Adobe Systems Adobe Systems Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, LF MU 2 Aplikace léků do dýchacích cest Mgr. et Mgr. Andrea Menšíková Adobe Systems Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, LF MU 3 Inhalace ̶léčebná metoda, při které je lék vpravován do dýchacích cest (DC) ve formě plynů a par ̶ ̶vdechování léčebných látek za účelem: ̶uvolnění svalstva průdušek ̶uvolnění hlenu z dýchacích cest ̶snížení nebo zvýšení sekrece sliznice DC ̶dezinfekce sliznice DC ̶aplikace léčivého přípravku na sliznice DC ̶ ̶ Adobe Systems Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, LF MU 4 Typy inhalací −Chladná - teplota 23-36 0C – snižuje prokrvení sliznice, způsobuje vazokonstrikci (př. Při laryngitidě, otocích DC) − −Indiferentní - teplota 36,1-37 0C - zklidňující účinek, napomáhá vstřebávání účinných látek − −Teplá – teplota 37,1-40 0C – prokrvení sliznice, mukolytický a expektorační účinek (uvolňuje hlen) ̶ Adobe Systems Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, LF MU 5 STOLNÍ ULTRAZVUKOVÝ KOMPRESOROVÝ −stolní – vytváří aerosol (mlžinu) stlačením vzduchu, inhalace ústy −ultrazvukové – aerosol je vytvářen vysokofrekvenčním vlněním, inhalace pomocí masky, u dětí je proud veden do prostoru −kompresorové – stlačení vzduchu do nebulizační nádobky nebo inhalační masky přes trysku Druhy inhalátorů Adobe Systems Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, LF MU 6 Nebulizátor ̶tryskový inhalátor, který využívá jako hnací plyn medicinální kyslík nebo vzduch z centrálního rozvodu nebo z kyslíkové lahve ̶ ̶ Adobe Systems Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, LF MU 7 Pomůcky a příprava pacienta před inhalací ̶ordinovaný lék, zdravotnická dokumentace ̶inhalátor ̶čtverce buničiny, emitní miska ̶ ̶poučení pacienta: edukace o způsobu užití inhalátoru, nácvik ̶péče o pomůcky po inhalaci ̶ Adobe Systems Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, LF MU 8 Pravidla při inhalaci ̶lék + délku inhalace určí lékař (př: IKK – Atrovent + FR) ̶pacient inhaluje nejdříve 2 hodiny po jídle ̶pacient je naproti inhalátoru – ortopnoická nebo Fowlerova poloha, aplikátor ve výši úst (nemusí být v ústech) ̶masku upevníme na nos a ústa páskem okolo hlavy ̶p. dýchá ústy a vydechuje nosem nebo naopak ̶p. dýchá klidně, každý 4 - 5 vdech hlubší, příp. hleny odkašlává do emitní misky + buničina ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ Adobe Systems Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, LF MU 9 Po inhalaci ̶20 - 30´ v klidu ̶nic per os ̶nepít horké ani studené nápoje ̶nekouří ̶hlasový klid ̶pokud kombinujeme více lékových skupin, podáváme nejprve bronchodilatancia, poté kortikoidy ̶při použití kortikoidů po inhalaci vypláchnout ústa! ̶ ̶ Adobe Systems Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, LF MU 10 Ruční kapesní inhalátory ̶nádobku předem protřepat ̶provést nádech, výdech ̶nástavec tlakové nádoby do úst (dnem vzhůru) ̶obemknout rty, stisknout dno lahvičky a současně vdechnout dávku ̶zadržet dech na 10 s, výdech nosem ̶inhalátor znovu použít za 30 s ̶ Adobe Systems Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, LF MU 11 Kapesní inhalátor Základní typy inhalátorů a jejich srovnání | proLékaře.cz Adobe Systems Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, LF MU 12 Ruční kapesní inhalátor – suchý práškový ̶Nevyžadují koordinaci dechu, poháněny nádechem (výhoda u dětí) ̶barevné držadlo dolů ̶příprava dávky pohybem držadla až na doraz a zpět ̶nejprve výdech mimo ̶pak inhalátor vložit do úst, stisknout rty, hluboký a rychlý nádech ̶zadržet dech na 10 sekund a vydechnout nosem ̶výplach DÚ ̶ Adobe Systems Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, LF MU 13 Kapesní inhalátor Adobe Systems Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, LF MU 14 Inhalace pomocí inhalačního nástavce ̶pokud není pacient schopen koordinace nádechu s uvolněním dávky z aerosolového inhalátoru, inhaluje pomocí aplikačního nástavce (Volumatic spacer device, u malých dětí AeroChamber Plus) ̶dávka se uvolní do rezervoáru a může být vdechována postupně ̶ ̶ Adobe Systems Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, LF MU 15 Inhalace pomocí inhalačního nástavce ̶plastový kryt a aplikační nástavec se dezinfikuje ponořením do dezinfekčního roztoku (dodržet dobu expozice), omyje se vodou a nechá uschnout - v případě individuálního použití ̶ Adobe Systems Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, LF MU 16 Oxygenoterapie ̶léčebná metoda, při níž je nemocnému aplikována ve vdechované směsi vyšší koncentrace kyslíku než 21 % ̶je dána potřebou přivádět vdechovanou směs s vyšší koncentrací O2 než je v atmosférickém vzduchu a zvýšit tím nabídku kyslíku tkáním ̶kyslíkovou terapii ordinuje lékař dle druhu a závažnosti onemocnění ̶ Adobe Systems Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, LF MU 17 Nejčastější příčiny nedostatku O2 ̶poškození CNS – poškození dechového centra, úraz, nádor, porucha cévního zásobení, otravy ̶akutní a chronická onemocnění průdušek a plicní tkáně ̶závažná onemocnění srdce ̶obstrukce v dýchacích cestách (cizí těleso, nádor) ̶anemie ̶nasycení hemoglobinu jinými plyny (např. oxidem uhelnatým) ̶nedostatek kyslíku v prostoru (tunely, doly, vysoká nadmořská výška, okolí požárů) ̶ Adobe Systems Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, LF MU 18 Oxygenoterapie – indikace ̶u saturace pod 95 % ̶srdeční onemocnění ̶onemocnění plic a průdušek ̶chudokrevnost ̶pooperační stavy ̶poúrazové stavy ̶hypoxie mozku ̶intoxikace ̶při terapii zhoubných nádorů ̶ Adobe Systems Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, LF MU 19 Oxygenoterapie – indikace ̶podávání O2 má význam pouze tehdy, jestliže: ̶jsou volné dýchací cesty a je záruka, že se tam O2 dostane ̶propustí jej stěny alveolů ̶může se navázat na hemoglobin ̶jsou v pořádku dýchací svaly ̶ ̶dávkování množství kyslíku ̶dospělí: 4 - 10 l/min ̶děti: 1 - 4 l/min ̶ Adobe Systems Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, LF MU 20 Pojmy ̶hypoxie – částečný deficit kyslíku ve tkáních ̶anoxie – úplný deficit kyslíku ve tkáních ̶ ̶hypoxémie – částečný deficit kyslíku v krvi ̶anoxémie – úplný deficit kyslíku v krvi ̶ ̶hyperoxie - nadbytek kyslíku v organismu nebo ve tkáních, zpravidla způsobený dýcháním čistého kyslíku ̶ Adobe Systems Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, LF MU 21 Podávání kyslíku – centrální rozvod kyslíku ̶žlutá barva – podtlak ̶černobílá barva – vzduch ̶bílá barva – kyslík ̶ ̶ Adobe Systems Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, LF MU 22 Podávání kyslíku – centrální rozvod kyslíku ̶kyslík je veden z centrálního skladu (kyslíkové stanice), který je uložen mimo nemocniční budovy ̶ve stanici jsou velké láhve připojené na baterie, kam je kyslík přiváděn potrubím ̶v budovách je rozveden do pokojů, ošetřoven apod., ústí na stěně, většinou v záhlaví lůžka, jako malý panel s uzavíracím ventilem a rychlospojkou (zásuvkou) a rychlospojku se napojí redukční ventil s nízkotlakým manometrem ̶součástí redukčního ventilu je nádoba na destilovanou vodu ̶z ventilu vystupuje vývod, na nějž se napojí hadička, kterou proudí kyslík k pacientovi ̶ Adobe Systems Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, LF MU 23 Podávání kyslíku kyslíkovou maskou ̶maska z průhledného plastu opatřena vypodložením ̶dobře přilne k obličeji, kolem hlavy se připevňuje gumou ̶má otvor pro hadici a výdechové otvor ̶přívod kyslíku do masky: nejčastěji 7 l/min ̶ Adobe Systems Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, LF MU 24 Podávání kyslíku kyslíkovou maskou ̶výhody: ̶snadná a rychlá manipulace ̶možnost dosažení vysoké koncentrace kyslíku ve vdechovaném vzduchu ̶nevýhody: ̶nelze použít u pacientů v bezvědomí, s rizikem zvracení, neklidných nemocných ̶zvyšuje odpor dýchacích cest ̶ztěžuje přímé pozorování pacienta ̶ Adobe Systems Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, LF MU 25 Podávání kyslíku – kyslíkové brýle ̶umělohmotná cévka stočená do volného kruhu, přerušena dvěma vstupy, jimiž se vede kyslík do nosu pacienta ̶zavádějí se na kraj nosních průduchů, postranní pružné části se zasunou za uši ̶přívod kyslíku do nosních brýlí: nejčastěji 5-6 l/min ̶výhody: ̶možno používat delší dobu ̶nevýhody: ̶velké ztráty kyslíku ̶zvýšené riziko ucpání sekretem (nutná průběžná kontrola průchodnosti katetru) ̶ Adobe Systems Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, LF MU 26 Podávání kyslíku pomocí nebulizátoru ̶přístroj, který sytí vdechované směsi aerosolem ̶slouží: ̶ke zvlhčování O2 ̶ke zvlhčení vzduchu ̶k aplikaci léků – uvolňují malé lékové částice, které pronikají hluboko do plic (velmi účinné) ̶ Adobe Systems Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, LF MU 27 Podávání kyslíku pomocí tracheostomické masky (mušle) ̶průhledná, měkká maska vybavená otočným kloubem, který umožňuje otáčení o 360 ° ̶speciální klip s gumičkou umožňuje snadnou manipulaci, snímání a nasazování této masky ̶použití: zvlhčování vzduchu u pacientů s tracheostomií ̶ Adobe Systems Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, LF MU 28 Podávání kyslíku pomocí inkubátoru ̶speciálně upravené lůžko pro nezralé a patologické novorozence ̶každý inkubátor má samostatný vstup pro přívod kyslíku a vlastní průtokoměr ̶je nutno chránit oči před působením kyslíku (plena) ̶přívod kyslíku: dle potřeby novorozence ̶ Adobe Systems Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, LF MU 29 Podávání kyslíku nosohltanovým katetrem ̶cévka s jedním centrálním a několika bočními otvory ̶zavádí se nosní dírkou až k čípku měkkého patra (správnost se kontroluje pohledem do úst, katétr musí být vidět) ̶přibližná vzdálenost se naměří poměrem vzdálenosti od špičky nosu k ušnímu boltci, zevní konec se fixuje k tváři pacienta proužkem náplasti ̶přívod kyslíku: nejčastěji 4 - 6 l/min Adobe Systems Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, LF MU 30 Podávání kyslíku nosohltanovým katetrem ̶výhody: ̶možnost dlouhodobého přívodu s vyloučením rizika aspirace ̶dostatečná koncentrace O2 ̶lze použít u pacientů v bezvědomí ̶u pacienta při vědomí nebrání v pohybu ani příjmu tekutin ̶nevýhody: ̶riziko vzniku dekubitu na sliznici ̶vysoušení sliznic, nepříjemný vjem pro pacienta ̶dnes už se příliš nepoužívá ̶ Adobe Systems Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, LF MU 31 Podávání kyslíku v hyperbarické komoře ̶využívá prostředí s vyšším tlakem než atmosférickým a tím zvyšuje množství kyslíku v plazmě ̶využití – intoxikace oxidem uhelnatým, Kesonova choroba ̶ Adobe Systems Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, LF MU 32 Podávání kyslíku kyslíkovou lahví ̶kyslíková tlaková lahev je silnostěnná ocelová nádoba ̶kyslík je do ní vpraven pod tlakem asi 150 atmosfér (15,2 MPa) ̶jsou různě velké: ̶10l láhev obsahuje cca 1500 l kyslíku (vydrží asi 6 hodin) ̶30l láhev obsahuje cca 4500 l kyslíku ̶ ̶láhev je kryta kovovým kloboučkem Adobe Systems Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, LF MU 33 Podávání kyslíku kyslíkovou lahví ̶označení kyslíkových láhví: ̶horní část je natřena bíle a je na ní červený nápis O2 ̶postranní část je označena bílým křížem ̶na hrdle je vyražena značka O2, objem v litrech, plnicí a zkušební tlak, datum přezkoušení ̶součástí je uzavírací a výpustný ventil ̶ ̶ Adobe Systems Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, LF MU 34 Podávání kyslíku – redukční ventil (kyslíkové hodiny) ̶připevňuje se na láhev, úlohou je snížit tlak kyslíku přiváděného z láhve k pacientovi ̶hlavní uzávěr membránového ventilu 1 ̶uzavírání – vyšroubovat ̶otevírání – zašroubovat ̶obroučka se závitem k připevnění redukčního ventilu k láhvi 2 ̶vysokotlaký manometr – měří tlak kyslíku v láhvi 3 ̶nízkotlaký manometr – měří tlak kyslíku přiváděného k pacientovi nebo průtokový manometr – udává průtok v litrech za minutu 4 ̶hadice přivádějící kyslík k pacientovi 5 ̶ ̶ ̶ Adobe Systems Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, LF MU 35 Zásady manipulace s kyslíkem ̶zásobní sklad kyslíkových láhví musí být zřizován mimo hlavní provoz nemocnice ̶na oddělení se skladuje pouze takový počet láhví, který odpovídá odhadované spotřebě na 48 hodin ̶láhve jsou umístěny na oddělení stranou provozu a z dosahu slunečního záření ̶v blízkosti láhví nesmí být tepelný zdroj a v okolí se nesmí pracovat s ohněm ̶láhve musí být postaveny u zdi a fixovány proti pádu ̶ Adobe Systems Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, LF MU 36 Zásady manipulace s kyslíkem ̶plné a prázdné láhve musí být uloženy odděleně ̶kyslíkové láhve nesmí stát v průchodech, chodbách, v místech, kde hrozí nebezpečí pádu ̶kyslíkové láhve s namontovaným redukčním ventilem, na transportním vozíku, stojí na neměnném, smluveném místě ̶kyslíkové láhve na transportním vozíku musí být obaleny nebo opatřeny návlekem ̶ Adobe Systems Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, LF MU 37 Manipulace s kyslíkovou lahví ̶s láhví manipulujeme zásadně v části oddělení, kde nejsou pacienti a je minimální provoz ̶před manipulací si pečlivě umyjeme ruce (nesmí být mastné) ̶zkontrolujeme označení láhve a odstraníme ocelový klobouček ̶našroubujeme redukční ventil, eventuálně dotáhneme ̶otočením uzavíracího ventilu na láhvi zkusíme, zda je láhev plná (plná láhev zasyčí) ̶vyšroubováním uzavřeme membránový ventil ̶ Adobe Systems Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, LF MU 38 Manipulace s kyslíkovou lahví ̶opatrně otevřeme uzavírací ventil na láhvi (vysokotlaký manometr ukáže tlak kyslíku v láhvi) ̶zašroubováním otevřeme membránový ventil a na nízkotlakém manometru naměříme přívod kyslíku pacientovi ̶na láhev je připojena nádoba na zvlhčování kyslíku Adobe Systems Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, LF MU 39 Zásady podávání kyslíku ̶kyslík podávat zvlhčený ̶při podávání nezvlhčeného O2 dochází k vysychání sliznic a ke krvácení ̶pravidelně kontrolovat množství destilované vody ve zvlhčující baňce, její nedostatek i nadbytek je pro pacienta nebezpečný ̶udržovat naordinovanou koncentraci kyslíku (nejčastěji 40%) ̶100% koncentraci pouze po dobu nezbytně nutnou (silný astmatický záchvat, pneumonie) ̶ Adobe Systems Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, LF MU 40 Zásady podávání kyslíku ̶při dlouhodobém podávání vysokých koncentrací O2 může dojít k otravě kyslíkem (poškození plic, bolesti hlavy, bolesti za hrudní kostí, možný výskyt křečí, poškození epitelu, vznik fibrózy, u nezralých novorozenců poškození zraku) ̶kyslík podávat ohřátý ̶studený kyslík podávat pouze při laryngitis, po extubaci ̶monitorovat saturaci kyslíku (SpO2), fyziologické funkce, celkový stav pacienta ̶cílem je udržet SpO2 nad 90 % ̶pravidelně kontrolovat průchodnost celého systému ̶ Adobe Systems Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, LF MU 41 Zdroje ̶Beharková, Natália a Dana Soldánová. Základy ošetřovatelských postupů a intervencí. 2. vyd. Elportál Brno, Masarykova univerzita 2019. https://is.muni.cz/elportal/?id=1496062 ̶ ̶Pokorná, A., Komínková, A. : Ošetřovatelské postupy založené na důkazech. 2. díl. Brno, Masarykova univerzita 2014. ̶ Adobe Systems