ANESTEZIE Definice Rozdělení Způsoby vedení Využití Rizika a komplikace MUDr. A. Trenz • • Edgar V. Lerma 🇵🇭 on Twitter: "@medschooladvice Old school anesthesia... reminded me of this masterpiece by Robert Thom "Trephining in Ancient Peru" http://t.co/lXUxRkXreP" HISTORIE •Bible – kniha Genesis: 3500 př.n.l. •Egypt, Mezopotámie: 3000 př.n.l. odvary z mandragory, opia, konopí •Řecko: 1200 př.n.l. alkoholické nápoje, vdechování bylinných par Platon – pojem ANESTEZIE •Boston - W.T.G. Morton: 1846 použil éter - objevitel moderní anestezie •Praha - Celestýn Opitz: 1847 poprvé na našem území • •Rozmach po válce (thiopental, relaxancia, přístrojová technika) ANESTEZIE •=umělé cílevědomě navozené přerušení vnímání veškerého čití •REVERZIBILNĚ! • •Místí (lokální) – přechodná ztráta čití zasahující ohraničenou oblast těla vyvolaná došasným přerušením vodivosti periferního nervu • •Celková – působí na mozek, spojena se ztrátou vědomí (komplexní): •Analgezie (přerušení vnímání bolesti) •Narkóza (spánek) •Relaxace (ztráta svalového tonusu) 1) MÍSTNÍ ANESTEZIE •Přeruší vedení podnětů v různých výších nervových drah vedoucích k do CNS •Neovlivňuje kvalitu ani kvantitu vědomí ani jinou nervovou činnost organismu ani nezasažené okrsky •Způsoby vedení: •Chladem – Kelen (již opuštěno) •Farmakem - dle vlastností (délka působení, míra toxicity, topická či infiltrační, trendy, kombinace např. s adrenalinem, atd.) Trimecain, Bupivacain, Articain, atd •Tlakem – v praxi již ne •El. Proudem – chronické bolesti •(akupresura, akupunktura) •Dělení místní anestezie: •Topická/slizniční •Infiltrační (injekčně přes kůži) •Okrsková •Svodná (blokády periferních nervů a pletení) •Spinální oSubarachnoidální oEpidurální (míšní kořeny v epidurálním prostoru, méně zatěžující, dobrá svalová relaxace bez použití relaxancií, není nutná intubace. Vliv na TK) 1. 2) CELKOVÁ ANESTEZIE •Inhalační •Éterická •Halogenová spíše historické; pouze N20 používán jako nosný plyn pro flurany •N2O •Izofluran, Sevofluran • •Intravenózní •Ketamin •Barbituráty (Thiopental) •Etomidát •Opiáty (Sufentanil) •Propofol NEUROLEPTANALGEZIE •= kombinace neuroleptika a silného analgetika (droperidol + fentanyl) • •Výhody ostabilní pacient ozklidnění odobře prokrvená periferie oantiemetický efekt orychlé zotavení onízká toxicita o •Nevýhodou je limitace užití u větších výkonů o o STADIA CELKOVÉ ANESTEZIE Guedelovo schéma 1.Stádium usínání – od počátku po ztrátu vědomí, analgezie po celou dobu 2.Stádium excitace – od ztráty vědomí do nástupu automatického dýchání 3.Stádium chirurgické – do zastavení činnosti dýchacích svalů 4.Stádium paralytické – od zástavy činnosti dýchacích svalů do zástavy oběhu • KVALITY CELKOVÉ ANESTEZIE •Vyřazení vědomí (hypnóza) •Léčba bolesti (analgetizace) •Navození svalové relaxace (snížení aktivity na nervosvalových ploénkách) •Snížení reflexní aktivity •Vegetativní stabilizace • PŘEDOPERAČNÍ VYŠETŘENÍ & PŘÍPRAVA K CA •Vyšetření (nuance v požadavcích dle naléhavosti a rozsahu zamýšleného výkonu) oKardiovaskulárního systému oDýchacího ústrojí oKrve (KO, koag, JT, bili, AMS, gly, CRP, U, kreat, Iontogram, funkce ŠŽ, další individuálně dle komorbidit pacienta) oVylučovacího aparátu (z M+S - funkce + infekce) oPátrání po rizicích v anamnéze a komplikacích příp. předchozích CA • •Příprava spočívá v maximální úpravě všech zjištěných patologií a stabilizace zejména chronických komorbidit PREMEDIKACE •= farmakologicky vedená příprava před započetím vlastní CA, snižuje strach, úzkost, ovlivňuje sekundárně KV systém (TK), snižuje spotřebu anestetik •Ordinuje především anesteziolog po vyšetření a odběru anamnézy • •Anxiolytika (snižují úzkost, slinění, zvracení, dysritmie, nežádoucí reflexy) •Antiemetika •Antihistaminika např. u pacientů s astmatem jako prevence bronchospasmu •Kortikoidy •Další léčiva dle individuality pac. a jeho komorbidit • NARKOTIZAČNÍ PŘÍSTROJE •= přístrojové jednotky (ventilační) přivádějící plynné směsi do dýchacího systému pacienta a zajišťující i ventilaci samotnou + monitoraci • •Sestava: •Zdroje plynů •Odpařovač (mění kapaliny na plyny) •Pohlcovač CO2 •Vlastní ventilátorová mechanika •Rozvodný trubicový systém ventilátoru •Odsávačka •Monitor životních funkcí •Monitor hodnot složek plynu v DC pacienta •Vdechový/výdechový ventil •Samorozpínací křísící vak • VOLBA A KOMPLIKACE ANESTEZIE •Esenciální je zodpovědné a důkladné zvážení nutnosti CA •Vždy znamená jistou míru rizika: ne-/přijatelného? • •Standardizované posuzování rizik ASA: oI. - jinak zdravý pacient, malý operační výkon oII. - jinak zdravý pacient, velký operační výkon oIII.- pacient s kompenzovanou komorbiditou, malý operační výkon oIV.- pacient s nekompenzovanou komorbiditou, malý operační výkon; • - pacient s kompenzovanou komorbiditou, velký operační výkon oV. - pacient bezprostředně ohrožený na životě komplikujícím onemocněním, • nebo operací samotnou; výkon je neodkladný z vitální indikace •Za volbu anestezie je zodpovědný anesteziolog (navzdory někdy odlišné představě chirurga o způsobu vedení J ) • •Akutní a neodkladné výkonu zvyšují riziko komplikací • •Pacienti z okraje věkového spektra (novorozenci, nedonošené děti, geriatričtí pacienti) se vždy považují za rizikové •Dýchací maska – po velmi krátkou dobu, vyblokovány obě ruce anesteziologa • • • • •Laryngeální maska s rigidním zalomeným tubusem a další supraglotické pomůcky – nezabraňuje aspiraci • • • • •Endotracheální intubace – zlatý standard NEJČASTĚJŠÍ ZPŮSOBY ZAJIŠTĚNÍ DC KOMPLIKACE MÍSTNÍ ANESTEZIE •Toxická reakce (špatné množství podané látky, nevhodná koncentrace) •Nevhodný cíl podání (hrozící arytmie při akcidentálním systémovém podání – nutná důsledná aspirace před aplikací a každým dalším krokem) •Špatná technika podání (poranění větší nervové struktury jehlou) •Zanesení infekce (důsledná asepse + antisepse) •Alergická reakce •Fotosenzitizace? • KOMPLIKACE CELKOVÉ ANESTEZIE •Mnohem závažnější, častější. Zpravidla při úvodu a vyvádění pac. z CA •Dýchací (tachypnoe, bradypnoe, obstrukce DC, zástava dechu, aspirace, edém plic, atelektázy) •Oběhové (poruchy rytmu, hypo-/hyper-termie, zástava oběhu, embolie, trombóza) •Aspirace (při zvracení) •Maligní hypertermie •Jiné (křeče, toxicita, protrahovaná svalová relaxace, prodloužené buzení, pneumonie, atd.) •Technické (barotrauma, podchlazení, popálení, jiné selhání anest. konzoly) 27 Crazy Images Of Medical Treatments Through History | Medical treatment, Medical prescription, Vintage medical Děkuji za pozornost!