Zdravotnické a sociální služby Mgr. et Mgr. Andrea Menšíková „Tímto životem projdu jen jednou. Proto každé dobro a laskavost, které mohu prokázat kterékoliv lidské bytosti, nechť vykonávám nyní a nechť je neodkládám.  Neboť nepůjdu znovu touto cestou.“ (J. Galsworthy) SOUČASNÉ FORMY PÉČE O STARÉHO ČLOVĚKA ZDRAVOTNÍ SLUŽBY RODINA SOCIÁLNÍ SLUŽBY Péče o starého člověka v rodině Současná moderní rodina je velmi křehká a společné soužití generací je výjimečné. Péče o starého člověka v rodině Optimální způsob péče o seniory je setrvání v domácím prostředí za současné podpory a péče jeho rodiny. Přináší posilování vzájemných vazeb, pocitu sounáležitosti.   Moderní doba přinesla odklon od rodiny, důraz na individualitu jejích členů, partneři pracují, generace nebydlí společně, model pečující rodiny byl ve 2. polovině 20. století narušen a péče o seniory je záležitostí institucí. Péče o starého člověka v rodině Možnosti péče v rodině: •trvalá péče •intermitentní péče •sousedská pomoc •seniorská svépomoc •zdravotní a sociální služby •respitní péče Péče o starého člověka v rodině Nejčastější bariéry v péči o seniory v rodině:   vzdálenost bydliště, povinnosti ke členům vlastní rodiny, pracovní povinnosti, špatné vztahy, nedostatečné kompetence.   Dlouhodobá péče o seniora představuje vysokou zátěž, může vést ke zhoršení vztahů vrodině, ke ztrátě přátel, ke společenské izolaci, k rozvoji zdravotních a ekonomických problémů. Budoucnost péče o starého člověka Je týmovou, multidisciplinární, multiresortní záležitostí a považujeme ji za celospolečenskou otázku. Cíl:  zachovat v co největší míře zdraví seniorů a schopnost žít  kvalitní a nezávislý život ve svém přirozeném prostředí. Vzhledem k demografické situaci dochází k výrazné geriatrizaci medicíny » je třeba seniorům přizpůsobit zdravotnická zařízení, charakter péče i spektrum zdravotních a sociálních služeb. Nastal odklon od biomedicínckého chápání stáří, stáří je chápáno jako sociální status, kdy dochází k poklesu životního standardu a omezení sociálních kontaktů. Základním trendem tohoto přístupu je udržet seniora v přirozeném prostředí a vytvořit služby, které by saturovaly jeho specifické potřeby. Principy péče byly deklarovány již 1982 na Vídeňském sympoziu o stáří a stárnutí: PRINCIPY PÉČE O STARÉHO ČLOVĚKA DESEKTORIZACE = multidisciplinární týmová práce, propojení zdravotních, sociálních služeb, rodinné a profesionální péče DEINSTITUCIONALIZACE = priorita ošetřovat v domácím prostředí, podpora integrace seniora do společnosti DEPROFESIONALIZACE  = podpora rodiny, sousedské pomoci, seniorské scépomoci a dobrovolnictví DEMEDICINALIZACE = akcent na kvalitu života seniora, přirozenost prostředí, autonomii V oblasti péče o seniory dominují zdravotní a sociální služby. Primární odpovědnost za dostupnost služeb má stát (ministerstvo zdravotnictví a ministerstvo práce a sociálních věcí). GERIATRICKÁ PÉČE KLASIFIKACE 3. INTERMEDIÁLNÍ denní nemocnice, denní rehabilitační centra, domovinky, denní stacionáře 2. AMBULANTNÍ ambulantní služby specialistů, geriatrická ambulance, domácí péče - homecare 4.ÚSTAVNÍ krátkodobé (nemocnice, akutní geriatrická odd.     geriatrické jednotky, gerontopsychiatrie) dlouhodobé (LDN, zařízení následné péče, ústavy sociální     péče, domovy pro seniory) 1. PRIMÁRNÍ praktický lékař, sestra, geriatrická sestra 1. PRIMÁRNÍ GERIATRICKÁ PÉČE Ordinace praktického lékaře - dříve péče poskytovaná geriatrickou sestrou Od 70. let 20. století probíhala návštěvní služba geriatrických sester v rámci primární prevence pod dohledem obvodního lékaře. Systém se rozpadl 1991, geriatrické sestry zanikly. • geriatrické ambulance • ambulantní služby specialistů • domácí péče 2. AMBULANTNÍ GERIATRICKÁ PÉČE Vznikaly nejprve při LDN, později při geriatrických odděleních nemocnic. Geriatrická ambulance je ambulancí nemocničního geriatrického odd. a představuje základnu geriatrického týmu pro konziliární složky hospitalizovaných i ambulantních pacientů GERIATRICKÉ AMBULANCE diagnostika soběstačnosti a závislosti psychosociální hodnocení komplexní léčba diagnostika a léčba specifických věkových syndromů vyhodnocení zdravotního a funkčního stavu seniorů řešení zdrav.- soc. problematiky (zanedbávání, týrání) dispenzarizace rizikových geriatrických pacientů (zejména multimorbidních) LÉČEBNĚ PREVENTIVNÍ PÉČE problematiku pádů ve stáří kognitivní poruchy aterosklerózu hypertenzi diabetes mellitus hyperlipoproteinémii HLAVNÍ ZAMĚŘENÍ NA: pro příslušníky pečujících rodin pro ošetřovatelské týmy na vyžádání odborníků ostatních lékařských oborů výuková činnost pro střední, vyšší a vysoké školy KONZILIÁRNÍ A PORADENSKÁ ČINNOST Specializovaná ambulantní odborná péče. AMBULANTNÍ SLUŽBY SPECIALISTŮ vnitřní lékařství urologie oční neurologie dermatovenerologie VELKÁ ČÁST KLIENTELY OSOBY NAD 60 LET, ZEJMÉNA OBORY: Vždy levnější než péče na lůžku, umožňuje klientovi péči v domácím prostředí při akutních i chronických zdravotních problémech. Zřizovatelem může být stát, nestátní, neziskové organizace i fyzické osoby. Náhrada nebo oddálení hospitalizace na lůžkovém oddělení. Je poskytována na doporučení praktického lékaře pro dospělé, odborného nebo ústavního lékaře. Předpokladem je dostupnost domácí péče nejméně 14 hodin denně 7 dnů v týdnu. Rozsah péče 3krát denně po 1 hodině. Je hrazena z prostředků zdravotního pojištění. Nadstandardní služby jsou oskytovány  za úhradu. DOMÁCÍ PÉČE zachování a zlepšení soběstačnosti, zlepšení či udržení kvality života, zmírnění chorobných příznaků CÍLE PÉČE ošetřovatelská péče je poskytovaná kvalifikovanou sestrou v domácím prostředí OBSAH PÉČE stabilizovaný klinický stav klienta domácí prostředí umožňující poskytovat péči dostupnost zdravotních a sociálních služeb PODMÍNKY POSKYTOVÁNÍ 3. INTERMEDIÁLNÍ GERIATRICKÁ PÉČE Semimurální geriatrická péče (intermitentní = přechodová) • centra denních služeb, • denní stacionáře, • týdenní stacionáře, • odlehčovací služby • respitní péče (lze poskytnout max. 3 měsíce) 4. ÚSTAVNÍ GERIATRICKÁ PÉČE Krátkodobá péče lůžková oddělení nemocnic geriatrická oddělení geriatrické jednotky gerontopsychiatrie Dlouhodobá péče LDN zařízení následné péčedomovy pro seniory domovy se zvláštním režimem domovy pro osoby se zdravotním postižením hospice. prodlužování ošetřovací doby nadbytečné čekání na zajištění péče po propuštění časté rehospitalizace či překlady multimorbidních a multidisciplinárních nemocných tendence k ambulantním výkonům především u mladší populace hospitalizace jako náhradní neúčelné řešení sociální situace Ovlivnitelné faktory: nárůst populace seniorů vyšší prevalence chorob ve stáří Neovlivnitelné faktory: Pacienti jsou přijímáni k hospitalizaci z terénu nebo překladem z jiných oddělení k účelnému zvládnutí časných stádií chorob (ne k následné dlouhodobé péči). Pracoviště má úzkou návaznost na konziliární služby,  je nutné umístění uvnitř nemocničního areálu. Součástí pobytu je komplexní geriatrické hodnocení. Společná pro všechny typy geriatrických oddělení je nadstandardní znalost atypické geriatrické problematiky. KRÁTKODOBÁ ÚSTAVNÍ GERIATRICKÁ PÉČE NEMOCNIČNÍ GERIATRICKÁ ODDĚLENÍ lůžková základna léčeben dlouhodobě nemocných obor geriatrie tak ztotožněn pouze 1983 s dlouhodobou péčí, ošetřovatelstvím a sociální problematikou vznik tzv. interen 2. typu, kde probíhalo doléčování dlouhodobě nemocných + suplování sociálních služeb 50. - 60. LÉTA 20. ST. v ČR rozvoj geriatrických lůžkových oddělení (geriatrická nemocniční oddělení se poprvé objevila ve 40. letech 20. stol. ve Velké Británii). PO ROCE 1990 Základní metodou práce  je rehabilitační přístup multidisciplinárního týmu, diagnostika a terapie s ohledem na kvalitu života a stav soběstačnosti. KRÁTKODOBÁ ÚSTAVNÍ GERIATRICKÁ PÉČE NEMOCNIČNÍ GERIATRICKÁ ODDĚLENÍ akutní geriatrická nemocniční odd. subakutní - funkčně diagnostická odd. geriatrická rehabilitační oddělení specializované geriatrické jednotky (iktové, ortopedické apod.) gerontopsychiatrická oddělení TYPY GERIATRICKÝCH ODDĚLENÍ Co nejúčelnější zvládnutí dekompenzace zdravotního a funkčního stavu u multimorbidních geriatrických nemocných ohrožených komplikacemi a nepříznivou prognózou včetně ztráty soběstačnosti. Propouštěcí proces je cíleně plánován. ÚKOL po operačních zákrocích onemocnění kardiovaskulárního systému mozkový iktus diabetes mellitus onemocnění respiračního systému onemocnění trávicího systému NEJČASTĚJŠÍ DŮVODY HOSPITALIZACE  Vzájemný respekt a partnerský vztah jsou základním předpokladem kvalitní péče. KRÁTKODOBÁ ÚSTAVNÍ GERIATRICKÁ PÉČE NEMOCNIČNÍ GERIATRICKÁ ODDĚLENÍ pacient rodina pacienta lékař, všeobecná sestra sociální pracovník klinický psycholog fyzioterapeut, ergoterapeut dobrovolník GERIATRICKÝ PACIENT A MULTIDISCIPLINÁRNÍ TÝM DLOUHODOBÁ ÚSTAVNÍ GERIATRICKÁ PÉČE ZAŘÍZENÍ NÁSLEDNÉ PÉČE Následná péče rehabilitačně rekonvalescentní je poskytovaná především v LDN. Těžištěm je: rehabilitace rekondice rekonvalescence Cíl návrat seniora do běžného života či zlepšení jeho soběstačnosti, schopnost nezávislého života. REHABILITAČNÍ LŮŽKA Stabilizovaný stav, nepředpokládající zlepšení do 3 měsíců. Potřeba ošetřovatelské péče více než 3 hodiny denně. Péči o nemocného nelze nahradit ambulantní péčí nebo home care. Často doživotní ošetřování, vysoký podíl terminální péče. LDN - LÉČEBNY PRO DLOUHODOBĚ NEMOCNÉ Indikace:  potřeba oš. péče, je stanovena dg. a léčeb. postup s důrazem na ošetřovatelství, stav nemocného je stabilizovaný. Speciální pozornost: dekubity, imobilizační syndrom, inkontinence, demence. Cíl: udržení či zlepšení stávajícího stupně soběstačnosti a kvality života, zachování důstojnosti. Financování: ošet. a zdrav. péče ze zdrav. pojištění, hotelové služby ze soc. resortu + spoluúčast nemocného. OŠETŘOVATELSKÁ LŮŽKA DLOUHODOBÁ ÚSTAVNÍ GERIATRICKÁ PÉČE DOMOVY PRO SENIORY Nejrozšířenější forma ústavní péče, zajišťují komplexní pečovatelskou, ošetřovatelskou a lékařskou péči. Pro seniory, kteří potřebují komplexní péči, kterou jim nemůže zajistit rodina ani pečovatelská či jiná služba. Transformace z domovů důchodců a penzionů pro důchodce. Přijetí pouze se souhlasem klienta. Možné přechodné pobyty při respitní péči (do 3 měsíců). Obyvatel hradí část nákladů - úhrada za bydlení, stravu, služby. DOMOVY PRO SENIORY DLOUHODOBÁ ÚSTAVNÍ GERIATRICKÁ PÉČE DOMOVY PRO SENIORY DLE § 49 ZÁKONA Č. 108/2006 SB. poskytnutí ubytování poskytnutí stravy pomoc při zvládání běžných úkonů péče o vlastní osobu pomoc při osobní hygieně nebo poskytnutí podmínek pro osobní hygienu zprostředkování kontaktu se společenským prostředím sociálně terapeutické činnosti aktivizační činnosti pomoc při uplatňování práv oprávněných zájmů a při obstarávání osobních záležitostí DOMOVY PRO SENIORY V domovech pro seniory se poskytují pobytové služby osobám, které mají sníženou soběstačnost zejména z důvodu věku, jejichž situace vyžaduje pravidelnou pomoc jiné fyzické osoby. útulek pro pocestné; způsob péče o umírající prováděný v instituci (hospici), stacionáři nebo doma, s cílem kvalitně žít až do konce poskytuje péči klientům s progredujícím onemocněním na péči se mohou podílet i osoby blízké vysoký standard vybavení i péče klient by měl znát svůj stav i způsob péče zvláštní forma ošetřovatelského ústavu, který zabezpečuje i respitní péči (neboli odlehčovací služby) vždy nestátní lůžkové zdravotnické zařízení HOSPIC (hospitál) DLOUHODOBÁ ÚSTAVNÍ GERIATRICKÁ PÉČE HOSPIC vzor v zahraničních zkušenostech vytváření seniorských center, které budou poskytovat služby v domácnostech a zároveň poskytovat péči          na ošetřovatelském oddělení nahrazování velkých center pro několik stovek klientů komunitními projekty pro cca 10 osob využití moderních technologií a  kompenzačních pomůcek, včetně dálkového sledování. Trendy ve vývoji dlouhodobé ústavní péče SOCIÁLNÍ SLUŽBY a) sociální poradenství, b) služby sociální péče, c) služby sociální prevence. Zákon 108/2006 Sb., o sociálních službách § 32  Sociální služby zahrnují: SOCIÁLNÍ SLUŽBY § 32 SOCIÁLNÍ SLUŽBY § 33 FORMY POSKYTOVÁNÍ SOCIÁLNÍCH SLUŽEB Pobytovými službami se rozumí služby spojené s ubytováním v zařízeních sociálních služeb. Ambulantními službami se rozumí služby, za kterými osoba dochází nebo je dopravována do zařízení sociálních služeb a součástí služby není ubytování. Terénními službami se rozumí služby, které jsou osobě poskytovány v jejím přirozeném sociálním prostředí. Sociální služby se poskytují jako služby pobytové, ambulantní nebo terénní. SOCIÁLNÍ SLUŽBY § 34 PRO POSKYTOVÁNÍ SOCIÁLNÍCH SLUŽEB SE ZŘIZUJÍ TATO ZAŘÍZENÍ: centra denních služeb denní stacionáře týdenní stacionáře domovy pro osoby se zdravotním postižením domovy pro seniory domovy se zvláštním režimem chráněné bydlení azylové domy domovy na půl cesty zařízení pro krizovou pomoc nízkoprahová denní centra nízkoprahová zařízení pro děti a mládež noclehárny terapeutické komunity sociální poradny sociálně terapeutické dílny centra sociálně rehabilitačních služeb pracoviště rané péče intervenční centra zařízení následné péče SOCIÁLNÍ SLUŽBY § 35 ZÁKLADNÍMI ČINNOSTMI PŘI POSKYTOVÁNÍ SOCIÁLNÍCH SLUŽEB JSOU: pomoc při zvládání běžných úkonů péče pomoc při osobní hygieně nebo poskytnutí podmínek pro osobní hygien poskytnutí stravy nebo pomoc při zajištění stravy poskytnutí ubytování, popřípadě přenocování pomoc při zajištění chodu domácnosti výchovné, vzdělávací a aktivizační činnosti o vlastní osobu sociální poradenství zprostředkování kontaktu se společenským prostředím sociálně terapeutické činnosti pomoc při uplatňování práv, oprávněných zájmů a při obstarávání osobních záležitostí telefonická krizová pomoc nácvik dovedností pro zvládání péče o vlastní osobu, soběstačnosti a dalších činností vedoucích k sociálnímu začlenění podpora vytváření a zdokonalování základních pracovních návyků a dovedností Osobní asistence je terénní služba poskytovaná osobám, které mají sníženou soběstačnost Služba se poskytuje bez časového omezení, Ideální způsob kompenzace, kdy klient může zůstat v domácím prostředí a asistent mu napomáhá v úkonech, které sám nezvládá. Financování » granty, sponzorství, sám klient. z důvodu věku, chronického onemocnění nebo zdravotního postižení, jejichž situace vyžaduje jiné fyzické osoby. v přirozeném sociálním  prostředí osob a při činnostech, které osoba potřebuje. SOCIÁLNÍ SLUŽBY § 39 OSOBNÍ ASISTENCE Pečovatelská služba je terénní nebo ambulantní služba poskytovaná osobám, které mají sníženou soběstačnost z důvodu věku, chronického onemocnění nebo zdravotního postižení a rodinám s dětmi, jejichž situace vyžaduje pomoc jiné fyzické osoby. Služba se poskytuje ve vymezeném čase v domácnostech osob Pečovatelská služba poskytuje péči v domácím prostředí, je placená, zahrnuje sociální ošetřovatelství, péči o domácnost, asistenční služby Pečovatelské služby » zřizovateli jsou obce nebo nestátní neziskové organizace. Nejvíce jsou využívána střediska osobní hygieny, prádelny a jídelny. a v zařízeních sociálních služeb. a stravování. SOCIÁLNÍ SLUŽBY § 40 PEČOVATELSKÁ SLUŽBA Tísňová péče je terénní služba, kterou se poskytuje nepřetržitá distanční hlasová a elektronická komunikace s osobami vystavenými stálému vysokému riziku ohrožení zdraví nebo života v případě náhlého zhoršení jejich zdravotního stavu nebo schopností. poskytovatelem služby je dispečink tísňové péče zabezpečuje v krizové situaci poskytnutí okamžité odborné pomoci, kterou si klient přivolá stisknutím tísňového tlačítka odborná pomoc je nepřetržitá (24 hodin denně, 7 dnů v týdnu) SOCIÁLNÍ SLUŽBY § 41 TÍSŇOVÁ PÉČE Uživatelé jsou: osamělí senioři osoby se zdravotním postižením  osoby v nepříznivé životní situaci, ohrožené zdravotními a sociálními rodiny seniorů a zdravotně postižených občanů osoby pečující o seniory a zdravotně postižené občany subjekty poskytující sociální a zdravotní služby seniorům a zdravotně riziky postiženým občanům (obce, městské části, komunity) SOCIÁLNÍ SLUŽBY § 41 TÍSŇOVÁ PÉČE Kritéria pro poskytnutí služby: osoby starší 60 let osoby mladší 60 let zdravotně postižené osoby osamělé odlehlé bydliště, které působí značnou psychickou zátěž snížené schopnosti v oblasti osobní péče a péče  o domácnost (zdravotním postižením, psychosomatickými obtížemi, sníženou hybností, stářím) pro přijetí žádosti je využíváno stanovisko regionálních a obecních sociálních odborů, kdy často je služba zavedena na jejich žádost http://socialnipece.brno.cz SOCIÁLNÍ SLUŽBY § 41 TÍSŇOVÁ PÉČE SOCIÁLNÍ SLUŽBY § 41 TÍSŇOVÁ PÉČE člověk s vyvinutým citem pro potřeby okolí člověk, který chce změnit věci, se kterými není spokojen člověk, který se odhodlá k zapojení do činností, které jsou nedostatečně zajišťovány např. státními institucemi člověk, který neváhá obětovat svůj čas, energii a schopnosti pro druhé Dobrovolník ve zdravotnických i sociálních zařízeních může pomoci klientovi vyplnit dlouhý čas, doprovázet ho na vyšetření, připravovat aktivity, které mu ulehčí pobyt Dobrovolnictví je svobodně zvolená činnost vykonávaná ve prospěch druhých bez nároku na odměnu. Národní dobrovolnické centrum Hestia, metodické a vzdělávací centrum, realizuje projekty pro profesionální dobrovolnictví, spolupracuje s dalšími centry v ČR. www.hest.cz Dobrovolník je: a přispět tak ke zlepšení psychosociálních podmínek. SOCIÁLNÍ SLUŽBY DOBROVOLNICTVÍ Význam služeb sociální péče spočívá v integračním působení, jež umožňuje kvalitněji a důstojně žít osobám, které by jinak měly vážné problémy nebo by byly ze společnosti vyloučeny zvyšuje nezávislost a samostatnost při rozhodování o životě napomáhají rozvoji vztahů v komunitě přispívají k vytvoření nových pracovních míst Obecné principy služeb sociální péče důstojnost soukromí nezávislost volba právo naplnění zplnomocnění VÝŠE PŘÍSPĚVKU NA PÉČI VÝŠE PŘÍSPĚVKU NA PÉČI VÝŠE PŘÍSPĚVKU NA PÉČI VÝŠE PŘÍSPĚVKU NA PÉČI Kdo je osoba blízká manžel či manželka, příbuzný v přímé linii, dítě vlastní, osvojené i převzaté do trvalé péče, sourozenec, snacha či zeť, manžel rodiče kteréhokoliv z manželů. Hodnotí-li se osoba blízká, definice ovšem uvádí, že se ne vždy musí jednat o příbuzného. Může to být naopak i člověk, který s dotyčným sdílí společnou domácnost a dělí se s ním o náklady na bydlení. Pokud jde o příspěvek na péči o osobu blízkou, podle § 24 zákona o důchodovém pojištění splňují definici osoby blízké tito lidé: Stupeň závislosti mobilita, orientace, komunikace, stravování, oblékání a obouvání, tělesná hygiena, výkon fyziologické potřeby, péče o zdraví, osobní aktivity, péče o domácnost (ne pro osoby mladší 18 let). Stupeň závislosti se vždy hodnotí podle počtu základních životních potřeb, které člověk není schopný bez cizí pomoci sám zvládnout. Mezi hodnocené parametry (někdy označované také jako stupně bezmocnosti) patří: Příspěvek na péči: stupně závislosti I. stupeň závislosti (lehká závislost) – zahrnuje dospělé osoby, které nedokáží vykonat 3–4 základní životní potřeby, a děti, které nezvládají plnění 3 životních potřeb, II. stupeň závislosti (středně těžká závislost) – dospělí samostatně nedokáží plnit 5–6 základních potřeb, v případě dětí je to 4–5 potřeb, III. stupeň závislosti (těžká závislost) – sem patří dospělí jedinci, kteří potřebují pomoc se 7–8 životními potřebami a děti, které nezvládají 6–7 těchto potřeb IV. stupeň závislosti (úplná závislost) – u dospělých se jedná o 9–10 nezvládnutých životních potřeb, v případě dětí je to 8–10 úkonů, které nedokáží samostatně plnit. Od toho, jak velké potíže při zvládání základních životních potřeb daná osoba pociťuje, se odvíjí stupeň závislosti na druhých. Podle toho, kolik položek z výše uvedeného seznamu člověk nezvládá, rozlišujeme tyto skupiny: