Speciální nitrooční refrakční
chirurgie
Akomodativní IOL
• Snaha napodobit fyziologický
mechanismus akomodace
• Operace katarakty, PRELEX
Crystalens HD
Tek-Clear
Pseudofakická akomodace
• Kontrakce m. ciliaris je převedena na předozadní pohyb AIOL (změna
ohniskové vzdálenosti, v současnosti cca max. 2 D)
• AIOL uložena v čočkovém vaku
• Speciální spojení optické a haptické části z velmi tenkého a flexibilního
materiálu umožní posun, ev. vyklenutí IOL
• Je nutný funkční m. ciliaris a intaktní závěsný aparát a čočkové
pouzdro
Výhody AIOL
• Monofokální IOL – nedochází k rozdělení světelných paprsků do více
ohnisek
• Méně vedlejších optických fenoménů než mfIOL
• Dobré vidění na střední vzdálenost
Nevýhody AIOL
• Horší vidění na blízko (drobný text)
• Nejlepší funkčnost cca do 3 – 6 měsíců po implantaci (?)
• Nutný trénink akomodace – až 1 měsíc
Pro koho AIOL není vhodná?
• Nespolupracující pacient
• Vysoký věk
• Pokročilá katarakta
• Přidružená oční onemocnění
• Myop
• Věčně nespokojený perfekcionista
Polypseudofakie
(„piggy-back IOL“)
• Extrakce čočky s následnou implantací 2 IOL
• Možné kombinace IOL:
• 2 IOL v čočkovém vaku
• čočkový vak + sulcus ciliaris
• čočkový vak + přední komora
Primární polypseudofakie
• Vzácně u vysoké hypermetropie
• U extrémně malých očí, kde nestačí ani implantát s
maximální dostupnou optickou mohutností (+40 D)
Sekundární polypseudofakie
• Častější než primární
• Odstranění zbytkové refrakční vady po předchozí
operaci (např. katarakty)
• Častěji se však využívá laserová dokorekce, ev.
explantace a výměna IOL
• Problém – výpočet optické mohutnosti sekundárně
implantované IOL
Typy MIOL
• Refrakční (refrakce = lom světla na rozhraní 2 prostředí s odlišnou
optickou mohutností)
• Difrakční (difrakce = ohyb světla)
• Refrakčně-difrakční
Refrakční MIOL
• Koncentrické střídání zón na blízko a na dálku
• nejčastěji 5 optických zón (1,3,5 dálka/2,4 blízko)
• např. ReZoom (AMO)
• závislé na šířce zornice
• Zonální uspořádání
• podobné bifokálním brýlovým sklům
• Lentis M Plus (Oculentis)
Difrakční MIOL
• Na „schůdcích“ IOL dochází k
difrakci
• Apodizace – klesající výška
schodů od centra k periferii
• Většinou se jedná o
refrakčně-difrakční IOL
• ReSTOR (Alcon), AT Lisa
(Zeiss)
• Nižší závislost na šířce zornice
Monovision
• Každé oko nastaveno na odlišnou ohniskovou vzdálenost (obvykle
dálka a střed) – dominantní oko korigováno do dálky
• Předoperačně simulace brýlemi či KČ
• Akceptovat brýle na čtení malých písmen
• Výběr vhodného kandidáta!
Bioptix
• Laserový refrakční zákrok (LASIK) + fakická IOL
• 1. fáze:
- lamelární keratotomie (bez laserové fotoablace)
• 2. fáze (za týden)
- implantace fakické IOL
• 3. fáze (za 1-2 měsíce)
- dokorigování zbytkové refrakční vady metodou
intrastromální laserové fotoablace (LASIK)