Pneumologie I. Robert Prosecky I.Interní kardioangiologická klinika FN USA Brno Akutní záněty horních cest dýchacích •Akutní rhinitis nejběžnější onemocnění, většinou virové etiologie, terapie dekongestiva α1 -mimetika •Akutní pharyngitis při virosách, bakteriální agens často streptococcus •Akutní tonsilitis – lidově angína, etiologicky nejčastěji streptococcus pneumoniae, stafylococcus aureus, terapie ATB, Cave komplikace paratonsilární absces •Akutní sinusitis – virosis často v počátku, při edému sliznice dochází k obstrukci a následně bakteriální superinfekci Akutní infekty dolních cest dýchacích •Laryngitis postižení zasahující i hlasivky •Akutní tracheitis klinicky typickými projevy jsou bolesti na hrudi zhoršující dýcháním chladného vzduchu •Akutní bronchitis polymorfní projevy od drobných dechových potíží až po septické projevy při abscedující bronchitis. Běžně kašel suchý nebo s produktivní expektorací, spastický nález. Terapie: ATB, mukolytika, při spastickém nálezu bronchodilatancia Pneumonie dle anatomie postižení •Lobární pneumonie postihuje celý lalok •Bronchopneumonie bez ostrého anatomického ohraničení •Intersticiální bronchopneumonie Dle vzniku •Komunitní •Běžná pneumonie 80-90 % pneumonií •Terapie ATB •Mukolytika • • •Nosokomiální •Vznik po 48 hodinách od přijetí do nemocnice •Vysoká frekvence rezistentních nemocničních kmenů bakterií •Pacienti v těžkém stavu, imunokompromitovaní pacienti (pneumocystis jiroveci dříve carini) •Terminální bronchopneumonie u nevylečitelně nemocných •Ventilátorová pneumonie u pacientů s nutností Dle etiologického agens •Typické : •G+ bakterie : •Str. pneumoniae •Staf. Aureus •Eterococcus •G- bakterie •Pseudomonas aeruginosa •Klebsiela pneumoniae •Hemophilus influenzae •E. coli •Moraxella catarhalis •Atypické: •Mycoplasma pneumoniae •Chlamydia pneumonie, psitaci (papouščí nemoc) •Legionella (legionářská nemoc) • Aspirační pneumoniae •Vznik při aspiraci žaludečního obsahu •Mendelsonův syndrom •Pokud není léčena časně je riziko abscesů a rozsáhlého postižení •Disponovanou populací pacienti v celkové anestézii, bezvědomí, alkoholici, pacient s gastrooesophageálním refluxem •Terapie bronchoalveolární laváž, ATB Klinické projevy pneumonie •Teplota •Kašel suchý nebo s produktivní expektorací •Poslechový nález: přízvučné praskoty, tlumené dýchání při výpotku •Zimnice •Bolesti svalů a kloubů •Může probíhat i bez větších symptomů zvl. u starších nemocných •Pleurální bolest Rozhodnutí o hospitalizaci •Věk nad 60 let (přihlédnutí k biologickému věku) •Dechová frekvence nad 30 dechů/min •Tachykardie nad 140/min •Hypotenze •Respirační insuficience •Rozsah postižení dle rtg Podklady pro vývoj CHOPN •Chronická bronchitis •Definice: dva roky po sobě produktivní expektorace alespoň tři měsíce z roku •Častá až téměř zákonitá u kuřáků • •Plicní emfyzém •Abnormální trvalé rozšíření dýchacích cest periferně od terminálních bronchiolů spojené s destrukcí stěn Spirometrie křivka průtok objem •Astma bronchiale •CHOPN