M. Kozák Interní kardiologická klinika FN Brno-Bohunice VYŠETŘENÍ HRUDNÍKU A SRDCE • Anamnéza • Fyzikální vyšetření •EKG • RTG srdce + plíce • Anamnéza Bolest na hrudi • Charakter • Intenzita • Lokalizace • Propagace • Závislost na dechových exkurzích, poloze org. • Vegetativní doprovod • Retrospektivní pohled • Kardiální x extrakardiální (AP recens,crescendo,dissekce • Anamnéza Bolest na hrudi Typická kardiální bolest při ischémii myokardu • svíravá bolest za dolním sternem s propagací do krku, levého ramene (příp. LHK) • pocení, dušnost (IM PS) • nausea vomitus, kolapsový stav (IM DS) • Anamnéza Dušnost NYHA klasifikace dušnosti - funkční třídy • NYHA I - zátěž větší než běžná • NYHA II - zátěž běžná • NYHA III - zátěž menší než běžná • NYHA IV - minimální asthma cardiale • Anamnéza Palpitace • regulární x irregulární akce • frekvence (řada pacientů vnímá palpitace při normálních frekvencích!!) • vznik (v klidu, na vrcholu zátěže, při bolesti na hrudi) • hemodynamický efekt • četnost výskytu • terminace (vagové manévry, spont., farmako, elverze…) • Anamnéza Synkopa MAS - Morgagni, Adams, Stokes • paroxysmus (synkopa) • ekvivalent (vertigo, nestabilita, GIT dyskomfort) • brady MAS • tachy MAS skupinový typ dle etiologie typizace vazodepresorická - reflexní  vazovagální neurokardiogenní  situační - mikční - defekační - kašel - polykání  poléková  ortostatická  z onemocnění centrální nervové soustavy  syndrom dráždivé karotidy  glossopharyngeální neuralgie  trigeminální neuralgie psychogenní  anxieta  panické stavy  deprese  hysterie kardiální - obstrukční  obstrukce levých srdečních oddílů - aortální stenóza - hypertrofická kardiomyopatie - mitrální stenóza - myxom levé síně  obstrukce pravých srdečních oddílů - pulmonální stenóza - plicní hypertenze - plicní embolie - Fallotova tetralogie - myxom pravé síně kardiální - ostatní  selhání čerpacích funkcí - akutní infarkt myokardu - nestabilní angína pectoris - koronární spazmus  srdeční tamponáda  dissekce aorty kardiální - arytmická  bradyarytmie - sick sinus syndrom - AV blokády II. a III. stupně - dysfunkce kardiostimulačního systému - bradyarytmie indukované léky  tachyarytmie - komorová tachykardie, flutter, fibrilace (setrvalé i nesetrvalé formy) - torsades de pointes (vrozený nebo získaný syndrom dlouhého QT intervalu) - supraventrikulární tachykardie nejasná etiologie • Anamnéza Otoky • retence Na a vody • zn.pravostranné srdeční insuficience hydrothorax, ascites, symetrické otoky DKK, anasarka • jejich vzniku předchází dušnost • Anamnéza Rizikové faktory • hypertenze • diabetes mellitus • hyperlipoproteinémie • nikotinismus • obezita • hypoaktivita • Fyzikální vyš. • Fyzikální vyš. norma • náplň žil v nor. • puls na karotidách symetrický bez šelestů • hrudník souměrný, srdce akce prav., ozvy ohran. II • dýchání čisté, sklípkové bilat • hepar nezv., hepatojugulární reflux neg. • DKK bez otoků, pulsace do periferie • Fyzikální vyš. puls • pravidelný (regularis) • nepravidelný (fisi, SVES, KES, respirační arytmie) • nitkovitý (šokový stav) • periferní deficit (fibrilace síní s ROK, KES) • alternující (selhávání) • mrštný, vysokoamplitudový (celer, altus, magnus) • mizí na vrcholu inspiria (paradoxus - tamponáda) • malý, pomalu narůstajicí (parvus, tardus - Ao sten.) • Fyzikální vyš. TK • normotenze (do 130/80 mmHg) • hypertenze • hypotenze (pod 100/60 mmHg) • velká SD amplituda Corriganův puls Mussetův př. Quinckeho kap. pulsace • PL diference • Fyzikální vyš. Levostranná insuf. • jugula 0 • dýchání sklípkové s nepřízv. chrůpkami (bilat. bazálně - po lopatky, difúzně, plicní edém) • srdce cval, často systolický šelest nad Mi při insuf. • Fyzikální vyš. Pravostranná insuf. • jugula • hepatomegalie, HJR + • ascites • symetrické otoky DKK, anamn. nykturie • dilatace srdečního stínu doprava • Fyzikální vyš. Oboustranná insuf. • trikuspidalizované selhání (původně levostranné) • cor mixtum (2 nosologické jednotky) • Fyzikální vyš. Srdeční šelesty Mitrální stenoza - klinika • dušnost NYHA I.-IV. ( kašel ) • facies mitralis + cyanosa rtů • opening snap + diastolický šelest • pravostranné selhání • RTG Mi-konfigurace • ECHO - dilatace LS • Fyzikální vyš. Srdeční šelesty • RTG S+P Kardiothorakální index - globální velikost srdce KTI = max. šířka srd. stínu/max. vn. šířkou hrud. • Normální KTI pod 0,50 • Hraniční KTI 0,51-0,59 Mi stenoza Mi stenoza s extrémní dilatací dx. oddílů Mitrální regurgitace - klinika • dušnost, únava, nevýkonnost • systolický šelest ( hrot + axilla ) • EKG - P mitrale, FISI • ECHO + RTG - dilatace levostr. oddílů • Fyzikální vyš. Srdeční šelesty Aortální stenoza • Fyzikální vyš. Srdeční šelesty Aortální stenoza - klinika • stenokardie • dušnost • synkopa na vrcholu zátěže • systolický šelest na Ao s propagací - car. • pulsus parvus, tardus • EKG hypertrofie a přetížení LK • RTG aortální konfigurace • Fyzikální vyš. Srdeční šelesty Ao stenoza Aortální regurgitace • Fyzikální vyš. Srdeční šelesty Aortální regurgitace - klinika • Dušnost + steno při námaze • diastolický šelest na Ao - prop. k hrotu • velká systolicko-diastolická amplituda • Corriganův puls, Musset, Quincke • EKG přetížení LK • RTG + ECHO - dilatace, hypertrofie LK • Fyzikální vyš. Srdeční šelesty