Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Katedra ošetřovatelství a porodní asistence 1 Stomie ̶Výživné ̶Derivační Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Katedra ošetřovatelství a porodní asistence 2 Stomie ̶Stoma = ústí, ústa, otvor průchod ̶Uměle vytvořené vyústění dutého orgánu na povrch těla ̶ Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Katedra ošetřovatelství a porodní asistence 3 Typy stomií Výživné - přívodné Odvodné = derivační Žaludek -Gastrostomie -Perkutánní endoskopická gastrostomie (PEG) -Výživový knoflík (Feeding button) Jejunum -Jejunostomie -Perkutánní endoskopická jejunostomie – PEJ Perkutánní endoskopická gastrostomie s jejunální sondou - PEG/J Zažívací trakt -Oesophagostomie -Jejunostomie -Ileostomie -Kolostomie -Cékostomie -Transversostomie -Sigmoideostomie Uropoetický trakt (UPT) -Ureterostomie -Epicystostomie (cystostomie) -Urostomie Dýchací trakt (DT) -Tracheostomie -Koniotomie Adobe Systems VÝŽIVNÉ STOMIE Zobrazit zdrojový obrázek Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Katedra ošetřovatelství a porodní asistence 5 Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Katedra ošetřovatelství a porodní asistence 6 Důvody k vytvoření výživné stomie ̶Nelze přijímat stravu ústy ̶Poruchy vědomí (kvantitativní, kvalitativní) ̶Porucha polykacího aktu (dysfagie) ̶Onemocnění/úraz horní části GIT ̶Dutina ústní: závažná stomatitida, popáleniny, zlomeniny čelisti, tumory…) ̶Jícen: achalázie, stenóza, poleptání, tumory…) ̶Malnutrice, kachexie ̶Onkologičtí nemocní ̶Syndrom krátkého střeva, nespecifické střevní záněty, píštěle… ̶ ̶ GASTROSTOMIE versus PEG Obsah obrázku text Popis vygenerovaný s velmi vysokou mírou spolehlivosti GASTROSTOMIE V průběhu operačního zákroku (laparoskopického/laparotomického) je zaveden silikonový katétr do žaludku za účelem podávání výživy Obsah obrázku text, mapa Popis vygenerovaný s velmi vysokou mírou spolehlivosti PERKUTÁNNÍ ENDOSKOPICKÁ GASTROSTOMIE Silikonový katétr do žaludků zaveden přes stěnu břišní (perkutánně) za využití endoskopu sonda2 VÝŽIVOVÝ KNOFLÍK (FEEDING BUTTON) Zavádí se po 6 - 8 týdnech po zavedení PEGu. Jedná se o diskrétní metodu PEGu. Vhodný u aktivních pacientů, nebo u neklidných pacientů (hrozí extrakce, poškození). Jejunostomie versus PEJ JEJUNOSTOMIE V průběhu operačního zákroku (laparoskopického/laparotomického) je zaveden silikonový katétr do jejuna za účelem podávání výživy PERKUTÁNNÍ ENDOSKOPICKÁ JEJUNOSTOMIE Silikonový katétr do jejuna zaveden přes stěnu břišní (perkutánně) za využití endoskopu Zobrazit zdrojový obrázek https://www.medicalopedia.org/wp-content/uploads/2011/04/jejunostomy.jpg Adobe Systems D E R I V A Č N Í G I T STOMIE Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Katedra ošetřovatelství a porodní asistence 11 Důvody k v vytvoření derivační stomie GIT ̶Vrozené vývojové vady GIT ̶Střevní stenóza ̶Hirschprungova choroba ̶Tumory na střevech ̶Náhlé příhody břišní (NPB) ̶Ileus (mechanický, cévní) ̶Perforace střeva ̶Záněty střevní ̶Crohnova choroba, colitis ulcerosa, idiopatické proktokolitida ̶Recidivující diverticulitis ̶Poranění ̶Popáleniny, ozáření ̶Dekubitus v sakrální oblasti ̶ ̶ Adobe Systems ̶Dočasné ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶Trvalé (paliativní) Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Katedra ošetřovatelství a porodní asistence 12 Dělení ̶Dvojhlavňové ̶ ̶ Obsah obrázku text Popis vygenerovaný s velmi vysokou mírou spolehlivosti ̶Jednohlavňové Obsah obrázku oblečení Popis vygenerovaný s vysokou mírou spolehlivosti Obsah obrázku text, mapa Popis vygenerovaný s velmi vysokou mírou spolehlivosti Obsah obrázku text Popis vygenerovaný s vysokou mírou spolehlivosti Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Katedra ošetřovatelství a porodní asistence 13 Lokalizace stomie – stěna břišní ileostomie Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Katedra ošetřovatelství a porodní asistence 14 Předoperační péče – derivační stomie GIT ̶Psychická příprava ̶Volba pomůcek ̶alergie ̶Zakreslení stomie ̶vhodná lokalizace 100_1615 Zobrazit zdrojový obrázek 02 05 04 Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Katedra ošetřovatelství a porodní asistence 15 Adobe Systems Adobe Systems Pooperační péče ̶Sledování stomie (barva, funkčnost, tvar…) ̶Sledování odpadů ze stomie (pokud nevede extrémě mnoho, nebo neindikuje lékař– není třeba měřit množství) ̶Výměna jímacího systému ̶Edukační pohovory s pacientem a jeho blízkými (dle stavu pacienta aktivní či pasivní instruktáž ošetření stomie) Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Katedra ošetřovatelství a porodní asistence 18 Výsledek obrázku pro coloplast Výsledek obrázku pro dansac Výsledek obrázku pro stomocur Výsledek obrázku pro convatec Výsledek obrázku pro sabrix Výsledek obrázku pro b-braun Výsledek obrázku pro eakin SouvisejÃcà obrázek FIRMY VYRÁBĚJÍCÍ STOMAPOMŮCKY Adobe Systems Typy stomických pomůcek – drivační stomie GIT Sběrná technologie Jednodílné systémy Dvoudílné systémy Výpustné Nevýpustné Výpustné Nevýpustné ̶ ̶ ̶ Kosmetické prostředky Čistící prostředky Ochranné prostředky Hojivé prostředky Podpůrné prostředky 100_1329 100_1332 Snímek 085 Roztok stomický Coloplast, ubrousky, 30 ks https://unizdrav.cz/thumbs/1200-1200-normal-75/fd/60/fd609fb7c55e1a2a8e725c9ea9cc23b8.jpg Pasta Coloplast Snímek 070 Mýdlo, čistící ubrousky Krémy, roztoky Ochranný film Pasta - vyrovnání Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Katedra ošetřovatelství a porodní asistence 20 1 Pomůceky – drivační stomie GIT Pomůcky na vystřižení otvoru v pomůcce (šablona, fix, nůžky) Podložka – dvojdílný systém Pytel na odpad Ochranná pasta na vyrovnání nerovností Sáček – dvojdílný systém Čistící prostředek Ochranný film Otření (buničitá vata a mulový čtverec) Pokud úkon provádí zdravotník: -Ochranné rukavice -Zástěra Adobe Systems Adobe Systems Ambulantní péče - poradna ̶Edukační pohovory ̶Psychoterapeutický pohovor ̶Preskribce pomůcek ̶Výdej pomůcek ̶Informace o nových typech pomůcek ̶Řešení a vyhledávání komplikací ̶Řešení intimních problémů (sexuálních) ̶Zpětná vazba s rodinným zázemím ̶Spolupráce s klubem stomiků ̶Spolupráce s domácí péčí Obsah obrázku modrá, stůl, vsedě, postel Popis byl vytvořen automaticky Dříve a dnes….. Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Katedra ošetřovatelství a porodní asistence 23 DET score – hodnocení parastomální kůže 1.Část: hodnocení okolí stomie (velikost defektu je hodnocena za využití transparentní fólie s mřížkou) ̶D = Discolouration (změna barvy) hodnotí se změna v zabarvení peristomální oblasti, rozsah a její závažnost ̶E = Erosion (eroze) k hodnocení rozsahu a závažnosti poškození kožního krytu ̶T = Tissue (tkáňové hodnocení) hodnotí se výskyt hypergranulační tkáně, její rozsah a závažnost (nadměrný růst tkáně) ̶ 2. Část: hodnocení příčiny Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Katedra ošetřovatelství a porodní asistence 24 Komplikace ranné - derivační stomie GIT DSCN0520 DSCN1234 000_0002 Krvácení Odhojení Nekróza Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Katedra ošetřovatelství a porodní asistence 25 Komplikace pozdní - derivační stomie GIT DSCN1272 100_1365 100_1368 DSCN1475 Nevhodná lokalizace Prolaps Stenóza Rejekce DSCN0246 Paratomální kýla Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Katedra ošetřovatelství a porodní asistence 26 Komplikace okolní kůže - derivační stomie GIT Opruzení 100_1393 100_1389 Opruzenina Macerace Alergie Adobe Systems Zásady výživy – derivační stomie GIT Potíže vyvolané nevhodnou stravou jsou silně individuální. ̶K určení nevhodných potravin pomůže zaznamenávat přijatou stravu a odezvu organizmu po dobu 1 měsíce Obecná doporučení ̶Jíst pomalu a pečlivě kousat ̶Žvýkat s uzavřenými ústy ® zamezí polykání vzduchu ̶Pravidelná a střídmá strava ® pravidelné vyprazdňování ̶Novou potravinu vyzkoušet v malém množství ® alergie ̶Technologie úpravy – vaření, dušení vždy do změknutí ̶Dostatečný příjem tekutin – nepít studené a sycené nápoje ̶Doplňovat vitamíny a minerály ̶ ̶ Adobe Systems Zásady výživy – derivační stomie GIT Vhodnou volbou stravy ovlivníme činnost střeva. Požadavky na stravu ̶bezezbytková ̶netučná ̶nenadýmavá ̶prvních 6 – 8 týdnu strava bez nerozpustné vlákniny Doplňky stravy ̶vitamíny, minerály, sipping, modulární dietetika, probiotika, prebiotika Rozložení stravy ̶vydatná snídaně a oběd ̶menší večeře ̶Dieta č. 5 Bílkovinná bezezbytková Účinek potravin – derivační stomie GIT Nadýmavý luštěniny, čerstvé pečivo, zelí, květák, vejce, pivo, cibule, nápoje s bublinkami Proti nadýmání jogurt, brusinky Zápach podporuje chřest, houby, luštěniny, vejce, ryby, cibule, zelí, česnek, květák, ostré koření Zápach tlumí jogurt, brusinky, petržel, majoránka, kmín, fenykl, bazalka, tymián, saturajka Projímá káva, cukr, alkohol, švestky, hrušky,fíky, kysané zelí, kapusta, luštěniny, mléko, masové vývary, ryby, studené, smařené nápoje s bublinkami Průjem tlumí čokoláda, bílé pečivo, rýže, banány, brambory, vařená mrkev, strouhané jablko Zácpa - prevence pomerančový džus ráno pře jídlem, dostatek tekutin Břišní koliku vyvolá zelí, ořechy, luštěniny, kapusta, cibule, houby, křížaly, kukuřice Adobe Systems Zásady výživy kolonostomiků ̶jíst třikrát denně ve stejnou dobu ® zajistí pravidelnost vylučování ̶dostatek tekutin ̶velké množství bílkovin ztužuje stolici ® omezit Nekonzumovat ̶tučné jídla ̶celozrnný chléb, luštěniny, zelené fazolky ̶zelí, kapustu, květák ̶okurky, syrové ovoce ̶aromatickou zeleninu – cibule, česnek, pórek, ředkvičky ̶ostré koření ̶mléko, šumivé nápoje, koncentrovaný alkohol Adobe Systems Zásady výživy ileostomiků ̶Kaloricky vydatná strava ̶Hodně vitamínů – ovocné šťávy ̶Dostatek minerálů – sůl 6 -9 g denně ̶Dostatek tekutin, pít při jídle – 2 l / den ̶Při pití sníst něco malého ̶ Stolici zahustí ̶Rýže ̶Borůvky ̶Černý čaj ̶Strouhané jablka Nekonzumovat ̶Tučné jídla ̶Hodně sladké ̶Pomeranče, slupky, okurky, kukuřice, ořechy ® riziko koliky Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Katedra ošetřovatelství a porodní asistence 32 Derivační stomie – uropoetický trakt Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Katedra ošetřovatelství a porodní asistence 33 Typy derivačních stomií – uropoetický trakt Urostomie Našití močovodů na „zaslepené“ střevo Ureterostomie Vyústění jednoho, nebo obou močovodů na povrch těla NESMÍ SE KLEMOVAT Obsah obrázku text, mapa Popis vygenerovaný s vysokou mírou spolehlivosti Epicistostomie Vyústění močového měchýře na povrch SouvisejÃcà obrázek Nefrostomie Vyústění jednoho, nebo obou močovodů na povrch těla NESMÍ SE KLEMOVAT Vezikostomie Vytvoření vyústění močového měchýře na povrch těla Nutný přísně aseptický přístup!!!! Jsou svedeny do stejné sběrné nádoby jako PMK, nebo je použit sběrný sáček (jednodílný výpustný). Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Katedra ošetřovatelství a porodní asistence 34 Stomie – dýchací trakt Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Katedra ošetřovatelství a porodní asistence 35 Koniotomie ̶Urgentní zajištění dýchacích cest ̶Jedná se o dočasné řešení, které je nahrazeno tracheostomií ̶ Obsah obrázku text Popis vygenerovaný s velmi vysokou mírou spolehlivosti Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Katedra ošetřovatelství a porodní asistence 36 Tracheostomie Výsledek obrázku pro kanyla s obturaÄ�nà manžetou ̶Umělé vyústění průdušnice na povrch těla ̶Umožnění ventilace Zobrazit zdrojový obrázek Adobe Systems Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Katedra ošetřovatelství a porodní asistence 37 DĚKUJI ZA POZORNOST