Mgr. et Mgr. Andrea Menšíková
MALNUTRICE
„Po dobrém obědě lze odpustit
každému, i vlastním příbuzným.“
- OSCAR WILDE
VÝŽIVA VE STÁŘÍ
STARÝ ČLOVĚK MÁ NIŽŠÍ
POTŘEBU PŘÍJMU POTRAVY
Organismus ve stáří nebuduje nové struktury
        » nepotřebuje tolik bílkovin.       
Organismus ve stáří má méně aktivní  metabolismus
» potřebuje méně tuků a cukrů.
MALNUTRICE - DEFINICE
STAV, KTERÝ JE DŮSLEDKEM NEDOSTATEČNÉ VÝŽIVY
→VEDE K POKLESU CELKOVÉ TĚLESNÉ HMOTNOSTI
→ZTRÁTĚ TUKOVÉ TKÁNĚ
→ METABOLICKÝM A SOMATICKÝM ZMĚNÁM
VZNIKÁ PŘI
→SNÍŽENÉM PŘÍJMU A NEMĚNÍCÍCH SE
POTŘEBÁCH ORGANISMU,
→SNÍŽENÉM PŘÍJMU A ZVÝŠENÝCH
POTŘEBÁCH ORGANISMU.
demence, deprese, smutek
alkoholismus
úzkostná dieta
PSYCHICKÉ
chudoba skutečná nebo
domnělá
samota
ztráta schopnosti zvládat
denní aktivity
nízké znalosti o výživě
pobyt v ústavech
SOCIÁLNÍ
polékové dyspepsie
nechutenství provázející
choroby a stárnutí
infekce dutiny ústní, neúplný
chrup, žvýkací problémy
zvýšený klidový metabolismus
při různých chorobách
malabsorpce při různých
chorobách
SOMATICKÉ
PŘÍČINY BRÁNÍCÍ SPRÁVNÉ VÝŽIVĚ SENIORŮ
SENIORŮ TRPÍ NEDOSTATEČNOU VÝŽIVOU, ALE NE U VŠECH SE ROZVINE MALNUTRICE.
20 %
MALNUTRICE VE STÁŘÍ BÝVÁ ČASTO NEROZPOZNÁNA A NELÉČENA,
PŘEDSTAVUJE NEPŘÍZNIVÝ PROGNOSTICKÝ FAKTOR, KTERÝ VEDE KE
ZHORŠENÍ FYZICKÉ VÝKONNOSTI, ZVYŠUJE MORTALITU A NÁKLADY NA PÉČI.
VÝSKYT MALNUTRICE NAD 65 LET JE 5 – 8 %, V INSTITUCÍCH 20 – 40 %. VE STÁŘÍ PŘEVAŽUJÍ PŘI
VZNIKU  FUNKČNÍ A SOCIÁLNÍ VLIVY NAD SOMATICKÝMI CHOROBAMI.
MALNUTRICE – ETIOLOGIE A KLASIFIKACE
NEDOSTATEČNÝ
CELKOVÝ KALORICKÝ
PŘÍJEM
(TZV. MARANTICKÝ
TYP/MARASMUS)
ENERGETICKÝ
PŘÍJEM JE DOSTATEČNÝ,
CHYBÍ BÍLKOVINY
(TZV. KWASHIORKOR)
NEDOSTATEČNÝ
PŘÍJEM NĚKTERÝCH LÁTEK
(VITAMÍNŮ, STOPOVÝCH
PRVKŮ)
ZVLÁŠTNÍ
FORMA MALNUTRICE
PŘI JINÉM ZÁVAŽNÉM
ONEMOCNĚNÍ →
ZVÝŠENÝ
BAZÁLNÍ METABOLISMUS
S KATABOLISMEM (TZV.
MALNUTRICE PŘI
STRESOVÉM HLADOVĚNÍ)
PROTEINO -
ENERGETICKÁ
MALNUTRICE
PROTEINOVÁ
MALNUTRICE
KARENCE KACHEXIE
MARASMUS KWASHIORKOR
NEJČASTĚJŠÍ PŘÍČINY
MALNUTRICE
U SENIORŮ
maldigesce
malabsorbce
malasimilace
M
anorexie
A
léky
L
nákup
návyky
N
ústa
ulcerace
U
tyreopatie
T
rezidentní
péče
R
IADL
I
emoce
ekonomika
E
cholesterol
C
NEJČASTĚJŠÍ PŘÍČINY MALNUTRICE U SENIORŮ
M
MALABSORBCE - porucha vstřebávání
MALDIGESCE - porucha trávení způsobená pouchou orgánů trávicího ústrojí/žaludku, slinivky břišní, jater, střeva, deficitem
trávicích enzymů či žluči
MALASIMILACE - velký objem stolice a steatoroe; spolu s malabsorpcí se někdy označuje jako malasimilace
A
ANOREXIE - nechutenství
L
LÉKY - polypragmázie, anorektický účinek léků (např. levodopa/antiparkinsonikum)
N
NÁKUP - schopnost nakoupit si a uvařit si
NÁVYKY -individuální stravovací stravování
U
ÚSTA - orální zdraví, zubní náhrada, problémy s kousáním a polykáním
ULCRACE - dekubity
NEJČASTĚJŠÍ PŘÍČINY MALNUTRICE U SENIORŮ
T
TYREOPATIE - hypertyreóza (přibírání na váze)
R
REZIDENTNÍ PÉČE - DLOUHODOBÁ ÚSTAVNÍ
I
IADL - závislost v instrumentálních aktivitách všedního dne
C
CHOLESTEROL - nízký obsah
E
EMOCE - deprese, psychologické příčiny
EKONOMIKA- omezení možnosti nákupu vhodných potravin
KLASIFIKACE
MALNUTRICE PODLE KLINICKÉ ZÁVAŽNOSTI
pokles hmotnosti za
váha nad 80% ideální
tělesné hmotnosti
bez somatických a
funkčních poruch
BMI 18 -20
(u seniorů až 24)
 6 měsíců do 10%
pokles hmotnosti o 10%
váha 70-80%ideální
těl.hmotnosti
úbytek podkožního
nejsou funkční poruchy
BMI 16 - 18
a více
tuku
progredující
deplece podkožního
tuku
svalová atrofie, otoky
špatné hojení ran aj.
BMI <16
pokles hmotnosti o 15%
LEHKÁ,
KLINICKY
BEZVÝZNAMNÁ
STŘEDNĚ
ZÁVAŽNÁ
TĚŽKÁ
KLINICKÉ
DŮSLEDKY
MALNUTRICE
NECHUTENSTVÍ V DŮSLEDKU ZMĚNY
STRAVOVACÍCH ZVYKLOSTÍ
HYPOHYDRATACE
SUCHÁ KŮŽE I SLIZNICE, SNÍŽENÝ KOŽNÍ
TURGOR
SNÍŽENÍ FYZICKÉ VÝKONNOSTI, ÚNAVA, APATIE
POKLES TĚLESNÉ HMOTNOSTI
ÚBYTEK SVALOVÉ HMOTY » SARKOPENIE
SNÍŽENÍ OBRANYSCHOPNOSTI
ZHORŠENÍ MOBILITY, SOBĚSTAČNOSTI
ZVÝŠENÍ RIZIKA PÁDU A PORANĚNÍ
ZHORŠENÍ HOJENÍ RAN, TVORBA DEKUBITŮ
PŘI DLOUHODOBÉ MALNUTRICI » EDÉMY,
ANÉMIE, LYMFOPENIE, PORUCHY VNITŘNÍHO
PROSTŘEDÍ, ATROFIE STŘEVNÍ SLIZNICE AJ.
DOCHÁZÍ K LIPOLÝZE V TUKOVÉ TKÁNI, REDUKCI TUKOVÉ TKÁNĚ
DOCHÁZÍ K PROTEOLÝZE V KOSTERNÍCH SVALECH, REDUKCI KOSTERNÍ TKÁNĚ
SNÍŽENÍ ENERGETICKÉHO VÝDEJE AŽ O 4O %
SNÍŽENÍ TĚLESNÉ AKTIVITY
NARŮSTÁ KETOGENEZE » VZNIK KETOLÁTEK PŘI NADMĚRNÉM SPALOVÁNÍ TUKŮ
(SLOUŽÍ K ZISKU ENERGIE)
KOMPENZAČNÍ MECHANISMY
ORGANISMU
SEKUNDÁRNÍ PROJEVY MALNUTRICE
postižení imunitního systému » nejprve buněčné složky » snížení absolutního počtu lymfocytů, později i humorální
složky » snížení sérových imunoglobulinů (narůstají bronchopulmonální a močové a jiné infekce)
poruchy hojení ran a regeneračních procesů » klesá schopnost organismu uvolnit aminokyseliny potřebné pro
postižení kardiovaskulárního aparátu » atrofie srdeční svaloviny, deplece K, P, Mg » riziko vzniku arytmií
plicní  komplikace » slabost dýchacích svalů, hypoventilace, hypoxie, bronchopneumonie
porucha  termoregulace » snížení bazálního metabolismu (snížení tvorby trijodtyroninu), pokles tělesné teploty »
poruchy  GIT » střevní atrofie, hladové průjmy, snížená funkce pankreatu, zhoršení realimentace, zhoršená motilita
renální  poruchy » poruchy tubulárních funkcí, deplece K, snížení resorpce Na »  hypovolémie
poruchy krvetvorby » nedostatek vitaminů (B12, kyseliny listové » megaloblastická/makrocytární anémie)
snížená koncentrace plazmatických a transportních proteinů vede k poklesu onkotického tlaku plazmy
poruchy metabolismu elektrolytů
poruchy  kostního  metabolismu, deplece vitaminu D » osteoporóza skeletu, osteomalacie
regeneraci tkání
zimomřivost
a bariérová funkce střeva, translokace bakterií do krevního oběhu
a stopových prvků (Cu, Fe » sideropenická/mikrocytární anémie), pancytopenie (úbytek všech druhů krvinek)
MALNUTRICE anamnéza (lékařská, ošetřovatelská)
fyzikální vyšetření
antropometrická měření, nutriční screening (Mini Nutritional Assessment, Nottinghamský
screeningový test)
laboratorní vyšetření (sérových proteinů » albumin/tvoří 60 % všech plazmatických
bílkovin, prealbumin, transferin aj.)
DIAGNOSTIKA
test IADL
dostupnost stravy, ekonomické zajištění
výživové zvyklosti – množství potravy, příjem bílkovin, vlákniny, kalcia, vitaminů
dietní omezení
chuť k jídlu, zubní náhrada, orofaryngeální patologie (poruchy žvýkání, polykání)
OŠETŘOVATELSKÁ ANAMNÉZA
zhoršujících  trávení, vstřebávání (chronická pankreatitida, Crohnova choroba, průjmy)
zvyšujících energetické nároky organismu (sepse, hypertyreóza, malignita, trauma,
chronické srdeční selhání)
vedoucích ke ztrátě bílkovin (kožní léze, nefrotický syndrom)
vedoucích k psychické alteraci (demence, deprese, psychóza)
pátráme po chorobách:
LÉKAŘSKÁ ANAMNÉZA
» ŠKÁLA PRO ORIENTAČNÍ HODNOCENÍ STAVU VÝŽIVY
» IDENTIFIKUJE NEMOCNÉ S JIŽ PŘÍTOMNOU MALNUTRICÍ ČI
S VYSOKÝM RIZIKEM JEJÍHO VZNIKU
•MINI NUTRITIONAL
ASSESSMENT (MNA)
» PRO RYCHLÉ HODNOCENÍ RIZIKA MALNUTRICE
» JE VHODNÝ U AKUTNĚ HOSPITALIZOVANÝCH SENIORŮ
•NOTTINGHAMSKÝ
SCREENINGOVÝ TEST
OBECNÁ
PODPŮRNÁ A REŽIMOVÁ OPATŘENÍ
průběžné sledování a zaznamenávání hmotnosti a denního příjmu
potravy
zvýšení celkového kalorického příjmu se zhodnocením energetické
potřeby
dostatečný příjem tekutin (30 ml/1 kg tělesné hmotnosti).
vhodný stravovací režim, podněcování k dodržování stravovacích zvyklostí,
optimalizace stravy
farmakologická stimulace chuti k jídlu
zvládnutí nechutenství, obstipace, střevní dysmikrobie
FORMY PODÁNÍ NUTRIČNÍ PODPORY
PERORÁLNÍ PODÁNÍ
V PŘÍPADĚ INTAKTNÍHO
(NEDOTČENÉHO) GIT –
SIPPING (POPÍJENÍ)
NAZOGASTRICKÁ
SONDA – PODÁNÍ MIXOVANÉ
KUCHYŇSKÉ STRAVY NEBO
DEFINOVANÝCH FIREMNÍCH
PŘÍPRAVKŮ
ENTERÁLNÍ SONDA –
KONTINUÁLNÍ PODÁNÍ
PŘÍPRAVKŮ PRO ENTERÁLNÍ
VÝŽIVU
PERKUTÁNNÍ
ENDOSKOPICKÁ
GASTROSTOMIE (PEG),
JEJUNOSTOMIE (PEJ)
FORMY PODÁNÍ NUTRIČNÍ PODPORY
PARENTERÁLNÍ PODÁNÍ DO PERIFERNÍ ŽÍLY
» PRO KRÁTKODOBÉ VYUŽITÍ (RIZIKO FLEBITIDY), POUZE
NÍZKOMOLEKULÁRNÍ ROZTOKY (5%, 10% GLUK ZA)
MÍSTO PODÁVÁNÍ PRAVIDELNĚ OBMĚŇUJEME KAŽDÝCH 72 HODIN
PARENTERÁLNÍ PODÁVÁNÍ DO CENTRÁLNÍ ŽÍLY
» VAKY ALL-IN-ONE, ROZTOKY CUKRŮ, AMINOKYSELIN, TUKOVÉ
EMULZE A DALŠÍ PŘÍPRAVKY