PROBLEMATIKA
INKONTINENCE MOČE A STOLICE
VE STÁŘÍ
Mgr. et Mgr. Andrea Menšíková
Štěstí
je poznat v mládí přednosti
stáří.
A stejné štěstí je udržet si
ve stáří přednosti
mládí.
– J. W. GOETHE
INKONTINENCE NENÍ BĚŽNÝM
PŘÍZNAKEM STÁŘÍ, VŽDY
VYŽADUJE VYŠETŘENÍ
A LÉČBU.
MOČOVÁ
INKONTINENCE
 - DEFINICE MOČOVÁ
INKONTINENCE (MI)
 – JE SAMOVOLNÝ, NECHTĚNÝ,
OBJEKTIVNĚ PROKAZATELNÝ ÚNIK MOČI,
KTERÝ PŘEDSTAVUJE PRO PACIENTA ČI
OŠETŘUJÍCÍ OSOBY SOCIÁLNÍ NEBO
HYGIENICKÝ PROBLÉM.
odhady pro ČR:
170 až 200 000 inkontinentních seniorů
DO 65 LET 20 %
NAD 80 LET 50 %
DO 65 LET 5 %
NAD 80 LET 30 %
MOČOVÁ
INKONTINENCE
ETIOLOGIE
VĚKEM PODMÍNĚNÉ ZMĚNY
FUNKCE MOČOVÝCH CEST
↑aktivita m. detrusor
↓kapacita m. měchýře
ONEMOCNĚNÍ
UROGENITÁLNÍHO TRAKTU
↑dráždivost m. měchýře (infekce moč. cest,
 zhoršené vyprazdňování (striktura uretry,
 porucha uzávěrového mechanismu (atrofické
nádory, hyperplazie prostaty)
porucha kontraktility m. měchýře)
změny po menopauze, porucha funkce
  pánevního dna, stav po prostatektomii)
MOČOVÁ
INKONTINENCE
ETIOLOGIE
PORUCHA MOBILITY
schopnost dojít rychle na toaletu a svléknout
se, vybavenost WC
CELKOVÁ ONEMOCNĚNÍ
spojená s polyurií (diabetes mellitus, diuretika,
hyperkalcémie)
autonomní neuropatie (Parkinsonova choroba)
postižení CNS a míchy (CMP, demence,
transverzální míšní léze)
psychiatrická onemocnění (demence,
psychózy)
MOČOVÁ INKONTINENCE
KLASIFIKACE
CELKOVÁ INKONTINENCE
TLAKOVÁ (STRESOVÁ) INKONTINENCE
URGENTNÍ (NUCENÁ) INKONTINENCE
FUNKČNÍ INKONTINENCE
REFLEXNÍ INKONTINENCE
INKONTINENCE Z PŘETÉKÁNÍ (OVERFLOW)
FARMAKOGENNÍ INKONTINENCE
(NESTABILNÍ MOČ. MĚCHÝŘ)
MOČOVÁ INKONTINENCE KLASIFIKACE
CELKOVÁ
INKONTINENCE
kontinuální, neočekávané
vyloučení moči
(poranění svěrače, vrozená
nebo získaná neurologická
porucha)
TLAKOVÁ
(STRESOVÁ)
INKONTINENCE
unikání méně než 50 ml
moči při zvýšení     
itraabdominálního tlaku
(kašel, kýchnutí, smích,
fyzická námaha)
URGENTNÍ
(NUCENÁ)
INKONTINENCE
po náhlém silném nucení na
močení (akutní cystitida,
     ledvin. kameny, nádory)
MOČOVÁ INKONTINENCE KLASIFIKACE
FUNKČNÍ
INKONTINENCE
mimovolní
nepředvídatelné
vyloučení moči, není
       způsobena
patologií, většinou v
důsledku tělesné a
duševní poruchy
(porucha mobility,
třes rukou)
REFLEXNÍ
INKONTINENCE
mimovolní močení,
po dosažení objemu
moč. měchýře,
nemocný necítí
naplněný měchýř
INKONTINENCE
Z PŘETÉKÁNÍ
vzniká při retenci
moči a relativně
funkčních   
sfinkterech
FARMAKOGENNÍ
INKONTINENCE
na jejím vzniku se
podílejí léky, může mít
charakter všech výše
jmenovaných
nejčastěji:
anticholinergika, 
antidepresiva,           
antiparkinsonika,
psychofarmaka,
hypnotika, blokátory
kalciových kanálů,
diuretika, kofein
MOČOVÁ
INKONTINENCE
ANAMNÉZA
ALGORITMUS VYŠETŘENÍ
aktivní dotaz na MI u seniorů
charakter MI (začátek, trvání,
množství)
urologická, gynekologická
anamnéza
přítomnost somatických a
psychických nemocí,
farmakologická anamnéza
mikční deník (48 h)
používání pomůcek,  dostupnost WC
MOČOVÁ
INKONTINENCE
ANAMNÉZA
ALGORITMUS VYŠETŘENÍ
aktivní dotaz na MI u seniorů
charakter MI (začátek, trvání,
množství)
urologická, gynekologická
anamnéza
přítomnost somatických a
psychických nemocí,
farmakologická anamnéza
mikční deník (48 h)
používání pomůcek,  dostupnost WC
MOČOVÁ
INKONTINENCE
FYZIKÁLNÍ VYŠETŘENÍ
ALGORITMUS VYŠETŘENÍ
běžné vyšetření, celkový stav,
pohyblivost, paměť
vyšetření břicha a zevního genitálu, 
vyš.per rectum
orientačně neurologické vyšetření
uro a gynekologické vyš. u žen
urologické vyš. u mužů
psychosociální komplikace
(deprese, nespavost…)
MOČOVÁ
INKONTINENCE
LABORATORNÍ A
INSTRUMENTÁLNÍ
VYŠETŘENÍ
ALGORITMUS VYŠETŘENÍ
vyšetření moče (moč + sediment,
kultivace)
biochemické vyšetření (urea,
kreatinin)
ultrazvukové vyšetření (postmikční
u všech žen gynekologické vyš.
(záněty, abnormity)
reziduum..)
MOČOVÁ INKONTINENCE TERAPIE
BEHAVIORÁLNÍ LÉČBA
Urgentní MI
močení v pravidelných intervalech 1-2h (tzv. trénink měchýře), postupně interval 
prodlužovat, u spolupracujících biofeedback (elektrody vaginální či perianální)
Stresová MI
Kegelovy cviky (posilování svalů pánevního dna)
Neobstrukční poruchy vyprazdňování
technika močení s použitím břišního lisu. U obstrukcí intermitentní katetrizace či
epicystostomie.
MOČOVÁ INKONTINENCE TERAPIE
REŽIMOVÁ OPATŘENÍ
optimalizace pitného režimu (riziko dehydratace)
udržení fyzické zdatnosti a soběstačnosti
úprava okolí (dostupnost WC)
ABSORPČNÍ POMŮCKY
rozhodující stupeň inkontinence
MOČOVÁ INKONTINENCE TERAPIE
FARMAKOLOGICKÁ LÉČBA
u stresové inkontinence u žen – estrogeny–lokální či systémové podání
antidepresiva – nevýhodou nežádoucí účinky
CHIRURGICKÁ LÉČBA
minimálně invazivní výkon, zavedená páska pod močovou trubicí zajistí její přirozenou
polohu
https://www.youtube.com/watch?v=uOlRX8Mjsek&has_verified=1
INKONTINENCE
STOLICE
- DEFINICE –
JDE O VŮLÍ NEOVLIVNITELNÉ NECHTĚNÉ
VYPRÁZDNĚNÍ STOLICE ZA SOCIÁLNĚ
NEPŘIJATELNÝCH OKOLNOSTÍ.
postihuje cca 1% osob nad 65 let, je daleko hůře tolerována
než MI, obvykle vede k umístění do ústavní péče
INKONTINENCE
STOLICE
ETIOLOGIE
PORUCHA STŘEVNÍ MOTILITY
zpomalení peristaltiky, celková atonie 
svalstva, přidružené choroby, ↓příjem tekutin
a vlákniny, lékové vlivy
OSLABENÁ SVALOVINA BŘIŠNÍ
STĚNY, BRÁNICE A PÁNVE
v důsledku svalové atrofie, u imobility, u
CHOPN
PORUCHY INERVACE KONEČNÍKU
A ONEMOCNĚNÍ CNS
demence, stavy po CMP, u onem. míchy
INKONTINENCE
STOLICE
ETIOLOGIE
PSYCHOLOGICKÉ
A BEHAVIORÁLNÍ PŘÍČINY
(FUNKČNÍ PORUCHY)
nevhodné podmínky, psychiatrické
onemocnění, úzkost
FAKTORY PROSTŘEDÍ
(ENVIROMENTÁLNÍ FAKTORY)
dostupnost WC, vybavení, soukromí, nevhodná
poloha, čistota, pach
INKONTINENCE STOLICE TERAPIE
FARMAKOLOGICKÁ
u průjmů léky zpomalující střevní pasáž
(pozor na nežádoucí účinky na CNS –
závratě, útlum DC)
v případě chronické zácpy laxativa –
změkčovadla stolice, osmoticky aktivní
látky, salinická projímadla, laxativa
kontaktně dráždící střevní stěnu
LÉČBA JE ZAMĚŘENÁ KAUZÁLNĚ, JINAK NA SYMPTOMATICKÉ OVLIVNĚNÍ PŘÍČINY A PROJEVŮ
INKONTINENCE.
REŽIMOVÁ OPATŘENÍ
úprava pasáže vhodnou stravou
dostatek tekutin
pohybová aktivita
pravidelnost vyprazdňování
vhodné podmínky pro defekaci
ergoterapie a ošetřovatelská péče
absorpční pomůcky
(nácvik sebeobsluhy)