Hodnocení zdravotních rizik Mgr. A. Peřina, Ph.D. Ústav ochrany a podpory zdraví LF MU Nebezpečí vs. riziko •Nebezpečí •Charakterizuje vlastnosti agens •Patogenita, toxicita... •Riziko •Určuje pravděpodobnost nepříznivé změny zdravotního stavu •Je mat. funkcí nebezpečí •P = 0 … 1 •P = 0 % … 100 % … MŮŽE… Pravděpodobností a emoční vnímání rizika. > Probability Stock Vectors & Vector Clip Art | Shutterstock Pravděpodobnost •Konverzační význam •Relativní frekvence jevu •Výsledek lze předvídat na základě statistické analýzy velkého počtu opakování •Avšak: naděje dožití v populaci nemá výpovědní hodnotu o délce života jednotlivce •Avšak: pravděpodobnost výskytu geneticky podmíněné nemoci nemá výpovědní hodnotu o výskytu této nemoci u konkrétního novorozence • Úskalí při zvažování rizik •Riziko (je také) = pravděpodobnost uplatnění nebezpečí + emoce •veřejnost ví velmi málo o pravděpodobnosti a nadhodnocuje její význam •odborníci vědí (většinou) velmi málo o emocích; odborníci si proto musí plně uvědomit, že •emoce jsou měřitelné stejně, jako pravděpodobnost •emoce lze ovlivňovat, stejně jako lze ovlivňovat pravděpodobnost •emoce jsou legitimní součástí rizika Hodnocení zdravotních rizik (Risk Assessment) •Centrem pozornosti je člověk! 1.Identifikace nebezpečí: může agens (též činitel, aktivní původce) poškodit zdraví? 2.Vztah dávka – účinek: jaký je numerický vztah mezi velikostí expozice a následkem na zdraví? 3.Hodnocení expozice: jak významný je kontakt jedince/populace s agens? 4.Charakterizace rizika: lze potvrdit předpoklad nepříznivého účinku agens na zdraví? Typy nebezpečí (podrobněji ve cvičeních) •Biologická agens •Patogenní mikroorganismy (viz epidemiologická část) •Nepatogenní mikroorganismy mající vztah ke zdraví •Toxiny jako vedlejší produkty činnosti dekompozitorní a primárně nepatogenní mikroflóry (plísně a aflatoxiny) •Chemické látky •Účinky Iritační, toxické, mutagenní, teratogenní a karcinogenní •Fyzikální faktory •Hluk, vibrace •Neionizující a ionizující záření: Zvláštnosti terapeutického využití: poměr prospěchu a rizika •Mikroklima, jednostranná zátěž svalových skupin aj. Typy závislostí účinků na dávce •Agens působící deterministicky: velikost účinku závisí na dávce •U infekcí jako minimální infekční dávka •Mnoho chemických látek •Vysoké dávky ionizujícího záření vedoucí k buněčné smrti •Agens působící stochasticky: nepříznivý účinek na zdraví je projevem náhody; jedno onemocnění na tisíc lidí, milión lidí, 10 miliónů lidí? •Chemické látky s karcinogenním nebo teratogenním účinkem •Nízké dávky ionizujícího záření vedoucí k poškození genomu buňky Hodnocení expozice – metody zjišťování •Nepřímé metody 1.Monitorování prostředí: množství agens v matrici (ovduší, voda, půda) násobená průměrným příjmem matrice exponovanými osobami •Nepřesnost! Interindividuální rozdíly jsou značné! 2.Expoziční scénář nebo dotazníková šetření: hrubý odhad expozice lze konkretizovat, nejčastěji na dobře definované populační skupině (typicky žáci školy, příslušníci armády...) 3. • • Hodnocení expozice – metody zjišťování •Přímé metody •Mají přednost, ale jsou obecně hůře dostupné •Osobní monitoring: •24 hodinový re-call, metoda dvojitých porcí •Osobní dozimetrie - pracovníci ve zdravotnictví •Biologický monitoring •Biomarkery expozice (stanovení DNA adduktů genotoxikologicky) •Biomarkery účinku (měřitelné patofyziologické změny orgánů) •Biomarkery vnímavosti (měřitelná náchylnost k poruše zdraví) File:Dosimeter.png - Wikimedia Commons Charakterizace rizika 1.Škodlivost pro zdraví nebyla potvrzena 2.Expozice škodlivému faktoru snižuje míru pohody (zdraví v širším slova smyslu) •Příklad: zdroj hluku v prostředí si vynutil změnu využívání prostor (náročnější činnosti jsou přesunuty do klidnější části objektu) 3.Expozice škodlivému faktoru představuje ohrožení zdraví v dlouhodobější perspektivě, přičemž posuzovaný faktor působí nanejvýše jako jeden z více činitelů nemoci (dlouhodobé a multifaktoriální účinky na zdraví) 4.Expozice škodlivému agens představuje bezprostřední hrozbu pro lidské zdraví nebo životy •Viz methanolová aféra v roce 2012 U. S. EPA, shrnutí https://www.epa.gov/risk/conducting-human-health-risk-assessment#tab-4 Závěry •Ztracené zdraví lze obnovit lékařsky. •Tvorba zdraví, ochrana zdraví a podpora zdraví svým způsobem možnosti klinické medicíny přesahují. •Východiskem ochrany a podpory zdraví je hodnocení zdravotních rizik, proces vystavěný na vědecké bázi. •Principy hodnocení zdravotních rizik jsou velmi dobře využitelné i v klinické praxi. • • •