BOLEST VE
STÁŘÍ
Mgr. et Mgr. Andrea Menšíková
NEPROSÍME O ŠTĚSTÍ,
JEN O TROCHU MÉNĚ BOLESTI.
Charles Bukowski
BOLEST JE NEPŘÍJEMNÝ
SENZORICKÝ A EMOČNÍ PROŽITEK
VYVOLANÝ SKUTEČNÝM ČI
POTENCIONÁLNÍM POŠKOZENÍM
TKÁNĚ NEBO PSYCHOLOGICKÝMI
FAKTORY.
Bolest je stará jako lidstvo samo.
BOLEST -
DEFINICE
BOLEST VE STÁŘÍ
Bolest u seniorů se vyskytuje 3krát častěji, senioři
považují bolest za doprovodný příznak stáří, což
může vést k nedostatečné diagnostice bolesti
a k nedostatečné léčbě.
Bolestivé chování je projevem maladaptace, jeho
účelem je přimět okolí, aby si uvědomilo bolest
nemocného.
AKUTNÍ BOLEST
má obvykle náhlý začátek
má identifikovatelnou
patologii (vyvolávající
příčinu)
je krátkého trvání
má signální význam
(upozorňuje na akutní
postižení)
ve stáří nejčastěji:
pooperační stavy, traumata,
bolest hlavy
CHRONICKÁ BOLEST
perzistuje déle než 3 měsíce
její charakter a intenzita
kolísají
často spojena s funkční
ve stáří nejčastěji: artritida,
a psychologickou poruchou
chronická ischémie,
malignity, neuropatie,
radikulární syndrom,
fantomové bolesti
BOLEST - KLASIFIKACE
AKUTNÍ BOLEST NAPOMÁHÁ PŘEŽITÍ,
CHRONICKÁ BOLEST PŮSOBÍ
DESTRUKTIVNĚ NA TĚLESNOU,
PSYCHICKOU I SOCIÁLNÍ STRÁNKU
JEDINCE.
BOLEST VE STÁŘÍ
FYZIOLOGICKO -
BIOLOGICKÉ
fyziologie bolesti, věk, pohlaví,
nemocPSYCHICKO - DUCHOVNÍ
osobnost člověka, nálada, pocity, strach,
úzkost, vztek
FAKTORY
ŽIVOTNÍHO PROSTŘEDÍ
chlad, teplo
SOCIÁLNĚ - KULTURNÍ
výchova, sociální závislost,
osamělost, etnografické vlivy
BOLEST VE STÁŘÍ OVLIVŇUJÍCÍ FAKTORY
BOLEST VE STÁŘÍ
VYŠETŘENÍ
anamnéza
informace o bolesti (lokalizace,
charakter, intenzita, vyvolávající
faktory, časové údaje
komplexní zhodnocení zdroje
bolesti
farmakologická anamnéza
posouzení psychického stavu
funkční zhodnocení
laboratorní a instrumentální
vyšetření
FARMAKOLOGICKÉ
OVLIVNĚNÍ BOLESTI
NEFARMAKOLOGICKÉ
OVLIVNĚNÍ BOLESTI
akupunktura
chirurgie bolesti
psychoterapie bolesti
elektroanalgézie
NEFARMAKOLOGICKÉ OVLIVNĚNÍ
BOLESTI
I. STUPEŇ
psychofarmaka
(antidepresiva,
neuroleptika, hypnotika).
myorelaxancia
antikonvulziva
steroidy
antiemetika
antihistaminika
neopioidní analgetika
(analgetika/antipyretika
– Paracetamol) + nesteroidní
antirevmatika (Diclofenac) +
tzv. pomocné látky :
II. STUPEŇ
neopioidní analgetika
pomocné látky
slabá opioidní analgetika
(DHC,Tramadol) +
tzv. pomocné látky :
(viz. I. stupeň)
III. STUPEŇ
neopiodní analgetika
pomocné látky
silná opioidní analgetika
(Morfin, Fentanyl)
+ tzv. pomocné látky :
(viz. I. stupeň)
FARMAKOLOGICKÉ OVLIVNĚNÍ BOLESTI
ZÁCPA
laxativa -
lactulóza,
dostatečná
hydratace
MgSO4 , senný  
čaj, bisacodyl
NEVOLNOST AŽ
ZVRACENÍ
v úvodu léčby antiemetika
(metoklopramid),
po 7-10 dnech zpravidla
odezní
NEŽÁDOUCÍ ÚČINKY OPIOIDŮ
CELKOVÝ ÚTLUM
v úvodu léčby,
po 1-2 týdnech odezní
2. STUPEŇ- STŘEDNĚ SILNÁ BOLEST
VAS 5-6
Kodein
DHC
Tramadol
SLABÉ OPIOIDY + NEOP.ANALGETIKUM
+/- koanalgetika a pomocná léčiva
1. STUPEŇ- MÍRNÁ BOLEST VAS 1 -4
Paracetamol
NSA
NEOPIOIDNÍ ANALGETIKA
3. STUPEŇ – SILNÁ BOLEST VAS 7-10
Morfin, Fentanyl
Oxykodon, Hydromorphon
SILNÉ OPIOIDY +/- NEOP.ANALGETIKA
Farmakologické
ovlivnění bolesti
Analgetický
žebříček WHO
BOLEST VE STÁŘÍ OBECNÉ ZÁSADY
Hodnotit a monitorovat bolest pravidelně (starší pacienti
nemusí sdělovat potíže spontánně).
Používat standardizované škály k objektivizaci.
Věnovat zvláštní pozornost nemocným se senzorickými
poruchami, řeči a vyjadřování, s demencí.
Léčba bolesti je týmová a multidisciplinární.
Edukační strategie a self – monitoring zlepšují comlianci
U akutní,  ale především u chronické bolesti využíváme
současně farmakologické i nefarmakologické postupy.
Pokud léčba nemá efekt, odeslat do centra pro léčbu
bolesti.
a zvládání situace (coping).