Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Katedra ošetřovatelství a porodní asistence 1 IMOBILIZAČNÍ OBVAZY ̶Sádrové fixace a její alternativy ̶Ortézy ̶Kompartment syndrom Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Katedra ošetřovatelství a porodní asistence 2 IMOBILIZAČNÍ OBVAZ - důvody Zobrazit zdrojový obrázek Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Katedra ošetřovatelství a porodní asistence 3 SÁDROVÁ FIXACE A JEJÍ ALTERNATIVY ̶Sádrová fixace ̶3M lehká sádra ̶VACOped ̶ SÁDROVÁ FIXACE (SF) Sádrovou fixaci přikládá lékař - sestra asistuje Pomůcky ̶Podkladový materiál - vata (trikotový obvaz, vata) ̶Sádrový obvaz ̶Voda ̶Metr ̶Nůžky, pila ̶Ochranné pomůcky: rukavice, igelitová zástěra Postup ̶Odstranit šperky ̶Nasadit trikotový obvaz s přesahem 3 cm na obou stranách - měřit na zdravé končetině ̶Vypodložit vatou místa zvýšeného tlaku - zápěstí, kotník ̶Končetinu držet v požadované poloze ̶Namočit sádrový obvaz a přiložit cirkulárně od akrální části, překryt kloub nad a pod frakturou (doba schnutí sádry cca. 30 min) ̶Sádru podélně rozříznout - prevence Kompartment syndromu - obvázat obinadlem ̶Po odeznění otoku (cca za týden) může být naložen plný sádrový obvaz (bez nastřižení) Obinadlo Trikotschlauch 10cmx25m - 1 Trikotový obvaz Sádrový obvaz http://www.zelenahvezda.cz/img/datasheet/galerie/600x600/gif/826 Nůžky na sádru Pila na sádru Matosoft - vata Nasazování sádry po převazu üDle potřeby vypodložit vatou üVrátit sádru na končetinu üObvázat obinadlem Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Katedra ošetřovatelství a porodní asistence 4 SÁDROVÁ FIXACE (SF) Edukace pacienta ̶Rehabilitace - procvičování nezasádrovaných kloubů, zatínání svalů (zachování funkčnosti) ̶Nehty bez laku (hodnocení prokrvení) ̶Nutnosti končetinu elevovat (prevence otoku) ̶Sledovat výskyt otoku, bolesti, chladu, snížené cítivosti a hybnosti, (příznaky Komartment syndrom) ̶Chránit sádru před namočením ̶Sádru neupravovat ̶Po sádře bez podpatku nechodit Další ̶Pravidelné kontroly s RTG ̶Dle indikace lékařem aplikace nízkomolekulárních heparinů ̶ ̶ video.muni.cz/public/IBA/portal/sa_fi_ho_ko_w.mp4 video.muni.cz/public/IBA/portal/sa_fi_dol_ko_w.mp4 Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Katedra ošetřovatelství a porodní asistence 5 3M LEHKÁ SÁDRA Microsite Lehká sádra 3Mâ„¢ Soft Cast polotuhá lehká sádra 10 x 360 cm bÃlá - 0 Typy lehké sádry ̶Složena z tkaniny a pryskyřice ̶Alternativa sádrové fixace ̶Nehodí se u poranění s otokem ̶Přikládání a snímání obdobné jako při běžné sádrové fixaci ̶Tvaruje se vodou - nutno mít gumové rukavice ̶Hůře se tvaruje než běžná sádrová fixace ̶Schne cca 30 min ̶Končetina se nesmí přetěžovat - sádra je lehká lze s ní provádět víc úkonů ̶Pokud se pod fixaci dostane cizí předmět - doporučeno vypláchnout proudem vody ̶Při kontaktu s vodou fixace nezměkne, ale vnitřní části - výstelková vata a trikotový obvaz dlouho schnou (riziko zapaření) Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Katedra ošetřovatelství a porodní asistence 6 (41) Optima CAST - aplikace obvazu na horní končetinu - YouTube Finanční spoluúčast nemocného VACOped = vakuová fixační dlaha ̶Tvar VACOpedu upravuje lékař ̶Alternativa sádrové fixace ̶Tvarově se liší se dle účelu Výhody ̶Tvarování dle aktuální potřeby ̶Možnost pohodlné manipulace (přikládání/odstranění) ̶Pohodlnější hygienická péče fixované končetiny ̶Účelnější RHB ̶ ̶ Ventil Spodní díl dlahy Povlečený vakuový polštář Horní díl dlahy 1 3 2 4 http://www.gps-ofa.cz/php_aplikace/data/redakcniFoto_0527.jpg http://www.gps-ofa.cz/php_aplikace/data/redakcniFoto_0535.jpg Nasazování 1.Protřepte vakuový polštář 2.Vložte nohu do povlečeného vakuového polštáře 3.Vložte nohu do spodního dílu dlahy 4.Nasaďte horní díl dlahy 5.Zapněte přezky (pořadí uvedeno v obrázku) 6.Napojte pumpičku - zatlačte na ochranný kroužek ventilku 7.Odsajte vzduch dokud se nepřestane balónek pumpičky nafukovat 8.Uzavřete ventil 9.Při snímání dlahy vytáhněte ventil směrem vzhůru a do strany - nasaje se vzduch do vakuového polštáře 10.Nasazení podrážky: přiložte podrážku do středu VACOpedu zatlačte - uslyšíte cvaknutí, sejmutí - stiskněte obě páčky zajišťující podrážku současně 11.Výměna povlaku vakuového polštáře: důkladně vakuový polštář zavzdušněte, poté vyjměte a protřepte, poté vysajte vzduch a vložte do nového povlaku https://www.youtube.com/watch?v=4XaXHT7mp8w Finanční spoluúčast nemocného Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Katedra ošetřovatelství a porodní asistence 8 ORTÉZY ̶Páteř ̶Horní končetina ̶Dolní končetina Adobe Systems http://www.thuasne.cz/stat/foto/prod/22-ortel-c4-rigid-2396_zoom.jpg ORTÉZY: krční páteř, horní část hrudní páteře Související obrázek PUSH BRACES Krční límec velikost 1 PUSH BRACES Krční límec velikost 1 ̶Specifika ošetřovatelské péče u jedince krčním límcem ̶Pokud lékař neurčí jinak, pacient nesmí límec snímat ani při provádění hygieny ̶Součástí každodenní hygienické péče je očista pokožky pod límcem ̶Vhodné je sepnout dlouhé vlasy ̶Poučte pacienta o postupu a vysvětlete mu, že nesmí pohnout hlavu ̶Jedna osoba drží hlavu pacienta v ose bez možnosti pohybu hlavy ̶Druhá sejme límec ̶Provede kontrolu stavu pokožky pod límcem ̶Provede očistu krku a límce ̶Límec dle potřeby vypodloží - prevence poškození kožního krytu ̶Nasadí límec zpět http://www.ms-protetik.cz/gallery/images/somi_579f273e075cd.jpg http://www.ms-protetik.cz/gallery/images/4_bod_limec_579f2d75d236f.jpg Specifika ošetřovatelské péče u jedince s Halo vestou ̶Pod vestou musí být oblečení (např. rozstřižené triko) ̶Každý den očista pinů a konstrukce vesty ̶Kožíšky se nesmí namočit ̶Každý den hygiena pod vestou - vytírání srolovaným ručníkem ̶Mytí vlasů je možné - nutná dopomoc ̶Pac. musí mít u sebe nepřetržitě klíč (nutno sundat při KCPR) ̶ Thuasne KrÄ�nà mÄ›kký anatomický lÃmec - Ortel C1 Anatomic 2394 Rigidní límce - tuhé límce Měkké límce Semirigidní límce - polotuhé límce ̶Měkké límce ̶Omezení flexe a extenze o 26 % ̶Rotaci neomezuje ̶Stifneck ̶Omezení flexe a extenze o 70 % ̶Omezení rotace o 26 % ̶Omezené otvírání úst ̶Philadelphia ̶Omezení flexe a extenze o 40 % ̶Omezení rotace o 26 % ̶Omezené otvírání úst Halo vesta Výsledek obrázku pro hallo vesta Trupová ortéza s límcem C1 -L3 Somi límec C1 -Th6 Kombinace péče o krční límec a trupovou ortézu Philadelphia Collar. Item Code: RH108 - Bing video PMT Halo Application Full Length - Bing video Adobe Systems SANOMED - bedernà pás nÃzký - 401 - snÞená cena - akce! Specifika ošetřovatelské péče u jedince s bederním pásem (L páteř) ̶Pokud lékař neurčí jinak MUSÍ být nasazena při sedu, chůzi, stoji NEMUSÍ být nasazena v leže, při spánku ̶Bez ortézy je možné pouze převalování ze strany na stranu - nesmí se nazdvihovat hýždě ani tup ̶Nasazujeme přes oděv - vyjma hygieny ̶Při hygieně se nesmí namočit - dlouho schne http://www.ortotikaprotetika.cz/oldweb/Obrazky/c52001/str16-5.jpg too too 2 JEWETT - trupová ortéza Specifika ošetřovatelské péče u jedince s JEWETTOVOU trupovou ortézou ̶Pokud lékař neurčí jinak MUSÍ být nasazena při sedu, chůzi, stoji NEMUSÍ být nasazena v leže, při spánku ̶Bez ortézy je možné pouze převalování ze strany na stranu - nesmí se nazdvihovat hýždě ani tup ̶Nasazujeme přes oděv - vyjma hygieny ̶Po hygieně se nechá ortéza vyschnout - pacient leží v lůžku Jewettova ortéza - trojbodobá ̶Silové působení na sternum, symfýzu, dorzální část páteře ̶Brání pohybu v 14 Jewettova ortéza - čtřbodová - subklavikulárních pelot ̶Lépe tolerovaná např. u kyfózy ̶Méně kvalitní znehybnění SANOMED - bedernà pás nÃzký - 401 - snÞená cena - akce! Třetí bod záda Čtvrtýbod záda ORTÉZY: páteř Th - L Jewett TLSO applied to patient lying down - Bing video ŠÁTKOVÝ ZÁVĚS ̶Přikládá na oděv (vyjma hygieny) ̶Sled kroků při nasazení je naznačen na obrázku 1. Spodní cíp přes nemocné rameno 2. Horní cíp přes zdravé rameno 3. Zavázat na ambulantní uzel tak, aby loket zaujímal úhel 90° (pokud lékař neurčí jinak) - uzel podložit vatou 4. Šátek přetáhnout do poloviny prstů 5. Na vrcholu u lokte udělat uzel, aby se končetina v šátkovém závěsu nemohla posouvat https://www.sanomed.cz/w/1800/img/catalog/gallery/0078611/2-Img0162_web.jpg ORTÉZY - horní končetina http://www.zdravotnicke-potreby-bara.cz/pic_zbozi/78097.jpg Nemocná Zdravá RAMENNÍ IMOBILIZAČNÍ ORTÉZA (DESAULTOVA ORTÉZA) ̶Ortéza se přikládá na oděv (vyjma hygieny) ̶Připevňuje se suchými zipy ̶V loktu musí svírat úhel 90° (pokud lékař neurčí jinak) ̶Sled kroků při zapínání je naznačen na obrázku 1. Zapnout kolem trupu 2. Zapnout kolem paže 3. Navléct na zápěstí 4. Zavěsit na závěsný pásek, který je vedený přes zdravé rameno 5. Ortézu na zápěstí fixovat páskem ze suchého zipu Hygiena: je nutné věnovat zvýšenou pozornost podpaží postižené HK - ortéza se nesmí namočit pacient si fixuje zdravou HK nemocnou ve stabilní poloze - sestra provádí hygienu - dle potřeby podpaží vypodložit longetou 1 2 3 4 5 [1] IMOBILIZAČNÍ ORTÉZA NA KLÍČNÍ KOST (DELBETOVY KRUHY) ̶Ortéza se přikládá na oděv (vyjma hygieny) - nesmí se namočit ̶Stranově se nerozlišuje (zdravá/nemocná) ̶Sled kroků při zapínání je naznačen na obrázku 1.Popruhy přehodit přes ramena 2.Popruhy protáhnout podpažím 3.Popruhy protáhnout kroužkem a zalepit na suchý zip 1 2 1 2 2 3 Zdravá Nemocná 1 3 2 4 5 90° 90° Zdravá http://www.zdravotnicke-potreby-bara.cz/pic_zbozi/3953.jpg IMOBILIZAČNÍ ORTÉZA NA KOLENO ̶Ortéza se přikládá na bandáž ̶Pokud lékař neurčí jinak, ortéza může být v leže v lůžku sundaná nebo rozeplá - nasazuje se na stoj, chůzi ̶Sled kroků při zapínání je naznačen na obrázku 1. Zabandážovat DK - bandáže nevyhazovat - používat opakovaně u jednoho pacienta 2. Uložit nohu do ortézy tak, aby vykrojení textilu bylo v oblasti čéšky 3. Popruhy protáhnout kroužkem a zalepit na suchý zip 2 3 ORTÉZY - dolní končetina Hygiena ̶Celková koupel ve sprše ̶Noha s ortézou zabalená v pytli - zbytečně nenamáčet ̶Poté na lůžku odstranit ortézu a bandáž ̶Provést hygienu DK, promazat ̶Nasazení bandáže a ortézy ̶Pokud je plánován převaz, ortézu a bandáž nasaďte spět po vizitě ̶Pacienta informujte, že po dobu co nemá nasazenou ortézu nesmí ohýbat DK v koleni, stát a chodit Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Katedra ošetřovatelství a porodní asistence 12 acetabulum Využití u zlomenin s tendencí redislokace po repozici Může být dočasným nebo trvalým ošetřením fraktury TAHOVÁ TRAKCE Horizontální trakce Vertikální trakce SKELETÁRNÍ TRAKCE: závaží je zavěšeno na „drát“ zavedený do kosti KOŽNÍ NÁPLASŤOVÁ TRAKCE - není invazivně zaveden drát do kosti - fixace kladky obvazem - nosnost max. 5 kg Specifika ošetřovatelské péče u jedince s trakcí ̶Edukuj pacienta o ošetřovatelské péči při trakci ̶Připrav lůžko pacienta 1.Braunovu dlahu vypodlož a omotej obvazem 2.Umísti Braunovu dlahu do lůžka pacienta na tvrdou podložku 3.Do lůžka pacienta umísti bedýnku na opření zdravé DKK ̶Hmotnost závaží (tahu) určí lékař ( většinou: jedna desetina hmotnosti pacienta) ̶Dbej na to, aby závaží volně vyselo - při spouštění závaží (aplikace tahu) postupuj pomalu ̶Uvolnit trakci = nadlehčit závaží, je možné pouze na základě indikace lékaře ̶Upravuj pozici pacienta a Braunovy dlahy dle potřeby - pravidelně ji kontroluj ̶Předcházej vzniku dekubitů - ↑ riziko sakrum, paty - používej antidekubitální pomůcky (imobilní pacient) ̶Kontroluj pokožku - hygienu prováděj denně i na špatně dostupných místech a pod bandáží DKK ̶Pomáhej pacientovi v sebepéči dle potřeby, dej mu vše potřebné na dosah ruky ̶Připrav pacientovi signalizační zařízení na dosah ruky ̶U skeletární trakce ošetřuj piny stejným způsobem jako u zevního fixátoru - sleduj známky zánětu Braunova dlaha CHŮZE O BERLÍCH CHŮZE PO ROVINĚ 1.Obě berle 2.Nemocná DK mezi berle 3.Zdravá DK kousek před berle 1 3 2 CHŮZE DO SCHODŮ 1.Zdravá DK 2.Nemocná DK na stejný schod 3.Obě berle (berle mohou jít zároveň s operovanou) 1 3 2 CHŮZE ZE SCHODŮ 1.Obě berle 2.Nemocná DK (může současně s berlemi) 3.Zdravá DK na stejný schod 1 3 2 PŘEDCHÁZEJTE PÁDU ̶Dávejte pozor na kluzkou podlahu ̶Nedávejte berle na kraj schodů a obrubníků Při vstávání a sedání vyndejte berle z podpaží a držte pouze madla do podpaží zasuňte berle až ve stoji. Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Katedra ošetřovatelství a porodní asistence 15 KOMPARTMENT SYNDROM KOMPARTMENT (COMPARTEMENT) SYNDROM ̶Útlak měkkých tkání v uzavřeném fasciálním prostoru - může vzniknout i při těsném fixačním obvazu ̶Závažná komplikace úrazů (např. fraktur) - nutno jej včas rozpoznat ̶Nejčastější výskyt na končetinách (končetinový), ale může být i dutinový (např. lební, retroperitoneální) ZVĚTŠENÍ FASCIÁLNÍHO TLAKU ZVĚTŠENÍ ČÁSTI TĚLA üKrevní výron üOtok (postischemický, úrazový) üZánět üPooperační stav ZTLAČENÍ ČÁSTI TĚLA üTěsný obvaz/fixace üDlouhodobé stlačení při zasypání Omezení průtoku krve NÁSLEDEK üIschemie svalu üDevitalizace nervových vláken Neřešený Kompartment syndrom může vyústit až k amputaci. PŘÍZNAKY üBolest üOtok üPoruchy cítivosti üPoruchy motoriky üChlad PÉČE O PACIENTA S RIZIKEM KOMARTMENT SYNDROMU ̶Včasné odhalení - monitorování příznaků, měření obvodu postižené končetiny, měření subfasciálního tlaku LÉČBA KOMPARTMENT SYNDROMU ̶Neprodleně informovat lékaře při podezření na Kompartment syndrom ̶Uvolnit obvaz ̶NEelevovat končetinu ̶Fasciotomie - naříznutí (otevření svalové fascie = uvolní se stlačení tkání ) - pacient v riziku by měl být trvale připraven k akutní operaci Fasciotomie Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Katedra ošetřovatelství a porodní asistence 16 Kompartment = část celku, která je od ostatních částí částečně nebo úplně oddělena Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Katedra ošetřovatelství a porodní asistence 17 OŠETŘOVATELSKÝ PROCES U PACIENTA S IMOBILIZAČNÍM OBVAZEM ̶Ošetřovatelské diagnózy ̶Ošetřovatelské intervence ̶Očekávané výsledky ošetřovatelské péče Adobe Systems OŠETŘOVATELSKÉ DIAGNÓZY – PŘEDOPERAČNÍ OBDOBÍ ̶ ̶ Diagnóza Kód Doména Třída AKUTNÍ BOLEST 00132 12. Komfort 1 Tělesný komfort DEFICIT ZNALOSTÍ 00126 5. Percepce/kognice Kognice DEFICIT SEBEPÉČE 2. Aktivita/odpočinek Sebepéče RIZIKO PORUCHY INTEGRITY TKÁNĚ 00047 11. Bezpečí ochrana Tělesné poškození Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Katedra ošetřovatelství a porodní asistence 18 Veškeré prsteny, náramky, umělé nehty, dlouhé nehty, zhoršují konečný efekt. Dávkovače mýdla a dezinfekce nedolíváme a pravidelně je myjeme – dezinfekce originální obal (doba expozice, účinné látky) Po sundání ochaných rukavic ruce myjeme nebo dezinfikujeme. Jak dlouho myjeme ruče mechanického mytí – 30s? Jak dlouho dezinfikujeme ruce u hygienické dezinfekce rukou? – 30 -60s Jaké bylo množství roztoku pro hygienickou dezinfekci rukou? – 3ml Jaké bylo množství roztoku pro chirurgickou dezinfekci rukou? - 2x5 ml Jak dlouho dezinfikujeme ruce u chirurgické dezinfekce rukou? – 5 min Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Katedra ošetřovatelství a porodní asistence 19 CÍLE OŠETŘOVATELSKÉ PÉČE U PACIENTA S IMOBILIZAČNÍ OBVAZEM ̶Pacient zvládne demonstrovat užití imobilizačního obvazu, provedení hygieny a sebeobsluhy ̶Pacient zná prvky selfmonitoringu při užití imobilizačního syndromu ̶Pacient maximálně využívá svůj potenciál při provádění sebepéče ̶Pacientova bolest nepřesáhne hodnou VAS 3. Při bolestivém píku je ztlumena do 30 minut ̶U pacienta nevznikne porucha integrity kůže/tkáně ̶U pacienta nevznikne kompartment syndrom ̶ Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Katedra ošetřovatelství a porodní asistence 20 OŠETŘOVATELSKÉ INTERVENCE U PACIENTA S IMOBILIZAČNÍ OBVAZEM Užívá se u onemocnění/poranění pohybového aparátu ̶Znehybni kloub nad a kloub pod postiženou oblastí ̶Nepřikládej na holé tělo (oblečení, bandáž..) ̶Edukuj pacienta (užívání imobilizačního obvazu, hygieně, sebepéči, selfmonitoringu….) ̶Zvýšeně dbej na hygienu pacienta pod imobilizačním obvazem ̶Prováděj preventivní opatření k zamezení vzniku poruchy integrity kůže/tkáně ̶Dopomáhej pacientovi dle potřeby při zajištění sebepéče ̶Sleduj známky kompartment syndromu – při jejich výskytu neprodleně informuj lékaře ̶Sleduj výskyt bolesti a prováděj aktivity k jejímu mírnění Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Katedra ošetřovatelství a porodní asistence 21 CÍLE OŠETŘOVATELSKÉ PÉČE U PACIENTA S IMOBILIZAČNÍ OBVAZEM ̶Pacient zvládne demonstrovat užití imobilizačního obvazu, provedení hygieny a sebeobsluhy ̶Pacient zná prvky selfmonitoringu při užití imobilizačního syndromu ̶Pacient maximálně využívá svůj potenciál při provádění sebepéče ̶Pacientova bolest nepřesáhne hodnou VAS 3. Při bolestivém píku je ztlumena do 30 minut ̶U pacienta nevznikne porucha integrity kůže/tkáně ̶U pacienta nevznikne kompartment syndrom ̶ Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Katedra ošetřovatelství a porodní asistence 22 DĚKUJI ZA POZORNOST