Zásady správné aplikace fixačních obvazů lMašek M. lKlinika úrazové chirurgie LF MU a FN Brno l HISTORIE §10. století n.l. – arabská kultura – l obvaz ze sádrovce z mušlí a z pryskyřice §Evropa §1830 – Berlín – zalévání do sádrové kaše v truhle §Louis Jean Seutin (1793-1865) – – lepenkový škrobový obvaz – Waterloo §1852 – sádrový obvaz §Antonius Mathijsen (1805 – 1878) – holandský vojenský lékař – sádrový obvaz §Nikolaj Ivanovič Pirogov (1810-1881) – ruský chirurg - krymská válka – – Cellona® 1931 Německo l §sádrovec – dihydrát síranu vápenatého http://hankeringforhistory.com/wp-content/uploads/Political-Cartoon-of-Antonius-Mathijsen.jpg Louis Seutin (1793-1862) (crop).jpg lBÖHLER: Klid + imobilizace l lSARMIENTO: Hojení i přes imobilizaci lImobilizace >< stabilizace l lZlomeninová nemoc lSudeck Sádrová fixace vs. osteosyntéza (inkompliance - děti, geronti etc.) D:\!!!!!!!!!!!!!!!!a\Complex_regional_pain_syndrome.jpg D:\!!!!!!!!!!!!!!!!a\itofig4a.jpg lINDIKACE KONZERVATIVNÍHO LÉČENÍ lRepozice lRetence lRehabilitace lResocializace l lKI- polytrauma l nejistota RRRR lVolba pacienta / extrakce ? lMožnosti pracoviště / materiální, personáílní / lINDIKACE POUŽITÍ SÁDRY: l odlitky, otisky l imobilizace: §úrazy měkkých tkání §zlomeniny §záněty §tumory §plastiky lSádrový obvaz l= lékařský výkon lLékař: l indikuje l provádí l kontroluje lNLZP: l dlahová technika lSÁDRA >< PLASTICKÁ HMOTA l §cena §hospodárnost §modelace §ekologie §snášenlivost lSÁDRA JAKO DÍVKA: l lNechat vybublat l a stále hladit !!! lPRVNÍ OŠETŘENÍ: l l sádrová dlaha l střižený cirkulární obvaz lPacient se sádrovým obvazem lmá vždy pravdu!!! lVAROVNÁ ZNAMENÍ: §poškození fixačního obvazu §volný obvaz §nová bolest §tekutina pod obvazem §porucha inervace nebo prokrvení lNEJČASTĚJŠÍ PŘÍČINY KOMPLIKACÍ: l §Chybná technika §Nedostatečné poučení pacienta l (hygiena, polohování, cvičení volných kloubů) §Nedostatečná kontrola §Cizí tělesa pod obvazem lVážený paciente, lVaše onemocnění je léčeno sádrovým obvazem. Abychom zajistili nekomplikovaný průběh léčení, věnujte prosím pozornost těmto upozorněním: l l1. Sádrový obvaz schne 24 hodin. Po tuto dobu jej není možné zatěžovat, a to ani máte-li tzv. chodicí sádru. Po tuto dobu jej také prosím nezakrývejte, ani se nesnažte vyschnutí žádným způsobem urychlit. l2. Poraněnou končetinu udržujte ve zvýšené poloze, tak nejlépe zabráníte případnému otoku; při sádrovém obvazu na noze omezte delší stoj. Pokud sedíte, pokládejte nohu na židli. Máte-li sádrový obvaz na ruce, nenechávejte ji dlouho viset, dlaň držte výše než loket. Na poraněné ruce nenoste prsteny. l3. Často a pravidelně cvičte všemi volnými klouby včetně prstů. Snažte se napínat svalstvo pod obvazem - omezíte tím otok a zlepšíte prokrvení. l4. Nenoste lak na nehtech, aby bylo možné sledovat prokrvení nehtového lůžka. l5. Pokud Vám prsty otečou či zmodrají, polohujte je výš, než je srdce. Slabý otok není důvod ke znepokojení a polohováním se oběhové poměry upraví. l6. Trvalá bledost, porucha citu, hybnosti, chlad a trvající otok prstů jsou projevem poruchy prokrvení a inervace. V takovém případě navštivte naši ambulanci ihned, i v noci. l7. Při bolestech pod sádrovým obvazem neberte léky proti bolesti. Bolest je důležitým varovným signálem. Oznamte nám neprodleně tuto skutečnost. l8. Nenechejte sádru promočit. Sádrový obvaz sami žádným způsobem neupravujte. Máte-li na dolní končetině sádrový obvaz bez podpatku, není možné po sádře chodit ! l lTěšíme se na další setkání ve stanoveném termínu příští kontroly, při obtížích i kdykoliv jindy. l DSC00389 DSC00392 CAVE ozdoby! CAVE ozdoby! D:\!!!!!!!!!!!!!!!!a\Ring cutter.jpg D:\!!!!!!!!!!!!!!!!a\Sejmuti prstenu.jpg Fotografie-0007 Fotografie-0008 Otlak HK lPREVENCE KOMPLIKACÍ: l §prevence TEN - LMWH §písemné poučení §vhodný materiál obvazu §timing kontrol § 121dol-sedy D:\!!!!!!!!!!!!!!!!a\TEN.jpg Poučení - TEN lZlomeniny: l(ne kloub nad a pod) §maleolární §proximální bérec §čéška §distální předloktí §humerus lZlomeninová choroba l lSudeckova dystrofie l lKomunikace l lDokumentace lVYBAVENÍ SÁDROVNY: l §polohovací stůl §pila na sádru §nůžky na sádru §nůžky na cast §pilka na prsteny Nik23 Nik34 l §Fyziologické postavení kloubů l §Uvolněný svalový tonus Nik66 lOchrana sádrujícího: lZástěra lRukavice lKrém l D:\ !!!Sádrování!!!\Cellona-krem.JPG lPunčocha (tg – obvaz): l §nesmáčivá §elastická §nealergizující D:\ !!!Sádrování!!!\tg obvaz.JPG D:\ !!!Sádrování!!!\trikotyn tubul.JPG lDŮVODY K PODKLÁDÁNÍ: l §okraje sádrového obvazu §ochrana prominujících částí §otok, očekávání otoku l (repozice, pooperačně) §atrofie měkkých tkání §(předpoklad klínovité korekce) § § lÚčelné podložení – ljen tam, kde je to nutné, ljen tolik, kolik je nezbytné. lCellona – vata, lCellona – polstrování: §nesmáčivá §prodyšná §ochrana okrajů sádrového obvazu §riziko přeložení ! D:\ !!!Sádrování!!!\Cellona-vata.JPG D:\ !!!Sádrování!!!\Cellona-podklad.JPG lKrepový papír, molitan (Haftan): l §omezeně elastický §impregnace – ochrana podkladu §souměrná komprese §hladký povrch §tvar měkkých tkání §čistá práce §snadné snímání sádrového obvazu D:\ !!!Sádrování!!!\krep.JPG lSádrové obvazy: lFixona, Sadrona, Cellona D:\ !!!Sádrování!!!\Cellona.JPG lPlastové obvazy: lCellacast, Cellacast Xtra D:\ !!!Sádrování!!!\Cellacast1.JPG lCellacast: lPro funkční a částečně imobilizační léčení bez zátěže (např. měkké tkáně) l lCellacast Xtra: lPodpůrný obvaz s vysokou stabilitou, zatížitelný (např. skelet DK) lVodní lázeň 20 st. C lPři tuhnutí se vyvíjí teplota 35 st. C. l1 st. C = cca 10 sec. modelačního času. l lTeplota pro popáleniny je 56 st.C! lModelační čas: l4 min. lČas tuhnutí: l5 min. lZa 30 min. je možná opatrná zátěž. lZa 24 hod. je obvaz mikroskopicky suchý. D:\ !!!Sádrování!!!\Cellona-podrazka.JPG l20 vrstev sádrového obvazu lnikdy nevyschne!!! D:\!!!!!Maškovi\Nový sken\Taping Palec02.jpg D:\!!!!!Maškovi\Nový sken\Taping Palec03.jpg D:\!!!!!Maškovi\Nový sken\Taping Palec05.jpg D:\!!!!!Maškovi\Nový sken\Taping Palec06.jpg D:\!!!!!Maškovi\Nový sken\Taping Palec07.jpg D:\!!!!!Maškovi\Nový sken\Taping Palec08.jpg D:\!!!!!Maškovi\Nový sken\Taping Palec10.jpg D:\!!!!!Maškovi\Nový sken\Taping Palec01.jpg D:\!!!!!Maškovi\Nový sken\TapingMalik02.jpg D:\!!!!!Maškovi\Nový sken\TapingMalik03.jpg D:\!!!!!Maškovi\Nový sken\TapingMalik05.jpg DĚKUJI VÁM ZA POZORNOST. hand2