NANDA – BOLEST

Komfort/tělesný komfort/akutní bolest - 00132  etapa

Definice

Nepříjemný smyslový a emoční prožitek způsobený skutečným nebo možným poškozením tkání nebo
popisovaný v pojmech takového poškození.  Nástup je náhlý nebo pomalý, intenzita od mírné po
závažnou, lze předvídat odeznění po době kratší než šest měsíců.

Příčiny vzniku

§  poškozující agens (biologické, tělesné, chemické, psychologické)

Určující znaky

subjektivní

§  sdělení nebo označení bolesti

§  změněná chuť k jídlu a změna příjmu potravy

§  úzkost

§  strach

objektivní

§  obranné chování pacienta (úlevové polohy, gestikulace)

§  bolestivý výraz v obličeji, grimasy

§  strnulé či roztřesené pohyby

§  egocentrizmus (pacient soustředěn na sebe)

§  zúžené vnímání okolí - změna vnímání času, omezená interakce s lidmi a prostředím

§  silně expresivní  chování (neklid, pláč, sténání, vzdychání, zívání)

§  autonomní reakce organizmu (pocení, změny krevního tlaku, pulzu, dýchání, rozšířené  zornice)

§  autonomní změny svalového napětí (ochablost až ztuhlost)

§  panika

Očekávané výsledky

§  pacient chápe příčiny vzniku bolesti

§  pacient je schopný o bolesti a jejích projevech hovořit

§  pacient je schopen sledovat bolest

§  pacient se naučí metodám zmírňujícím bolest

§  pacient dodržuje farmakologický režim

§  pacient zná a využívá některé relaxační techniky

§  pacient klidně spí

§  pacient udává, že je bolest zmírněna/zvládnuta

§  pacient dosahuje co nejlepší kvality života

Ošetřovatelské intervence

posouzení příčin a souvisejících faktorů

§  posuď bolest (lokalizace, charakter, nástup, trvání, častost, závažnost:stupnice 0-10),
zhoršující faktory, změny bolesti během dne

§  posuď ovlivnitelnost bolesti

§  posuď možné patofyziologické či psychologické příčiny bolesti

§  pozoruj neverbální projevy bolesti

§  všímej si chování pacienta a jeho změn

§  sleduj fyziologické funkce, které se při bolesti mění

§  zhodnoť vliv bolesti na spánek pacienta, tělesnou a duševní pohodu

prováděcí intervence

§  vezmi v úvahu předchozí zkušenosti pacienta s bolestí a jejím zvládáním

§  zajisti klidné prostředí

§  pečuj o pohodlí pacienta

§  podávej analgetika dle ordinace a s přihlédnutím k aktuálnímu stavu pacienta

§  sleduj vedlejší účinky léků

§  umožni pacientovi kontrolu nad podáváním léků

§  pomoz pacientovi se změnou polohy

posílení zdraví

§  zapoj pacienta do poskytované péče

§  veď příbuzné k podpoře pacienta