Vyšetřované parametry na hematologických analyzátorech a mikroskopicky Bouřková L, OKH FN Brno Parametry krevního obrazu (zkratky) > WBC - leukocyty White Blood Cells (bílé krvinky) > RBC - erytrocyty Red Blood Cells (červené krvinky) > HGB Hemoglobin > HCT Hematocrit > MCV Mean Cell Volume (střední objem RBC) > PLT - trombocyty Platelets (krevní destičky) > NRBC normoblasty > RETI Reticulocyte Diferenciální rozpočet WBC > NEU ^ (neutrofily) > LYM (lymfocyty) > MONO (monocyty) v> > BASO (basofily) > NRBC ^ > > > MCH Mean Corpuscular HGB MCHC Mean Corpuscular HGB Concentracion RDW RBC distribution width (distribuční šíře velikosti RBC) MPV Mean PLT Volume (střední objem PLT) PCT Plateletscrit (trombocrit) PDW PLT distribution width (distribuční šíře velikosti PLT) IPF Immature PLT factor IRF Immature RETI factor Parametry KO -pro klinické účely > *WBC a *DIF (109/L, %) > *RBC (1012/L) > *HGB (g/L) > MCV (fL) přímo (*) měřený nebo počítaný {HCT/rbc} > HCT(L/L) přímo (*) měřený nebo počítaný {RBCxMCV} > MCH {hgb/rbc} (pg) průměr celkového HGB na jeden erytrocyt > MCHC{HGB/HCT}(g/L) průměr koncentrace HGB na jeden erytrocyt > RDW {z mcv} (%CV) heterogenita velikosti RBC populace > *NRBC (109/L, nrbc/ioowbc) > *PLT (109/L) > *MPV (fL) > PCT {pltxmpv} (ml/l) > PDW {z mpv} heterogenita velikosti PLT populace > *RETI (109/U %) > IRF (podíl) {nezralé RETI/všechny RETI} > IPF (podíl) {nezralé PLT/všechny PLT} > počet krevních buněk dle vybraných *CD znaků (speciální parametr) doporučení ČHS pro děti i dospělé: http://www.hematoloRV.cz/doporuceni/laboratorni sekce/referencni meze.php Poznámka: * = přímo měřené parametry; ostatní parametry jsou počítané Parametry KO- pro laboratorní účely > WBC S vitalita S susp.počet: tyčí, nezralých granulocytů (IG), blastů, atypických LY S suspektní patologická hlášení > B F (body fluid - tělní tekutiny) S počet WBC PMN - polymorfonukleáry M N - mononukleáry S počet RBC > PLJ S počet malých PLTs S počet velkých PLTI S suspektní patologická hlášení nebo sraženiny > RBC S podíl: mikrocytů, makrocytů S podíl: hypochromních, hyperchromních RBC S HDW(HGBdistribution width) heterogenita HGB v RBC S střední objem RETI S střední množství HGB v RETI S střední koncentrace HGB v RETI S množství schistocytů (fragmentů RBC) S suspektní patologická hlášení Grafické zobrazení analýzy krevních buněk - příklady NfeAopftAc NnAfOphAc NvutfOphAc MyttoMMt mt Vtocjft* fnttvrryvlOCyto band # * • r c □ IFF 1 ------i - :ii li «f WDC lypas 2V 92 15Z WBC WBC 35 100 200 300 400 fL A RBC 36 100 200 300 f L PLT RBC PLT 2 10 20 30 fL 2 10 20 30 fL Obecná pravidla při hodnocení KO > respektovat princip a Specifika (např. linearitu a přesnost) analýzy daného přístroje > hodnotit: S numeriské výsledky (sledovat měřené a počítané parametry) S grafické výsledky S hlášení analyzátoru S zohledňovat a sledovat potenciální interference S h od n ot it KO j a ko ce I e k - nepřesné stanovení jedné složky ovlivni nepřesné stanoveni jiné složky -» klinické dôsledky > zohledňovat klinická hlediska: S diagnóza S léčba S historie pacienta S vzhled VZOrku (hemolytický, ikterický chylózní) S správný Odběr (množství, typ zkumavky) ♦> posuzovat následnou kontrolu mikroskopem Doctor: 0515 28 06 2013 UserDelined A: User Defined B: User Defined C: User Defined D: X-R WBC RBC PLT RETC In In In In In WBC SEG BAND 7.64 5.17 0.00 0.00 BLST 0.00 MONe .487 EOS im_ BASO .016 LYMe ^_ VARL 0.00 RBC __ HGB (U HCT MCV 84.8 MCH r_ MCHC 324. RQW 201 HDW --RETC -IRF -N RBC 0.00 MCVr -MCHr -• CHCr -337. MPV IM 15.7 2.38 VP — hualftaiffl I0e9'_ WVF .995 bl-QM 0.00 0.00 6.37 14.1 .212 000 10e12/L * UL t PS ŕ %cv Ml lOeJ'l 1L MG %BL %Me %E %e %VL RBCo %MIC 7.65 %MAC 2.76 %HP0 --%HPR ■- %R --NRW 0.00 lOitVL PLTI IL io:gsdi mL/L PLTI % 35J_ SEG íl. mu a JUEllqtoJH :nORH*L MM HELL normální vzorek patologický vzorek s normálním HCT WBC = 900 x 109/L ikterické vzorky a hemolytické vzorky různé stupně hemolytických vzorků Hodnocení WBC > počet WBC > vyváženost rozpočtu v dif > patologická hlášení ♦♦♦ interference - falešné navýšení počtu WBC způsobují: S NRBC (jaderné buňky) ^ rezistentní RBC (nezlyzované erytrocyty v měřícím systému) S holá jádra křehkých rozbitých buněk) S shluky nebo sraženiny PLT 7° Complexity Hodnocení RBC parametry: RBC,HGB, HCT, MCV S přímo měřené hodnoty S nelze Sledovat morfologii (MCVje pouze střední objem všech RBC, neinformuje o rozložení celé populace) parametry: MCH, MCHC, RDW + disribuční křivka (šířka, vrcholy) S počítané hodnoty z přímo měřených parametrů S základní přístrojové ukazatele morfologie o MCH, MCHC: normochromie, hypochromie, hyperchromie o RDW + křivka: isocytóza, anizocytóza (homogenní, heterogenní populace RBC) interference - chybné, nesouvisející výsledky pro měřené a počítané parametry RBC způsobují: S shluky nebo sraženiny PLT S aglutinace RBC (např. chladové protilátky) S extrémně vysoký počet WBC S hemolytický, ikterický, chylózní vzorek aipeôiíise BBC BujediÄC* BBC Impedance BBC -ŕ—i—Ť*T~r—i—r Volume (ÍL) jjjj Impedanční histogramy RBC- RDW normál (a) - normál (b) - mikrocyty (c) - makrocyty Xm.p e dane e j_nxp e dane * Vo JLwrLe < f L) Vo lume < f 1) xnvp e d-a.nc e RJ5 c Vo lwne (fL) Impedanční histogramy RBC - RDW (vysoké) nad horní hranici referenčních mezí (a) - příměs makrocytů (b) - vysoký podíl makro (c) - masivně mikrocyty (schistocyty) (d) - mikrocyty + normocyty Morfologie RBC http://www.sekk.cz/infoservis/2006 Morfologie erytrocytu.pdf normocyty »2. penízkovatění RBC Howell-Jollyho tělísko Cabotovy prstence SchíStOCyty (tvarové odchylky) mechanismus vzniku: přetržení erytrocytu na fibrinových vláknech O oooi helmovité buňky schistocyty triangulocyt 3* keratocyt nprmocyt Hodnocení PIT > parametry: PLT, MPV S přímo měřené hodnoty S nelze Sledovat morfologii (MPV je pouze střední objem všech PLT, neinformuje o rozložení celé populace) > parametry: PDW + disribuční křivky (šířka, rozložení, umístění na ose) S počítané hodnoty z přímo naměřených parametrů S základní přístrojové ukazatele morfologie o isocytóza, anizocytóza (homogenní, heterogenní populace PLT) dle referenčního rozmezí o netrombocytární elementy ❖ interference způsobují: S Chybné snížení počtu PLT: (SW vyloučí buňky z populace) o makro/gigantické PLT o sraženiny o shluky při falešná trombocytopenie (reakce na soli (KNa)EDTA, satelitóza) S Chybné zvýšení počtu PLT: (SW zařadí buňky do populace) o mikro RBC o buněčné fragmenty (schistocyty fragmenty leukocytární cytoplazmy...) o netrombocytární příměsy (makromolekuly proteinů, kontaminace reagencií) ❖ kontrola/ověření počtu PLT: S jinou metodou než byla primární analýza o opticky nebo impedančně o imunologicky s antigenem CD 61 S mikroskopicky S analýza vzorku s jiným protisrážlivým činidlem - s kationtem Mg2+ (nebo citrát sodný) Impedanční histogramy PLT (a) - dolní intrference, (b-d) - horní/dolní interference Morfologie PLT fyziologické PLT anizocytóza PLT sraženiny, shluky PLT makro, gigantické PLT fragmenty cytoplazmy WBC satelitóza PLT hypogranulární PLT \ Hodnocení morfologie 'T' ľ WBC > velikost buněk: malé, střední, velké > charakteristika jádra: holá jádra, poměr jádra k cytoplazmě, jaderný chromatin, jadérka (přítomnost, nepřítomnost, počet, velikost), členitost a tvar jádra (hypo-, hypersegmentace NE), velikost jádra > charakteristika cytoplazmy: granulace, hypogranulace, specifická (NE,EO,BA), nespecifická, toxická granulace, Auerovy tyče, barevný odstín cytoplazmy, vakuolizace, inkluze, okraje cytoplazmy (členité, hladké, vlasaté) RBC > velikost buněk (MCV, RDW, distribuční křivka) > odchylky: S barevné (MCH, MCHC) S tvarové, inkluze, shluky > jaderné buňky PLT > velikost (MPV, PDW, distribuční křivka) > granulace, hypogranulace > shluky, satelitóza > fragmenty (RBC, WBC) > MGK, holá jádra MGK SAS správné zorné pole nesprávné zorné pole Příklady přístrojové analýzy krevního obrazu a diferenciálního rozpočtu WBC Fyziologický vzorek Sex: F Doctor 0717-27-06 2013 User Defined A: User Defined B: User Defined C: User Defined D: X-B WBC RBC PLT RETC In hi In In In WBC 7.36 5EG 3.97 0.00 0.00 BLST 0.00 MONe 450 EOS .299 BAS0 .023 LYMe 2.61 VARL 0.00 RBC 4.13 HGB 138. HCT .406 MCV 98J. MCH 33.5 MCHC 341. RDW 11.4 HDW — RETC — IRF — NRBC 0.00 MCVr — MCHr -CHCr Maitn3: Differerttal 319. 8.03 15.8 2.56 iCe9'L WVF .991 54.0 %BC 0.00 0.00 %BL 0,00 %Me 6.11 %E 4.06 %B .318 %Le 35.5 %VL 0.00 10i12/L RBCo 4.22 g/L SMIC .661 UL %MAC 3.87 I %HP0 — H %HPR -- •Oeft'L %a — I0e9/L NRW 0.00 t P9 ř- lCeS.. 308, IL CD61 — lO(GSD) ■ mlA PLTI — % WBC Differential Mono Poly I V ■ COMPLEXITY LOW-Hi FL 0" - SIZE Optics) PLT FL3 - DNA impedance RBC impedance PLT 5 EG VIET* Micre BAUD m; POLYCH MACRO LYMPH PRO ANISO MONO BLAST rj BASOS-'P EOSIN VAfl LYM TARGET BASO -: ".\ SPHERO NRBC PLIESŤ Volume (IL) Volume (IL) o •© ••• • f Podpořeno MZ ČR - RVO (FNBr, 65269705) Infekce Sequence U: 7967 Autoloader r04t02 Pat i ent/Human Specimen ID: 031273 N ame: X-B WBC RBC PLT RETC In 1 Out In In ln WBC 31.0 »0*5 . WVF .990 SEG 17.8 %S 57.5 lan: 9.14 *sBD 29. 5 BAND T í"* 2.06 % t^j 6.65 IG BLST 0.00 %BL 0.00 MONe - 637 %Me 2.06 EOS .043 %E .139 BASO 0 .00 %B 0.00 LYMe 1 .29 %Le 4.16 VARL 0.00 %VL 0.00 RBC 3.39 I0et2/L PBCo 3.45 HGB 6.49 mVl HCT 33.2 » MCV 98.0 ft MCH 1.91 *«ol MCHC 19.5 m\■- RDW 15.3 \CV RETC ----W4A %R ---- IRF ---- NRBC 0.00 lltó/*. NR/W 0.00 PL^r 305. IMA PLTi 305. kpv 9.00 ft pdw 14.7 10Í6SC} PCT 2.74 Mji Test Selection: CBC Parám Set(Chart Page): 1 Limit Set: 1 Run Date/Time: 30.04.99 08:58 VBC Differential Bono Poly I FL3 - BRA Otgcdinc • PUT •-•ci-J Satelitóza trombocytů Sequence »: 9427 Open Tube Specimen Type/SubType: Pat i ent/Human Specimen ID: gruyters Name: Test Selection: CBC Param Set(Chart Page): 1 Limit Set: 1 Run Date/Time: 26/01/99 17:44 •InvalidData nc tifttctntui Mono Polp X WBC 3.2O*10eJ/L WVF . 954* ■ 0.00* %N 0.00* LYM 2.00* %L 62.6* - MONO . 663* %M 20. 7* ■ BOS .512* %E 16.0* 1 BASO .023* %B . 732* o - VARLYM s RBC 5.00 mill RBCo 4 . 84 E HGB 9.50 moI/L HCT .455 l/l ] MCV 91 .0 fL MCH 1 .90 fHi MCHC 20.9 hsI/L RDW 12.4 ICV RBTC ----mn %R ---- IRF ---- NRBC 0.00*1W/l NR/W 0.00* 0 " 1 PLT 156. mn PLT i 162. I z . MPV 8.48 fL E PDW 16.9 10(6«) 1 PCT 1 .32 All 1 I»ip«4»nc« PLT 1 ' I Volxm* (fL) voltm* (ťL) Monoblasty Mononukleóza Sequence •: 2830 Open Tube Specimen Type/SubType: Patient/Human Specimen 10: Name: Test Selection: CBC Param Set(from Chart Page): 1 Limit Set: 1 Run Date/Time: 03/06/98 10:13 ■Inval idOata nc iitf«inu»i Mao Pol; I WBC 15.0 IMA WVF .977 3.25s iN 21.7s LYM 3.19« %L 21.3* MONO 8.36* ffl 55.9* EOS .024 %B .159 BASO .136 Hi .906 BAND IG BLAST 3.63 IMIfl RBC 6.91 HOl/L .308 l/l 84.9 fl 1.90 fNl 22.4 wl/l RDW 14.5 in RETC---- IMA IRF ---- NPBC 0.00 IMA RBC HGB HCT MCV HCH 3.70 PLT 25.9 IMA HPV 8.93 A PDW 18.9 ll(t»j .231 HA %R ---- NR/W 0.00 36,1 r»p«4ioc« use Ikotdiftct PLT r\ V Mmt (tl) Mm* (tl) Sequence •; 3556 Autoloader Specimen Type/SubType: Patient/Human Specimen ID: 05374 Name: WBC BLST MDNe EOS BASO LYMe VARL HGB HCT MCV MCH MCHC RDW RETC 16.9 IMA 4.21 0.00 0.00 1.11 .703 .097 .056 10.5 .258 WVF m %BL %Me M tt %Le .983 24.9 0.00 0.00 6.52 BLAST 4.15 .570 .333 62.0 FP? 1.52 VARLYM 5.36 IkllA RBCo 5.11 9.40 NOlA .460 IA 85.9 fl 1.76 (Ml 20.4 MlA 15.5 W —- IMA NPBC O.OOslM/l 248. IMA 8.34 II 18.0 IIIBI) 2.07 HA NR/W 0.00s 241. Test Selection: CBC Param Set(from Chart Page): 1 Limit Set: 1 Run Date/Time: 08/09/97 14:33 Mao Pol; I i i i i i i i i i PU - WW Chronická lymfatická leukémie Sequence »: 3706 Autoloader r08t02 Pat i ent/Human Specimen ID: 990914696018 Name: 1 X-B WBC RBC PLT RETC In 2 Out In In In WBC 207. mn WVF .843 nvWBC NEU 8.76 %N 4.24 - •• XT 195.S %L 94.3S MONO 1 .62 %M .782 EOS 0.00 %E 0.00 BASO 1 .34 %B . 647 VARLYM RBC 3.80 mm RBCo 3.79 HGB 7.31 m\/l HCT .376 l/l MCV 98.9 fl MCH 1 .92 fMl MCHC 19.5 m\ll RDW 12.9 RETC ---- mn %R ---- IRF ---- NRBC 0.00 mn NR/W 0.00 PLTo 47.8 mn PLT i 42.9 MPV 9.81 ft PDW 17.0 •: ■ PCT . 469 HA Test Selection: CBC Param Set(Chart Page): Limit Set: 1 Run Date/Time: 22/09/99 13:20 WBC Differential Bono Pol? I (it> vol«« 3. WVF .961* 4.14* \]\ 64.1* LYM 1.87* *L 29.0* MONO .257* >:: 3.98* EOS .189* VE 2.93* BASO 0.00* •VE 0.00*BAND RBC HGB HCT MCV MCH 5.19 ML 15.7 s:. .454 .. 87.5 !. 30.2 :; MCHC 34.6 ;:. RDW 12.1 \ RETC 43.6 M. IRF .232 NRBC 0.00*1')«!J. PLT 45.2*109. MPV 10.5*fL PDW 16.8*Ui&! .476*-.. RBCo 5.28 %P .840 NR/W 0.00* 49.6*PltClmp ALL a fragmenty cytoplazmy Sequence #: 2699 Autoloader r38t02 Pat i ent/Human Specimen ID: 000213479091 Name: RETC In •InvalidData X-B WBC RBC PLT In 2 Out In In WBC 3.36 I0e9/L WVF .956 NEU . 133 %N 3 . 95 LYM 3 . 08s %L 91 . 7s MONO . 136s %M 4.05s EOS .010 %E . 296 BASO 0.00 %B 0.00 RBC 3.74 10e12/L RBCo 3 . 78 HGB 5.81 nol/L HCT .287 L/l MCV 7 6.6 f I MCH 1 . 55 fiol MCHC 20.3 moI/L RDW 17.9 :cv RETC ---- 10e9/L %R ---- IRF ---- NRBC 0.00 lOeS/L NR/W 0.00 PLTo 81 . 5*10e9/L 131 . * 5 .41 *fl ---- 15. 1*10(6S0) ---- PCT . 441 «IL/L ---- Test Selection: CBC Param Set(Chart Page): Limit Set: 1 Run Date/Time: 21/02/00 WBC Differential Mono Poly I 1 08: 57 BLAST VARLYM 73 60 7» - COMPLEXITY Loef-Hi PL I i-r PL3 - D HA ISnptdUnc« RBC 0* - SIZE Op tic* 1 PLT D»p«danc« PLT 1 i ■—i-r Volum« (fL) volum* <ťL> Lower, Upper, or Lower ind Upper Region Interference in PLTi Histograi Podpořeno MZ ČR - RVO (FNBr, 65269705)