml/25 000 m.j. ̶Fraxiparine 0,3 – 0,6ml – předplněná stříkačka ̶Fragmin 0,6 – 0,9ml – předplněná stříkačka ̶Clexane 0,3 – 1,2ml – přeplněná stříkačka ̶Fraxiparin multi – 5ml - lahvička ̶ Adobe Systems Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, LF MU 28 Pomůcky k aplikaci heparinu Adobe Systems Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, LF MU 29 Antikoagulační terapie – aplikace injekce Adobe Systems Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, LF MU 30 Intramuskulární injekce (i.m.) – aplikace léku do svalu ̶aplikace léků ve formě roztoku, suspenze, nebo emulze ̶objem léku 1 – 20 ml ̶nástup účinku 5 – 10 min. ̶ ̶výhody aplikace i.m. •rychlejší vstřebání než při s.c. aplikaci •svalová tkáň může přijmout více tekutiny •lze podat léky, které by dráždily podkoží ̶ Adobe Systems Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, LF MU 31 Intramuskulární injekce ̶Nejčastější místa aplikace: •m. gluteus maximus •m. gluteus medius •m. vastus medius •m. femoris •m. deltoideus • ̶ Adobe Systems Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, LF MU 32 Intramuskulární injekce – místa aplikace Adobe Systems Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, LF MU 33 Musculus gluteus maximus ̶optimální poloha na břiše, palce DK ve vnitřní rotaci (max. relaxace hyžď. svalů) ̶vyhmatat malíkovou hranou ruky crista iliaca, spina iliaca ant. sup. ̶spojnice se spina iliaca post. sup. ̶aplikace kolmo ke svalu ̶ Adobe Systems Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, LF MU 34 Musculus gluteus medius ̶poloha na boku ̶vyhmatat malíkovou hranou crista iliaca, palcem spina iliaca ant. sup., druhou rukou trochanter maior; položit ruku tak, aby prsty hmataly cr. iliaca ̶palec s ukazovákem se posunou do spojnice nejvyššího bodu cr. il. a troch. maj. ̶apl. šikmo k hřebenu kosti kyčelní asi do hloubky 4 – 5 cm ̶ Adobe Systems Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, LF MU 35 Musculus vastus lateralis ̶poloha na zádech ̶vyhmatat spina iliaca ant. sup. a zevní okraj patelly ̶apl. do střední třetiny spojnice mezi á v rozsahu asi 10 x 5 cm, kolmo ke svalu ̶správná délka jehly (4 – 7 cm) ̶při apl. suspenzí a olejových látek větší průsvit jehly ̶ Adobe Systems Krok 2 Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, LF MU 36 Krok 1 Krok 3 i.m. injekce – nespecifická identifikace místa vpichu Adobe Systems Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, LF MU 37 Pomůcky k aplikaci i.m. injekce Adobe Systems Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, LF MU 38 Aplikace injekce metodou Z- track ̶aplikace léků silně dráždivých pro podkoží a kůži ̶malá vzduchová bublina – posun kůže o 2,5 – 3,5 cm od místa vpichu ̶aplikace injekce – povolení kůže až po vpichu ̶ Adobe Systems Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, LF MU 39 Komplikace intramuskulární injekce ̶možnost zanesení infekce do svalu à absces (nedostatečná desinf. nebo nesteril. pomůcky) ̶nabodnutí nervu nebo aplikace léku do jeho bezprostřední blízkosti à mravenčení, ochrnutí ̶nabodnutí cévy – při aspiraci nasátí krve à přerušit, vyměnit jehlu (u olejových léků dát nový lék) ̶možnost vzniku hematomu v místě vpichu ̶nabodnutí kosti – doje k ohnutí jehly (vytvoření háčku) ̶vpravení léku do podkoží – lék se nevstřebá nebo opouzdří à absces ̶zalomení jehly ̶zanesení desinfekce do tkáně ̶kumulace vpichů do jednoho místa – mikroembolizace ̶ Adobe Systems Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, LF MU 40 Zdroje ̶Beharková, Natália a Dana Soldánová. Základy ošetřovatelských postupů a intervencí. 2. vyd. Elportál Brno, Masarykova univerzita 2019. https://is.muni.cz/elportal/?id=1496062 ̶ ̶Pokorná, A., Komínková, A. : Ošetřovatelské postupy založené na důkazech. 2. díl. Brno, Masarykova univerzita 2014. ̶ Adobe Systems