Nádorová onemocnění mozku Březen 2019 Nádory mozku •Primární Øintraaxiální - přímo z mozkové tkáně • Øextraaxiální – z mozkových obalů, hlavových nervů Ø •Sekundární - metastázy Nádory mozku I •jsou expanzivní procesy,které se v pokročilém stadiu projevují syndromem nitrolební hypertenze – bolesti hlavy, zvracení, městnavá papila •zvýšený nitrolební tlak způsobuje vlastní objem tumoru a jeho okolní otok •příznaky nádorů se projevují v neurologickém • deficitu dle lokalizace • ( hemiparéza,hemihypestezie, hemianopsie, • fatická porucha, psychické změny, epileptický záchvat ) Nádory mozku II •Diagnostika – anamnéza • - klinické vyšetření • - zobrazovací metody ( MR, CT ) • - histologické vyšetření •Dle WHO rozlišujeme čtyři stupně malignity : • - I. benigní • - II. semibenigní • - III. semimaligní • - IV. maligní Astrocytomy ( gliomy, intraaxiální ) •nejčastější výskyt tumoru v klinické praxi •pocházejí z gliových buněk – astrocytů •čtyři stupně malignity gliomů dle WHO • - I.- II. Low grade • - III. – IV high grade •kromě pilocytického astrocytomu ( grade I ) • se jedná o infiltrující nevyléčitelná onemocnění • Glioblastom ( grade IV ) •nejzhoubnější a nejčastější gliový nádor •rychle rostoucí infiltrativní tumor •výskyt u pacientů středního a staršího věku • ( průměrný věk 55 let, častější u mužů ) •výskyt v mozkových hemisférách, šíří se do bazálních ganglií a corpus callosum •prognóza přežití je kolem 1 roku • Meduloblastom •nejčastější maligní nádor dětského předškolního věku •patří mezi embryonální nádory •typická lokalizace v zadní jámě lebeční (mozeček ) •projevuje se tzv. mozečkovými příznaky • - poruchy rovnováhy • - poruchy jemné motoriky • - dysartrie •další příznaky: syndrom nitrolební hypertenze a obstrukční hydrocefalus •Dg: MR •Th: radikální chirurgická resekce a onkologická léčba • Mozkový lymfom •patří do skupiny nádorů hematopoetického systému •primární lymfom vzniká pouze v CNS •sekundární lymfom je součástí systémového postižení ( souvislost s HIV pozitivitou, EB virem ) •primární lymfom postihuje všechny věkové skupiny •vysoce radio - chemosenzitivní ( léčení v režimu hemato onkologa ) •neurochirurg zajišťuje pouze odběr vzorku na histologické vyšetření - stereobiopsie •při podezření na mozkový lymfom zákaz podávání kortikoterapie ( znesnadňuje diagnostiku ) •vždy recidivuje Meningeom ( extraaxiální ) •další nejčastější tumor v neurochirurgické praxi •výskyt mezi 50 – 60 roky, častější u žen • ( hormonální spoluúčast - výskyt s karcinomem prsu ) •vzniká z buněk arachnoidei, infiltrují tvrdou plenu, kost a vtlačují se do mozkové tkáně •většinou benigní, pomalu rostoucí, dlouho asymptomatologické •výskyt v přední jámě lebeční, selární krajině a v křídle kosti klínové •příznaky: - nitrolební hypertenze, epileptický záchvat • - dle lokalizace – porucha čichu ( oblast čichové rýhy ) • - frontální syndrom ( přední jáma lebeční – objemné • tumory ) • - výpad zorného pole ( selární meningeom ) •Th: radikální neurochirurgické odstranění tumoru včetně infiltrované tvrdé pleny a kosti Existence progesteronových a estrogenových receptorů u meningeomu Adenom hypofýzy •nejčastější nádor v oblasti tureckého sedla •benigní, vyrůstá s adenohypofýzy •rozlišujeme adenomy - hormonálně afunkční – typická komprese chiazmatu (bitemporální hemianopsie), později panhypopituitarismus z útlaku hypofýzy • - hormonálně aktivní – dle hormonální nadprodukce: - prolaktinom – nadprodukce u žen amenorhea, infertilita, u mužů hypogonádismus, sexuální poruchy • - STH - u dětí gigantismus, u dospělých akromegálie, pocení hypertenze, kardiomyopatie, DM • - ACTH - Cushingova choroba ( obezita, měsícovitý obličej, akné, kožní strie, HN, DM, myopatie, osteoporóza, psychické a sexuální poruchy ) •Dg: MR, oční vyšetření ( perimetr ), endokrinologické vyšetření ( hladina hormonů a funkce hypofýzy ) •Th: cíl operace odstranění útlaku optických nervů a normalizovat hormonální nadprodukci • - radikální resekce se zachování vlastní hypofýzy ( 10% ) • - endoskopický transsfenoidální přístup do tureckého sedla přes nosní dutinu • - v peroperačním a pooperačním období nutná hormonální substituce • Transsfenoidální přístup – minimální invazivita, nedochází k retrakci mozkové tkáně. Hormonální substituce - hydrokortizonu pro nedostatečnou produkci ACTH a adiuretinu při rozvoji diabetes insipidus. Vestibulární schwannom (extraaxiální) •nádor vyrůstá z horního vestibulárního nervu n. VIII •symptomy dle růstu nádoru – nejdříve příznaky komprese VIII hlavového nervu (tinitus, ztráta sluchu, závratě ) • - později při průměru větším než 2 cm příznaky V. a VII. nervu ( hypestezie ve tváři, změny chuti, paréza lícního nervu ) • - největší nádory – příznaky komprese kmene, mozečku a postranního smíšeného systému • ( hemiparestezie, diplopie, ataxie, dysfagie, kóma ), může dojít i obstrukčnímu hydrocefalu • Dg: ORL – vyšetření sluchu (audiometrie a vyšetření evokovaných kmenových sluchových potenciálů ) •Th: - observace • - ozáření gama nožem ( u starších a interně nemocných pacientů ) • - operace – všech velikostí nádoru, absolutní u nádorů s útlakem mozkového • kmene • - cílem operace je radikální odstranění tumoru a zachování funkce lícního nervu • - k lokalizaci lícního nervu se využívá jeho elektrostimulace v operačním poli a monitorace • EMG odpovědi v mimických svalech grafických a zvukovým signálem • První příznaky jsou porucha rovnováhy, pískání v uchu – nemocný pozná při telefonování. TH: observace u malých neurinomů – sledování stavu sluchu, posuzuje se i stav organismu ( věk a interní choroby ). Gama nůž u pac s nádorem do průměru 3 cm Poškození hlavových nervů Intrakraniální metastázy •nejčastější metastázy z karcinomu plic, prsu, ledviny, trávicího traktu a melanomu •metastazování probíhá hematogenní cestou •výskyt metastázy nejčastěji v povodí střední mozkové tepny a vertebrobazilárním povodí • ( zadní jáma mozečkové hemisféry ) •Th: indikace k neurochirurgické léčby závisí na velikosti, počtu metastáz a klinickém stavu nemocného Peroperační neurochirurgické metody •Peroperační mapování kortexu •elektrofyziologické metody umožňují mapovat funkční oblasti mozku v průběhu operace •podávají informace („online“ ) o poloze funkčních center a jejich vztah k patologii •souhra neurochirurga, elektrofyziologa, anesteziologa •Awake kraniotomie •operace pacientů při vědomí •u tumorů v oblasti řečových center – nutná spolupráce s pacientem •předoperační psychologická a logopedická příprava pacienta