Adobe Systems Adobe Systems Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, LF MU 2 Intravenózní injekce, intravenózní vstupy Mgr. et Mgr. Andrea Menšíková Adobe Systems Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, LF MU 3 Intravenózní injekce ̶aplikuje pouze lékař, nebo pověřená sestra se specializací na základě písemného pověření lékařem či přednostou oddělení (vyhl. Č. 55/2011 Sb.) ̶za přípravu injekcí odpovídá sestra ̶i.v. injekce = nitrožilní vpravení léků – výhradně ve formě vodných roztoků v různém množství ̶kontraindikace – i.v. nelze podat! emulze, suspenze, olejové roztoky ̶ ̶nástup účinku: 1 minuta ̶ ̶ ̶ ̶ Adobe Systems Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, LF MU 4 Účel intravenózních injekcí ̶Terapeutický ̶pacient nic nepřijímá per os, ̶rychlý nástup účinku, ̶náhrada tekutin a elektrolytů, ̶krevní převod, ̶parenterální výživa ̶Diagnostický ̶pravení kontrastní látky ̶Venepunkce ̶ Adobe Systems Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, LF MU 5 Ředění intravenózních léků ̶ředíme dle příbalového letáku nebo zvyklostí pracoviště ̶léčivo dotahujeme fyziologickým roztokem do celkového objemu 20 ml bezprostředně před podáním ̶dokonalé rozpuštění léku ̶ ̶chránit se před potřísněním (využívejte nesterilní rukavice) ̶ Adobe Systems Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, LF MU 6 Ředění ATB ̶pozor čím ředíme!! ̶aqua pro injectione ̶FR ̶G5% ̶přibalený ředící roztok ̶ ̶ředění ATB 1g = 1000 mG, 1 MG = 0, 001g ̶POZOR u některých ATB (Biseptol výhradně do G5%, Klacid nikde ne FR) ̶ Výsledek obrázku pro Å™edÄ›nà antibiotik Adobe Systems Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, LF MU 7 Místo vpichu i.v. injekce ̶vena mediana a v. basilica v loketní jamce (kubitální jamka) ̶v. cephalica – loketní jamka (méně často) ̶v. saphena magna – před vnitřním kotníkem DK ̶vény hřbetu ruky a předloktí ̶vény v temenní a temporální oblasti u malých dětí ̶ Adobe Systems Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, LF MU 8 Pomůcky k aplikaci i.v. injekce Lék pÅ™ipraven k i.v. aplikaci – bolusové podánà Adobe Systems Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, LF MU 9 Aplikace i.v. injekce – proces zavedení jehly ̶1. fáze nabodnutí a protětí kůže ̶ ̶ ̶2. fáze protětí podkoží – stejný úhel jehly ̶3. fáze – nabodnutí cévy – změna sklonu jehly ̶ Adobe Systems Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, LF MU 10 Postup aplikace i.v. injekce Adobe Systems Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, LF MU 11 Komplikace i.v. injekcí ̶propíchnutí cévy – podkožní krvácení – hematom ̶podání léku mimo cévu – paravenózně ̶zanesení infekce do žíly místní nebo celková reakce ̶vznik celkové reakce – vniknutí vzduchu do žíly – vzduchová embolie, uvolnění trombu – embolie trombem, vpravení léku, který není určen pro i.v. aplikaci ̶poranění nervu (pacient udává mravenčení končetiny) ̶záměna léku ̶alergická reakce na podaný lék – vždy ponechat flexilu zavedenou!! ̶ ̶ Adobe Systems Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, LF MU 12 Periferní žilní katetr (PŽK, PVK) Adobe Systems Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, LF MU 13 Zavedení periferního žilního katétru Periferní žilní vstup je invazivní vstup do krevního řečiště. Účel: ̶aplikace intravenózních léků ̶podávání krevních derivátů ̶parenterální výživa ̶doplnění tekutin ̶ ̶Pozn.: nepoužívat termín „flexila“ (zejména při zápisu v dokumentaci) Adobe Systems Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, LF MU 14 Periferní žilní katetry a typy krytí Typy perifernÃch žilnÃch kanyl (PŽK) Adobe Systems Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, LF MU 15 Pomůcky k zavedení PŽK ̶lékařská dokumentace ̶sterilní periferní žilní katetr (druh dle předpokládané doby zavedení a medikace) ̶Esmarchovo obinadlo (škrtidlo s přezkou) ̶desinfekce na pokožku ̶nesterilní gumové rukavice ̶buničité čtverečky ̶emitní miska ̶kontejner na jehly ̶ Adobe Systems Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, LF MU 16 Pomůcky k zavedení PŽK ̶injekční stříkačka s 10 ml F1/1 ̶zátka nebo mandrén k uzavření i.v. vstupu ̶náplast ̶nůžky ̶pruban ̶sterilní krytí určené pro periferní žilní katetr ̶podložka ke krytí lůžka a osobního prádla pacienta ̶spojovací hadička (dětský set) ̶ Adobe Systems Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, LF MU 17 Pomůcky k zavedení PŽK Adobe Systems Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, LF MU 18 Postup výkonu ̶provedeme hygienickou dezinfekci rukou ̶identifikujeme pacienta dotazem „Jak se jmenujete, prosím?“ ̶zajistíme vhodnou polohu končetiny a vypodložíme podložkou ̶přiložíme Esmarchovo obinadlo na vybranou končetinu přibližně 5 cm nad předpokládaným místem vpichu ̶upřesníme místo vpichu ̶navlékneme si gumové rukavice ̶místo vpichu dezinfikujeme ̶upozorníme pacienta na vpich ̶ Adobe Systems Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, LF MU 19 Postup výkonu ̶zavedeme katetr, zkontrolujeme, zda je krev v komůrce kanyly, povytáhneme zaváděcí jehlu a dál zasunujeme pouze samostatný plastový katetr ̶uvolníme zaškrcenou končetinu ̶stiskneme žílu nad místem uložení katetru a odstraníme zaváděcí jehlu ̶napojíme spojovací hadičku s fyziologickým roztokem a propláchneme a vyzkoušíme návrat krve do katetru ̶sledujeme místo nad zavedením katetru a zjišťujeme reakci pacienta ̶ ̶ Adobe Systems Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, LF MU 20 Postup výkonu ̶spojovací hadičku uzavřeme zátkou nebo napojíme infúzi ̶ošetříme, desinfikujeme a sterilně přelepíme místo vpichu ̶provedeme označení i.v. vstupu dle zvyklostí pracoviště (datum zavedení, datum převazu, jméno sestry provádějící zavedení nebo převaz vstupu) ̶zaznamenáme výkon do dokumentace ̶https://www.youtube.com/watch?v=2KY6_rNmJc4 ̶ Adobe Systems Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, LF MU 21 Místo vpichu – zavedení PŽK ̶u většiny pacientů jsou nejvíce přístupné žíly na spodní straně předloktí, vnitřní "ohyb" lokte, nebo na zadní straně ruky, myslete na všechny přístupné žíly, které mohou být použity k zavedení PŽK (to zahrnuje i žíly na nohou, které jsou často používány u dětí) ̶pokud má váš pacient historii s těžko přístupnými žílami, zeptejte se, kde měli zdravotníci dříve úspěch. Obvykle pacienti s předchozí historií obtížné aplikace PŽK budou vědět, kde jsou jejich žíly nejpřístupnější Adobe Systems Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, LF MU 22 Kontraindikace místa vpichu PŽK ̶místo, kde bude PŽK překážet dalším zákrokům ̶na stejné místo jako poslední PŽK ̶místo, které vykazuje známky infekce (zarudnutí, otok, podráždění, atd.) ̶do končetiny na stejné straně těla jako je provedena mastektomie nebo cévní štěp Adobe Systems Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, LF MU 23 Péče o periferní žilní vstup ̶PŽK odstraňujeme po 72 – 96 hodinách, 3 – 4 dny dle zvyklostí pracoviště, u známek infekce nebo parenterálnímu podání léků ihned ̶sterilní transparentní převazový materiál se mění 1x za 72 hodin (nebo dle standardu odd.) ̶krytí z netkaného textilu á 24 hod. ̶uzávěr PŽK vždy nový po aplikaci i.v. ̶antibakteriální uzávěry až 5 dnů ̶výměna infuzního setu min. 1x/za 24 hod. (dle zvyklostí pracoviště) ̶ Adobe Systems Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, LF MU 24 Krytí a uzávěry na pžk Adobe Systems Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, LF MU 25 Komplikace zavedeného PŽK ̶alergická reakce na dezinfekční roztok nebo krytí ̶zavedení kanyly paravenózně (rozvoj otoku a hematomu) ̶zanesení infekce, vznik flebitidy, abscesu ̶embolie ̶napíchnutí nervu ̶ Adobe Systems Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, LF MU 26 pomůcky Odstranění PŽK postup ̶dokumentace ̶emitní miska ̶dezinfekční prostředek na kůži ̶sterilní tampony ̶náplast ̶nesterilní rukavice ̶ ̶poučit pacienta ̶v rukavicích odstraníme původní krytí, vytáhneme kanylu a prsty komprimujeme místo vstupu, přelepíme ̶kontrolujeme místo vstupu, sledujeme krvácení a známky infekce ̶záznam do zdravotnické dokumentace ̶ Adobe Systems Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, LF MU 27 Zdroje ̶Beharková, Natália a Dana Soldánová. Základy ošetřovatelských postupů a intervencí. 2. vyd. Elportál Brno, Masarykova univerzita 2019. https://is.muni.cz/elportal/?id=1496062 ̶ ̶Pokorná, A., Komínková, A. : Ošetřovatelské postupy založené na důkazech. 2. díl. Brno, Masarykova univerzita 2014. ̶ Adobe Systems Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, LF MU 28 Centrální venózní katétr Adobe Systems Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, LF MU 29 Místa zavedení CŽK ̶v. jugularis externa ̶v. axillaris ̶v. jugularis interna (vstup do v. cava superior) ̶v. subclavia (vstup do v. cava superior) ̶v. femoralis (vstup do v. cava inferior) ̶ Adobe Systems Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, LF MU 30 ̶místní a systémové infekce ̶vzduchová embolie ̶perforace cévy, perforace srdce ̶chybná poloha katetru, odtržení/dislokace/okluze katetru ̶pneumothorax, hemothorax, fluidothorax (při paravenózní aplikaci roztoků) ̶vzduchová embolie ̶arteriovenózní fistula ̶hematom,trombóza (s ev. následnou embolizací) ̶ Adobe Systems Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, LF MU 31 Pomůcky ̶zdravotnická dokumentace ̶sterilní stolek ̶sterilní set ̶Mesocain 1 % k lokální anestezii ̶chirurgické nástroje, šicí materiál ̶F 1/1, dezinfekce na kůži ̶emitní miska, krytí ̶ ̶https://www.youtube.com/watch?v=edyUnWeJG_k ̶ ̶ Adobe Systems Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, LF MU 32 Ověření správné polohy CŽK ̶správnou polohu katetru kontrolujeme RTG snímkem, kterým současně vyloučíme pneumotorax ̶polohu katetru můžeme určit i sonograficky nebo pomocí tvaru EKG křivky, pokud použijeme speciální pomocné zařízení a CVK, pomocí kterých je možné zapojení a přenos elektrického potenciálu na monitor nebo EKG ̶ Adobe Systems Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, LF MU 33 Zdroje ̶Beharková, Natália a Dana Soldánová. Základy ošetřovatelských postupů a intervencí. 2. vyd. Elportál Brno, Masarykova univerzita 2019. https://is.muni.cz/elportal/?id=1496062 ̶Pokorná, A., Komínková, A. : Ošetřovatelské postupy založené na důkazech. 2. díl. Brno, Masarykova univerzita 2014. ̶ Adobe Systems