cirugiaestereotactica STEREOTAXE Logo Co to je? nStereotaxe je neurochirurgická metoda, která umožňuje pomocí stereotaktického kruhu a CT vyšetření zaměřit patologické ložisko v mozku. Jde o metodu, která se provádí v lokální nebo celkové anestezii. nVyužití: nstereobiopsie – odebrání vzorku nstereopunkce – odsátí (cysty, abscesu, hematomu) nstereonavigace – zaměření ložiska n Příprava nPacient nDokumentace nPomůcky n n •psychická příprava - seznámení s výkonem /lékař/, empatický a klidný přístup sestry; •lačnění – od 24 hod.; •premedikace – dle ARO lékaře, ATB profylaxe; •příprava operačního pole – umyté a upravené vlasy, oholení dle pokynů lékaře; •poloha pacienta – na zádech, vypodložení pod krkem, popř. v sedě; •zajištění cévního vstupu /zelená flexila/; •vytažení zubní protézy, odlakování nehtů, odložení cenností; •prevence TEN(elastické punčochy, BDK); •pacient s andělem a krytý povlakem na kapnu; •nasazený stereo kruh kryjeme při transportu pomocí podložky. •interní předoperační vyšetření (laboratorní odběry, EKG, RTG); •anesteziologický záznam, průvodka; •odběrová listina; •10x malý a 10x velký štítek; •resuscitační záznam. • •zajištění stereotaktického kruhu (povinnost NLZP – NCHsál); •žádanka na CT vyšetření (povinnost lékaře); •pomůcky k nasazení stereo kruhu; •pomůcky k intubaci. Pomůcky ke stereotaxi osterilní tampóny; očerná jehla; o20ml injekční stříkačka; ojednorázová pinzeta; osterilní rukavice pro lékaře; odezinfekce Braunol; oemitní miska; o1% Mesocain ampule; ostereonavigační kruh; oplenta, smotané prostěradlo. n Snímek 123 Stereotaxe s intubací - pomůcky oresuscitační vozík /funkční laryngoskop, ETK, zavaděč, ambuvak s polomaskou napojený na O2 (9-10 litrů)/; oléky dle ARO lékaře /propofol, sukcinyl…/; opřenosný ventilátor /JIP A/; okyslíková bomba; oléky dle lékaře: 50 ml Sufentanyl, 50 mg Dormicum… . n Pracovní postup stereotaxe bez intubace nstereotaxe se provádí na jednotce intenzivní péče i oddělení; npacient z oddělení je uložen na stereo vozík, na JIP v lůžku; npodáme premedikaci dle ARO lékaře; npomocí rukou vytvoří jedna NLZP komínek pod krkem pacienta, druhá NLZP asistuje lékaři při nasazení stereotaktického kruhu; nlékař místa vpichu odezinfikuje Braunolem, znecitliví 1% Mesocainem; nlékař nasadí pacientovi na hlavu stereo kruh a pomocí klíčku zašroubuje do kosti; nzátylek vypodložíme složeným prostěradlem, nasazený kruh zakryjeme rouškou; nv případě potřeby bereme s sebou kyslíkovou bombu + kyslíkové brýle; npacient je odvezen na CT vyšetření, kde se ze stereo vozíku/z JIP lůžka přesune na vyšetřovací stůl; nke stereo kruhu je připevněn zaměřovací rám a provede se samotné CT vyšetření; nlékař si navigaci řídí; nz CT vyšetření je převezen na operační sál, kde se jej ujímají sáloví pracovníci. n Pracovní postup stereotaxe s intubací nintubace probíhá vždy na JIP; nuložíme jej do vodorovné polohy, napojíme na monitor a sledujeme fyziologické funkce; npo příchodu anesteziologického lékaře probíhá intubace, v případě potřeby NLZP asistuje /viz. SOP při endotracheální intubaci R/D 00999/08/004/; nnapojíme pacienta na přenosný ventilátor; nnásleduje nasazení stereo kruhu lékařem a CT vyšetření probíhá stejně jako u stereotaxe bez intubace; nna sále předáváme pacienta anesteziologickému lékaři. n Nasazování stereonavigačního kruhu Nutná psychická pohoda Zajištění polohy – smotané prostěradlo Snímek 139 Možná alternativa – využití polohovadel Snímek 128 CT vyšetřovna – nasazení stereonavigačního rámu n Snímek 149 Péče o pacienta po výkonu npacient po výkonu je sledován do stabilizace stavu na JIP; nviz. pooperační péče o pacienta po neurochirurgickém zákroku; nNLZP sleduje: qvitální funkce (stav vědomí - GCS, saturace kyslíku, puls, krevní tlak, tělesnou teplotu); qvelikost a symetrii zornic; qoperační ránu; qbilanci tekutin; qhybnost končetin; qporuchu řeči; nUpozornění: njakoukoliv změnu hlásí NLZP neprodleně lékaři; nKomplikace: nzakrvácení v místě odběru – porucha vědomí, porucha řeči a vyjadřování, hybnosti, asymetrie zornic. Test nCo je to stereotaxe? nPříprava? nPoloha pacienta? nPéče po stereotaxi? nDěkuji za pozornost na přeji hodně úspěchu v praxi.