RACIONÁLNÍ
FARMAKOTERAPIE
VE STÁŘÍ
Mgr. et Mgr. Andrea Menšíková
RACIONÁLNÍ FARMAKOTERAPIE VE STÁŘÍ
PRESKRIPCE U SENIORŮ
kompliance farmakologická:
klesá s počtem užívaných léků a  omezenou
soběstačností
kompliance sociální:
klesá z důvodu chudoby, osamělosti, izolace
spotřeba léků v ČR ↑ s věkem
počet užívaných léků se ↑ s věkem
kompliance ve stáří ↓
nedostatečná nebo nadměrná preskripce
podávání více léčiv v rizikové kombinaci či
neindikovaně
Nejčastěji předepisované léky (ČR 2019) –
vazodilatancia, analgetika, kardiotonika,
diuretika.
POLYPRAGMÁZIE
POLYPRAGMÁZIE:
POLYPRAGMÁZIE
1400,- KČ/ROK
NA JEDNOHO OBYVATELE
25 MILIARD
DOPLATKY ZA LÉKY/ROK
ZMĚNY FARMAKOKINETIKY A
FARMAKODYNAMIKY VE STÁŘÍ
je olivněna biologickými a fyziologickými 
změnami ve struktuře a funkci orgánů       
(stárnutí) + přidružené choroby
FARMAKOKINETIKA
dochází ke změně citlivosti cílových tkání 
na léčivo , danou množstvím a citlivostí     
receptorů, ale také přítomnou patologií v 
cílovém orgánu
FARMAKODYNAMIKA
ABSORBCE
↓prokrvení splanchiku a periferie
↓motilita GIT a absorbční plochy
↑ pH žaludku >> zpomalený
nástup účinku léčiv
METABOLISMUS
↓hmotnost jater a průtoku
krve játry >> zpomalení
biotransformace
↑ riziko NÚ léků v důsledku
lékových interakcí
DISTRIBUCE
↓celkové tělesné vody
↑ celkového tělesného tuku,
hypalbuminémie
>> vyšší účinnost léků, než je při
obvyklém dávkování
VYLUČOVÁNÍ
↓průtoku krve ledvinou a ↓ glomerulární
filtrace >> nebezpečí  toxicity u léků    
vylučovaných ledvinami
Změny farmakokinetiky
ZMĚNY
FARMAKOKINETIKY
zpomalení nástupu účinku léčiv
opoždění jejich biologické dostupnosti
↑ ustálená hladina hydrofilních léčiv v krvi 
a ve tkáních
kumulace lipofilních léčiv v tukové tkáni a
prodloužení jejich plazmatického
poločasu.
Důsledky :
ZMĚNY
FARMAKODYNAMIKY
↑citlivost na warfarin a heparin (riziko krvácení)
↑citlivost CNS na centrálně působící léčiva
(benzodiazepiny, morphin >> sedace, útlum až delírium
při nízkých dávkách)
↓citlivost b-receptorů (↓účinnost b-blokátorů)
V důsledku změn citlivosti cílových tkání dochází:
Se stoupajícím věkem nastupuje zhoršování
homeostatických mechanismů, které ve spojení
s polymorbiditou vedou ke zvýšenému riziku
nežádoucích a neočekávaných lékových reakcí.
ortostatická hypotenze
arytmie
synkopa
pády
KARDIOVASKULÁRNÍ
průjem
zácpa
nevolnost
zvracení
GASTROINTESTINÁLNÍ
sedace
delírium
zmatenost
deprese
PROJEVY V OBLASTI CNS
NEŽÁDOUCÍ LÉKOVÉ
REAKCE
Až 20% úmrtí seniorů nastává
v důsledku nežádoucích účinků
léků (NÚL).
Nerozpoznání NÚL >>
předepisování dalších léků,
tzv. preskripční kaskáda
warfarin + sulfonamid
= ↑ krvácivost
SOUČASNÉ
UŽÍVÁNÍ
DALŠÍCH LÉKŮ
(INTERAKCE
DRUG – DRUG)
opioidy či anticholinergika u
dementních pacientů mohou
vyvolat delírium.
SOUČASNÉ
ONEMOCNĚNÍ
A ORGÁNOVÉ PORUCHY
(INTERAKCE DRUG –
DISEASE)
warfarin + listová zelenina =
↑zvýšení
účinku
PODÁVANÁ STRAVA
(INTERAKCE DRUG –
FOOD)
Lékové interakce
Ke zvýšení nebo snížení účinku podávaných léků může vést: