Kazuistika 1 + 2


Základní údaje


Hospitalizace – zařízení


Informovaný souhlas zúčastněné osoby


Popis :


1.Anamnéza


Osobní data nemocného:

Jméno pacienta ( iniciály), pohlaví



I.   Nynější onemocnění diagnóza medicínská





II.           Osobní anamnéza – předchorobí – sled onemocnění od narození do současnosti + zvyky:
alergie, kouření, abúzus, farmakologická , gynekologická






III. Rodinná anamnéza


IV. Pracovní a sociální anamnéza (stav, povolání, vyznání)



























Proces nutriční péče


I.   Nutriční hodnocení


 A) Výživová (nutriční) anamnéza

Kojení, enterální, parenterální výživa

charakter stravování (AZS+ diety), frekvence příjmu určitých potravin v minulosti (půl roku -1 rok)

24-h recall,  rozložení stravy během dne, velikost  obvyklých porcí, úpravy pokrmů

Zjišťování vyživové frekvence

Biologická hodnota, hodnocení jídelníčku

 Anamnéza fyzické aktivity








B) Antropometrická vyšetření TV, H, BMI, obvody, kožní řasy

Složení těla – bioimpedance






C) Imunologická a biochemická vyšetření – údaje, lékařské zákroky a testy



D) Problémy související s výživou

Klinická vyšetření:

Nespecifické příznaky únava, malátnost, průjem zácpa, padání vlasů, nehty, suchá kůže, poruchy
spánku aj.

Specifické příznaky typické pro specifické deficience

adspekce, fyzikální metody

lékařské záznamy  a zprávy – tělesné systémy (trávicí…)


















II. Nutriční diagnóza ( ze seznamu nutričních diagnóz)

a)Identifikovat - označit nutriční problém nebo potřeba  (identifikovat nutriční riziko)

b)Stanovit příčinu,  přispívající rizikový faktor

c) Příznaky – symptomy


 1/ příjem – přívod




 2/ klinika





 3/ chování a prostředí











III.   Nutriční Intervence

 – změna – výživa – chování, podmínky prostředí, aspekt nutričního zdraví

Potraviny, nutrienty



Edukace- POUČENÍ O VÝŽIVĚ – POTRAVINÁCH

 KONKRÉTNÍ ZNALOSTI A DOVEDNOSTI



Individuální poradenství – PODPORA – MOTIVACE- INTERVENCE





ZABEZPEČENÍ NUTRIČNÍ PÉČE

Koordinace nutriční péče









IV.    Nutriční monitoring  a hodnocení

•       sledovat účinnost řešení -

•       zaznamenat realizované kroky řešení a jejich efekt event. opakovat identifikaci v čase)

NUTRIČNÍ ANAMNÉZA

1/Příjem – přívod

 POTRAVIN  A ŽIVIN


2/ ZPŮSOB STRAVOVÁNÍ-SOUČASNÉ VE STROVNÁNÍ S MINULÝM



3/UŽÍVÁNÍ LÉČIV,  DOPLŇKŮ STRAVY



4 /ZNALOSTI, POSTOJE, DOVEDNOSTI , PŘIPRAVENOST KE ZMĚNĚ



5/ CHOVÁNÍ

Dodržování doporučení, chování během jídla


6/FAKTORY OVLIVŇUJÍCÍ PŘÍSTUP K POTRAVINÁM A DALŠÍM POMŮCKÁM SOUVISEJÍCÍM S VÝŽIVOU A KONZUMACÍ


7/TĚLESNÁ AKTIVITA A FUNKCE





ANTROPOMETRIE





BIOCHEMICKÉ A LÉKAŘSKÉ VYŠETŘENÍ



Fyzikální vyšetření související s výživou