Onemocnění periferních nervů Téma prezentace l lÚžinové syndromy l lPoranění periferních nervů lNádory periferních nervů Úžinové syndromy l l-onemocnění periferních nervů l l-na místech, kde je přítomno úzké sepětí nervové, vazivové a kostní tkáně l Úžinové syndromy lPříčiny l l-dlouhodobá mechanická komprese l a ischemie nervu l l-nadměrná fyzická zátěž Úžinové syndromy lPříznaky l-mravenčení, brnění, nebo naopak snížená citlivost v l -motorické příznaky bývají přítomny většinou až v pozdních fázích onemocnění l-úbytek svalové hmoty l-léze vegetativních vláken – porucha funkce pocení, teplotní regulace či degenerace adnex Úžinové syndromy lDiagnostika l -anamnéza l l-klinické vyšetření l l-elektrofyziologie l l-RTG, UZ, MRI Úžinové syndromy lLéčba l-konzervativní l l-obstřik l l-chirurgická -dekomprese l -otevřená (klasická), v LA i CA l -endoskopická Úžinové syndromy lKomplikace l-přetrvávání původních obtíží l-bolestivá jizva l-poškození motorické větve l-poškození šlach flexorů l-KRBS l-hematom l-infekce l-oslabení svalové síly Úžinové syndromy lLokalizace: l Horní končetina l1. Nervus medianus: syndrom karpálního tunelu l2. Nervus ulnaris l3. Nervus radialis l4. Nervus suprascapularis lDolní končetina l1. Nervus femoralis l2. Nervus ischiadicus l3. Nervus tibialis Příprava před operací l-rozdíly před výkonem v LA a CA l l-lačnění l l-užití vs. vysazení léků l l-interní předoperační vyšetření l l-premedikace l l-inzulin u DM l Poranění periferních nervů Poranění periferních nervů lOtevřená – obvykle postihují pouze krátký úsek nervu lUzavřená – obvykle postihují delší nervový úsek, například trakční mechanismus lMechanismus poranění – řezné, střelné, trakční, tržně zhmožděné, v kombinaci se zlomeninami, elektrický proud lIATROGENNÍ !!! – přímé x nepřímé l Iatrogenní poranění lPřímé – např. OS lNepřímé – polohování, CA li.m. injekce (n. ischiadicus) lLokální anestézie lImobilizace končetiny lCompartment sy. Clasifikace dle Seddona (1942) lNeuropraxie – reverzibilní funkční léze (hojení za 2-12 týdnů) lAxonotmesis – axonální degenerace různého stupně (hojení 2 -18 měsíců) lNeurotmesis - kompletní axonální degenerace, přerušení všech součástí nervu.(spontánně se nehojí) l Diagnostika lKlinické hodnocení (anamnéza, fyzikální hodnocení, neurologický deficit) l lEMG l lUZV l lMRI Terapie - operační lČasná – v den poranění, lepší výsledky, nelze vždy l lOdložená – po několika měsících l lPrincipy mikrochirurgie l lSutura end-to-end l lVyužití autotransplantátu (n. suralis) Jednotlivé nervy lN. facialis l lBrachiální plexus l lN. ulnaris, radialis, medianus l lN. femoralis, ischiadicus l lN. peroneus, tibialis Pooperační péče lZnehybnění končetiny l lPéče o ránu l lSledování komplikací l lRehabilitace Nádory periferních nervů Nádory l lBenigní - Schwannom, Neurofibrom l l lMaligní - Neuroblastom Schwannom lje benigní nádor ze Schwannových buněk ljeví se jako dobře ohraničený ovoidní nebo kulovitý nádor související s nervem. lčastěji jsou nádory malé, ale mohou mít průměr několika cm. lZvlášť závažné bývají neurinomy uložené intrakraniálně nebo v páteřním kanálu, kde působí tlakem na mozek nebo míchu (typický neurinom akustiku = VIII. hlavového nervu, poškozuje tlakem Varolův most, prodlouženou míchu a mozeček). lManifestuje se ve středním dospělém věku. Příznaky lNejčastějšími iniciálními příznaky jsou hypoakuze , tinnitus a vestibulární příznaky. lV případě postižení lícního nervu bývají prvním symptomem fascikulace. lU mladších jedinců nádor většinou roste agresivně. lVětší nádory způsobují kompresi mozkového kmene, diplopii nebo cerebelární symptomatiku, případně lézi dolních hlavových nervů (n. IX.–XII.) spojenou s polykacími potížemi. l lVestibulární poškození se projevuje zpočátku periferním vestibulárním syndromem; pokud dojde k postižení mozkového kmene, mění se obraz na centrální vestibulární syndrom. l Neurofibrom lje častý neopouzdřený benigní nádor smíšeného složení ze Schwannových buněk lroste solitárně uzlovitě uvnitř nervu lmá plexiformní charakter růstu, neboť vychází z drobných větévek periferního nervu. lčastěji se však maligně mění lmůže se vyskytovat mnohočetně v kůži i jinde - neurofibromatóza. Léčba lje chirurgická v případech, kdy růst nádoru je provázen neurologickou symptomatikou a proces je operačně přístupný. Neuroblastom lje definován jako „kterýkoli maligní tumor vznikající z periferního nervu ljde o vzácný, agresivně se chovající tumor, brzo vytvářející metastázy lasi 30 % nádorů vzniká malignizací neurofibromu, a to v rámci neurofibromatózy lasi 10 % těchto nádorů vychází z míst předchozí radiace l Léčba lje chirurgická, též se uplatňuje radio a chemoterapie. Děkujeme za pozornost