PATOLOGIE TĚLA DĚLOŽNÍHO MUDr. V. Žampachová I. PAÚ LF MU PATOLOGIE TĚLA DĚLOŽNÍHO nVrozené vady nZáněty nFunkční změny endometria vč. transformací epitelu nPolypy nAdenomyóza, endometrióza nHyperplazie, prekancerózní změny/endometrální intraepitelové neoplazie nTumory endometria a myometria n n Klinické známky nPoruchy puberty (praecox, tarda) nSterilita a infertilita (vč. opak. abortů) nPoruchy klimakteria n nAbnormální krvácení nBolest (lokalizace, typ) nAbdominální distenze nCelkové příznaky n Klinické známky nAbnormální krvácení: nAmenorrhea: žádné krvácení nOligomenorrhea: cyklus > 35 dní nPolymenorrhea: cyklus < 21 dní nHypomenorrhea: cyklus prav., ↓ krvácení nMenorrhagia: cyklus prav., ↑ krvácení nMetrorrhagia: neprav. krvácení mimo cyklus, vč. prepubertálního a postmenopauzálního nMenometrorrhagia Příčiny abnormál. krvácení dle věku nPo narození: estrogen mateřského původu nDětství: tu vaginy, tu ovaria (funkční), zánět, trauma (vč. zneužití!!) nAdolescence: anovulační cykly, nedostat. luteální sekrece, psychogenní a nutriční problémy nFertilní věk: viz adolescence; + organické léze (záněty, hyperplazie, polypy, adenomyóza, tumory); patol. gravidita; funkční poruchy; exogenní vlivy aj. nPerimenopauza: organické léze, anovulační cykly nMenopauza: organické léze, atrofie endometria Vrozené vady nSložitá embryogeneze, vznik z několika základů: mesoderm → gonády n paramesonefrické – mülleriánské dukty → tuby, uterus, horní část vaginy n urogenitální sinus → dolní část vaginy, vestibulum n mesotel → povrch ovaria, výstelka vejcovodů, endometrium nČetné možnosti strukturálních vrozených vad, residua mesonefrických duktů → cysty aj. Vrozené vady nSpojení mülleriánských duktů → dočasné septum v děložním kanále. Při persistenci úplné nebo inkompletní septace → uterus didelphys, uterus bicornis. Riziko opakovaných abortů. nAtresie mülleriánských duktů → kompletní: aplasie tuby, dělohy a části vaginy, často vč. vad moč. systému. n Inkompletní – jednostranná → rudimentární roh děložní W7233-37-03 Uterus didelphys W7233-37-01 Uterus bicornis ut-unicorn-ma02 Uterus unicornis, rudimentární roh děložní ut-cyklus-sch03 FF: ↑FSH v hypofýze, bb.granulózy: konverze androgenů na estrogeny, synt. progesteron. Dozrání dominantního folikulu:↑estradiol → peak LH a FSH, ovulace, inhibin tlumí FSH. Luteál. f.: progesteron + estradiol, výr. inhibin Poruchy menstruačního cyklu nPsychogenní – sek. amenorea, psychická sterilita nHypothalamické nHypofyzární – idiopatické, sek. (inf., tumory,…) nGonadální nUterinní nMetabolické – endokrinní (thyr., nadl.), jaterní nNutriční Infekce genitálního traktu nSystém otevřený do zevního prostředí, nutné bariéry proti prostupu infekce nBariérové funkce - vaginální flóra, endocervikální hlen nRizikové faktory – neexistující bariéra (věk), defekt bariéry (ztráta protektivní vaginální flóry, menstruace, instrumentální zákroky a mikrotraumata sliznice, systémové choroby, léky,…) n n Infekce genitálního traktu nVzestupné infekce nejčastější (pohlavně přenosné, G- fekální bakterie – E. coli, Proteus,…) nDolní genitál (pohlavní – HSV, molluscum contagiosum, HPV, Trichomonas, granuloma inguinale, aj.; endogenní – Candida) nCelý genitál (pohlavní – gonorrhea, Chlamydia, Mycoplasma, syphilis; endogenní – fekální bakterie), riziko vzniku pánevní zánětlivé choroby n n Sexuálně přenosné infekce nPřenos vaginálním, análním nebo orálním stykem nŽeny ohroženy více n2/3 případů ve věku < 25 let nBěžná současná infekce různými agens (↑ riziko) nPlod nebo novorozenec – vertikální transplacentární nebo perinatální přenos infekce → abortus, vrozené vady, neonatální infekce. nNutná včasná diagnóza + léčení!! Záněty těla děložního nendometrium součástí otevřeného traktu, spojujícího zevní prostředí s abdominální dutinou, nespecif. infekce přev. ascendentní nlokálně porušená bariéra (menses, abortus, porod + residua, instrumentální zákroky, dlouhodobé IUD - aktinomycety; léky,) : ↑ riziko akutní infekce n n Akutní nespecif. endometritis nsmíšená pyogenní flóra přev. endogenního původu (str., stfl., koliformní b., proteus), Clostridium welchii; STD – Neisseria gonorrheae, Chlamydia trachomatis, mykoplasmata – často do chronicity nklinika - fluor (poševní výtok), metrorrhagie, lokální bolestivost, celkové příznaky, lze až sepse (puerperální) nmakro – překrvení, petechie, ulcerace endometria; gangréna nmikro – smíšený zánětlivý infiltrát v intersticiu i žlazkách, abscesy, nekróza, trombóza, hemoragie n n Akutní nespecif. endometritis nak. komplikace: ak. myometritis, parametritis (→ trombóza pelvických vén), salpingitis (→ peritonitis), sepse nchron. komplikace: chron. endometritis (→ nepravidelné krvácení, infertilita, opakovaný abort) n stenózy tuby a adheze (→ infertilita, GEU); pánevní zánětlivá choroba (lokální i celkové symptomy) Chlamydiová infekce nv dolním genitálu u žen často asymptomatická nmožná dysurie, časté nucení, výtok nriziko přechodu na uterus/tuby až do obrazu pánevní zánětlivé nemoci ndůležitá příčina neplodnosti, GEU nmožná příčina abortů, odúmrtí plodu in utero n ind270 Akutní endometritis a salpingoophoritis Akutní nespecif. endometritis Akutní nespecif. endometritis Chronická endometritis nFokální až difuzní nChronické pyogenní infekce (kapavka) nNespecifická smíšená flóra po potratu/porodu nAktinomykóza u dlouhodobého IUD nSpecifické záněty (tbc – teď spíše raritní) nMakro: může být spojena s polypy, nádory nMikro: přítomnost plasmocytů, iregulární endometrium, metaplazie epitelu nNepravidelné krvácení n n Aktinomykóza – kolonie Specifické záněty nTBC – sekundární, často přestup z tbc salpingitidy (infertilita), může být i miliární. Tbc granulomy v supf. endometriu. Odběr nutný v pozdní sekr. fázi, barv. Ziehl-Neelsen, kultivace. Dif. dg. – granulomy mykotické, parazitární (Schistosoma), sarkoidóza, neinfekční (granulomy okolo cizích těles u IUD, oj. u tumorů) Funkční změny endometria nProjevy – dysfunkční krvácení, tj. abnormální krvácení v době fertilního věku, nepodmíněné organickými lézemi (endometritis, polypy, hyperplazie, neoplazie) nebo exogenními hormony nvzhled endometria neodpovídá obrazu typickému pro určený den cyklu (klinické údaje!) nčasto přítomen fokální stromální a glandulární rozpad (heterogenní obraz x menstruačnímu endometriu) n Estrogenně asociované niregulární proliferace – perzistující proliferační endometrium, často při perzistujícím foliklu nanovulační cyklus – estrogenní stimulace bez vlivu gestagenů, iregulární proliferace, dilatace žlazek + stromální rozpad; častěji v menarche, klimakteriu (folikly zrají, k ovulaci nedojde), může přejít v prostou hyperplazii – kontinuum změn novulační krvácení (špinění) – pokles hladiny hormonů uprostřed cyklu, stromální edém + rozpad + fokální hemoragie n Iregulární proliferace Ovulační endometrium Asociované s progesteronem nluteální insuficience – nedostatečná sekreční transformace, iregulární sekrece; nepravidelné menses, infertilita nnepravidelné odlučování – odpověď na ireg. pokles hladiny hormonů (perzistující corpus luteum), nepravidelné krvácení. V abradátu směs fragmentů se sekrečními, menstruačními i proliferačními změnami. nhypersekrece, Arias-Stella fenomén – výr. gestagenní stimulace; světlé bb., reaktivní atypie žlazových epitelií (až vzhled klarocelulárního ca), může být známkou GEU n Iregulární smíšené endometrium Nepravidelné odlučování: stromální i glandulární rozpad Gravidita – aktivace+proliferace žlazek W7233-37-19 Hypersekrece – Arias-Stella fenomén Iatrogenní změny endometria nexogenní hormony – kontraceptiva: různý vzhled dle složení, kombinované → inaktivní až atrof. endometrium (malé žlazky v málo vyvinutém stromatu), gestageny → stromoglandulární disociace (žlazky inaktivní až atrofické, pseudodecidualizace stromatu s většími buňkami) nhormonální substituční terapie: není-li pac. po hysterektomii, nutné kombinované prep. (riziko hyperplazie, ca). Jinak možná čistě estrogenní terapie (ale !! možná ložiska endometriózy mimo uterus). n n Stromoglandulární disociace stromogl-disoc-200 Gestagenní efekt – žlazky v poč. sekreci až regresi, stroma decidualizované. Typické pro exogenní gestageny. Iatrogenní změny endometria nIUD: celkově velmi účinné a bezpečné, komplikace vzácné, spíše až po velmi dlouhé době. n Záněty (fokální akutní – superficiální reakce, chron. – aktinomycety), ulcerace, ireg. endometrium, metaplazie, trombóza ntamoxifen: endom. polypy, hyperplazie, ca nchirurgické zákroky, radioterapie – možné srůsty (event. infertilita), atrofie; pozdní ↑ riziko malignit po ozařování Postmenopauzální atrofie Epitelové změny - metaplazie nčasté nreaktivní změny ntransformace na jiné typy epitelu, přev. vzhledu jiných částí vnitřního genitálu ntubární nendocervikální ndlaždicobuněčná neozinofilní ndiff. dg. x neoplastické změny Epitelové změny – metaplazie tubární Epitelové změny – metaplazie eozinofilní Korporální polypy nEndometriální polyp nPolypózní hyperplazie nHyperplazie a polypy při ter. tamoxifenem nPolypózní nádory – adenomyom, karcinom, submukosní leiomyom, stromální tumory aj. nLéze z obl. patologie gravidity (trofoblastické, části deciduy aj.) nPseudotumory – akumulace patol. materiálu aj. Korporální polypy nEndometriální polyp – benigní, fok. proliferace sliznice, patol. reakce na estrogenní stimulaci – na pomezí čistě reakt. léze a benig. tumoru nměkký růžový stopkatý nebo přisedlý polyp nmůže být mnohočetný (20%) nmožné regresivní změny, zvláště prokrvácení, chron. zánět nžlazky (odp. fázi, hyperplastické, atrof., cystické) + stroma (se silnostěnnými cévami, hyperplastické, fibrotizované) Endometriální polyp nmožný iatrogenní původ (ter. ca mammy tamoxifenem, atyp. stromál. bb.) nběhem života se vyskytnou až u čtvrtiny žen nzvláště časté v období pre-klimakteria npůsobí dysfunkční krvácení (menometroragie nebo intermenstruační krvácení u mladších žen, postmenopauzální u starších) nněkdy příčina neplodnosti nmohou zde vzniknout všechny typy nádorů endometria n Endometriální polyp hyperplastický korp-polyp-hyperpl-40-k Endometriální polyp atrofický korp-polyp-cyst-40-k Karcinom v polypu Pseudotumor - amyloidóza v uteru amyloidosa-cerv-HE-k Amyloidóza v uteru barv. Kongo červení amyloidosa-cerv-kongo-k Adenomyóza nnepravidelné krvácení, dysmenorea, pelvialgie nzvláště častá u perimenopauzálních žen po opakovaných porodech („divertikulóza“) nmůže přispívat k prolapsu dělohy do vaginy nvyvolává reakci okolního myometria vč. hyperplazie nmožné origo endometriálních nádorů v myometriu (! x invaze ca do myometria) Adenomyóza nMakro: zvětšení dělohy, zesílení zvl. zadní stěny nněkdy špatně ohraničená hemor. lož., drobné cysty; nMikro: lož. endometriálního stromatu a žlázek hluboko v myometriu - 2,5 mm od dolního okraje endometria; odp. basalis, někdy prolif., sekreční transformace minimální n možné patol. změny podobné povrchové sliznici (metaplazie, hyperplazie, karcinom apod.) n někdy čistě stromální úseky gbp490 Adenomyóza Adenomyóza Adenomyóza adenomyosa-sekr-100-k Adenomyóza + leiomyom adenomyosa-myom-40-k Endometrióza nEktopická ložiska funkčního endometria mimo tělo děložní nLokální v malé pánvi (ovarium, tuba, parametria, peritoneum cavum Douglasi, cervix, …) nVzdálené – peritoneum, kůže, LU, plíce … nVznik– regurgitace a implantace?; metaplasie z pluripotentního mülleriánského epitelu? n Endometrióza nKlinické příznaky: dysmenorrhea, bolesti v oblasti lumbální, pánevní; dyspareunie; nepravidelné krvácení; infertilita – až u 30% pac. s endometriózou (léze ovaria, tuby, imunologické – protilátky proti endometriu, peritoneální inflamatorní změny aj.) Endometrióza nMakro: n cysty s nepravidelně zesílenou stěnou, hnědočerveným až černým mazlavým obsahem („čokoládové“), zvl. ovariální nnepravidelná hemoragická ložiska, srůsty npolypózní formace (i na střevní sliznici) n nrozsáhlá dif. dg., vč. tumorů n Endometrióza nMikro: nnepravidelné okrsky endometria se žlazkami a stromatem v různé fázi cyklu nzánětlivá a fibroproduktivní reakce se siderofágy nmožné metaplasické, hyperplastické i neoplastické transformace Endometrióza ov-endometriosa-ma02 Endometrióza gbp450 Endometrióza s decidualizací Hyperplazie, intraepitelové neoplazie nNefyziologická neinvazivní proliferace endometria, spektrum od benigní léze (reaktivní) po premalignitu (monoklonální) nHormonální dysbalance - setrvalá estrog. stimulace bez sekreční transformace, vč. relativní (nedostatek gestagenů). Viz endometroidní karcinom typ 1. nendogenní: chybná regulace ovarií, polycystická ovaria, nádory + další hormon. aktivní procesy, obezita s hyperestrinismem apod. n exogenní: hormon. terapie, zvl. čistě estrogenní substituce, starší typy hormon. antikoncepce Hyperplazie nKlinika: dysfunkční krvácení, častější v období menarché a preklimakteria (anovulační cykly) nMakro: až 2x vyšší než norma (= 6 mm), občas n polypózní, někdy lze dg. sonograficky nMikro: histol. klasif. dle architektoniky a cytol. n Klasifikace hyperplazií endometria ndle architektoniky: prostá: zvýšený podíl žlazové komponenty vůči stromatu, různá velikost žlazek n komplexní: žlazky s proliferací epitelu, minimem stromatu („back-to-back“) ndle cytol. charakteristik: bez atypií n atypická n nPrognosticky důležitá hlavně přítomnost atypií!! Intraepitelové neoplazie dle WHO nAtypická hyperplazie/endometroidní intraepitelová neoplazie (EIN) odp. komplexní atyp. hyperplazii, fokus lišící se od okolí, prekurzor invazivního endometroidního karcinomu (typ 1) n nSerozní endometrální intraepitelový karcinom prekurzor high grade karcinomů (typ 2), na povrchu atrofického endometria či polypů, i bez viditelné invaze může metastazovat!! Image058 Prostá hyperplazie („cystická transformace“) Prostá hyperplazie bez atypií Komplexní hyperplazie Atypická hyperplazie/EIN n Atypická hyperplazie/EIN Komplexní atypická hyperplazie Nádory těla děložního – WHO klasifikace nEpitelové nádory a příbuzné léze: nKarcinom endometria – nendometroidní, mucinosní, nserozní (vč. intraepitelového); nklarocelulární, ndlaždicobuněčný, nmetaplastický (karcinosarkom = maligní smíšený mülleriánský tumor), njiné nPrekurzorové léze – atypická hyperplazie/endometroidní intraepitelová neoplazie (EIN) npolypy endometria nléze spojené s terapií tamoxifenem Nádory těla děložního – WHO klasifikace nMezenchymové nádory: nendometrální stromální léze: nendom. stromální nodulus (benigní), nlow grade endom. stromální sarkom, nnediferencovaný endom. stromální sarkom nnádory z hladké svaloviny: nleiomyom (+ varianty), nhladkosvalový tu s nejasným maligním potenciálem, nleiomyosarkom (+ varianty) nnádory z perivaskulárních epiteloidních buněk (PECom) ndalší mezenchymové nádory Nádory těla děložního – WHO klasifikace nSmíšené epitelové a mezenchymové nádory: adenomyom, adenofibrom, adenosarkom aj. nGestační trofoblastická nemoc (viz patologie gravidity) nJiné nádory: adenomatoidní tumor (mezoteliální), … nSekundární nádory Karcinom endometria nspolečně s ca čípku nejčastější malignita ženského genitálu n ntyp 1 – cca 80%, estrogen dependentní, často v terénu komplexní atyp. hyperplazie, přev. endometroidní typ, dobře až středně dif., nejčastěji 55-65 let, lepší prognóza n rizikové faktory – zvýšená estrogenní stimulace (obezita, diabetes, hypertenze, neplodnost vč. nuliparity, dlouhý fertilní věk, horm. aktivní tu, horm. substituce); genetika (syndrom Lynch - 60 % celoživotní riziko, ! i mladší ženy; další sy) Karcinom endometria ntyp 2 – cca 15-20%, není přímo spojen s trvalou estrogenní stimulací, v pozdější postmenopauze, v terénu plošné intraepitelové neoplazie endometria, serozní a klarocelulární typ, špatně difer., mutace p53, agresivní s horší prognózou, lze i asociace s genetikou – BRCA, Lynch sy n nStaging – dle rozsahu invaze do stěny děložní, cervixu, okolních struktur Karcinom endometroidní ndle nové klasifikace (WHO 2020) – rozdílné genomické charakteristiky n4 skupiny, lišící se prognosticky nproblematická implementace do praxe nv ideálním případě integrace mikroskopického vzhledu a molekulárních charakteristik (typické mutace, mikrosatelitní instabilita, aj.) Karcinom endometria nKlinika: abnormální krvácení – nmenometroragie v pre- a perimenopauze, nmetroragie v postmenopauze; n méně často náhodný nález (gynekol. vyš. zvl. cervixu, UZV obl. pánve) n vzácně až zn. lokálního prorůstání a generalizace n nMakro: většinou exofytický, povrchově ulcerovaný, bělavý, s různým stupněm infiltrace myometria, cervixu, okolí n gbp420 Karcinom endometria nMikro: nendometroidní adenokarcinom – glandulární až solidní struktura, dle struktury a cytol. atypií grade 1-3, možný podíl jiných epiteliálních diferenciací-metaplazií (dlaždicobuněčná, řasinková, aj.), vilózní struktura nserozní adenokarcinom – přev. papilární struktura, špatně difer., prekurzor: serozní endometrál. CIS nsvětlobuněčný (klarocelulární) adenokarcinom – světlé n. cvočkovité bb., solidní, cystopapilární ndlaždicobuněčný ca (není asociace s HPV) ndalší typy ca (mucinózní, neuroendokrinní) n n Karcinom endometria Karcinom endometria Karcinom endometria Karcinom endometroidní endom-ca-400-k Karcinom endometroidní Endometroidní ca + adenomyóza Endometroidní ca + leiomyom Cervikální invaze endometroid. ca endom-ca-endocervinv Diff. dg. x primární cervikální adenokarcinom – odlišná terapie, stage Endometroidní karcinom – invaze na peritoneum (IHC CK5) Serozní adenoca Zelená šipka – residuální atrofický epitel; modrá – struktury karcinomu Serozní adenokarcinom - papilární Serozní adenokarcinom v děložní dutině Serozní adenokarcinom v děložní dutině Serozní adenokarcinom výrazně atypické elementy, nápadná jadérka Světlobuněčný adenokarcinom • Dif. dg. x klarocelulární ca z renálních buněk, infiltrace vaginálním klarocelulárním karcinomem. •Výrazně atypické elementy, multinukleární, světlá nebo eosinofilní plasma Světlobuněčný adenokarcinom Karcinom endometria nMetaplastický karcinom: „karcinosarkom, maligní smíšený mülleriánský tumor“ n homologní – karcinomové struktury + endometrál. stromál. sarkom, leiomyosarkom, nedif. sarkom n heterologní – ca + „cizí“ struktury – chondrosarkom, rhabdomyosarkom, osteosarkom nvelmi agresivní, hluboká invaze, extrauterinní šíření, meta v LU Metaplastický karcinom ca-sar1-ma Metaplastický karcinom müll-carsar100-k Metaplastický karcinom rabdomyosarkomatoidní elementy Staging endometrál. ca TNM 8ed. npT1 – nádor omezen na tělo dělohy npT2 – nádor postihuje cervikální stroma, nešíří se mimo dělohu npT3 – lokální nebo regionální šíření (seróza, adnexa, pochva) npT4 – nádor postihuje sliznici močového měchýře/střeva Nádory mezenchymové nendometrální stromální léze: z buněk připomínajících stroma prolif. endometria nendom. stromální nodulus: ohraničený, benigní nlow grade endom. stromální sarkom (LG ESS): dobře difer., invaze do okolního myometria a cév, pomalý růst, přev. dobrá prognóza nnediferencovaný endom. stromální sarkom (HG ESS): agresivní s diseminací, výrazné atypie, vysoký MI n Stromální nodulus LG ESS ESS ESS-HG-ma ESS-LG-ma HG LG Nádory z hladké svaloviny nleiomyom: nejčastější nádor u žen (cca u 50% v reprod. věku), mnohočetné (myomatóza), vel. mm – 20 cm, okrouhlé, ohraničené (enukleace), subserózní – intramurální – submukózní n makro – bělavý, tuhý, fascikulární (x regresivní změny – hemoragie, edém – v graviditě, HT) n mikro – propletené svazky hladké svaloviny, častá fibróza až hyalinizace („fibroid“), nízký MI, min. atypie (atypie + vyšší MI + koagulační nekróza = leiomyosarkom) Leiomyom nzvětšující se ložisko v pánevní oblasti nbolest, pocit tlaku, nepravidelné krvácení nmožná infertilita nútlak okolních orgánů (uretery, močový měchýř) nv graviditě zvýšené riziko potratu, může bránit fyziologickému porodu Image074 Leiomyomy těla děložního W7233-37-64 Torze a hemorag. infarzace leiomyomu Leiomyom myom-100-k Leiomyom (v endocervixu) sešikování jader Leiomyom s edémem Angiolipoleiomyom Leiomyosarkom nvzácný, vzniká de novo z myometria npřev. 40-60 let nrizikové faktory – obezita, předchozí ozařování, tamoxifen nčasté rekurence, hematogenní meta (plíce, kosti, mozek), diseminace v břišní dutině nsolitární, šedorůžový, měkký, hemoragie, nekrózy nmikro různě diferencovaný W7233-37-72 Leiomyosarkom leiomyosa-400-k Adenomatoidní tumor nv uteru, vejcovodu, vaječníku (ale i jinde) nv uteru většinou klinicky němý, náhodný nález v materiálu po hysterektomii (cca 1%) nMakro: subserózně v rozích děložních, okrouhlé, malé (většinou do 1 cm), šedavé, mohou připomínat leiomyom, někdy houbovitá struktura nMikro: tubuly a pruhy kubických až oploštělých buněk, jednovrstevná výstelka, pravidelná kulatá jádra, občas vakuolizovaná cytoplazma (!dif.dg. oproti metastáze adenokarcinomu), imunofenotyp mezotelu (mj. CK+, vimentin +) n stroma z kolagenního vaziva, často se snopci hladké svaloviny Adenomatoidní tumor Adenomatoidní tumor - IHC Smíšené epitelové a mezenchymové nádory nadenomyom (atypický polypoidní) nadenofibrom nadenosarkom Sekundární tumory nprorůstání z okolí (cervix, ovarium; v extrémních případech močový měchýř, rektum, aj.) nmetastázy vč. prim. tumorů vnitřního genitálu (zvl. ovarium) nložisko stejného tumoru v děloze i ovariu – n2 souběžné tumory, nižší stadium n1 primární tumor a 1 metastáza – vyšší stadium, ale který je primární?? nnejčastější z ca mammy (zvl. lobulár.), kolorektál., žaludek, pankreatobiliární, plíce, melanom Metastáza ca mammy camammy-meta-endom n Ovariální cysty nnon-neoplastické – inkluzní c. (mesoteliální, epiteliální) n funkční c. (folikulární, luteální, syndrom polycystických ovarií, ovariální hyperstimulační syndrom) n endometriosis nneoplastické (tumory z povrchového epitelu, germinální tu, sex-cord stromální tu, metastatické tu, etc.) Inkluzní cysty Folikulární cysta Tenkostěnná, s čirou tekutinou, průměr ≥ 2 cm Mikro: dilatovaný neprasklý folikl, delší trvání. Možný hyperestrinismus copy Image084 Folikulární cysta Polycystická choroba ovarií Komplexní idiopatická etiologie, zastavení normální maturace foliklů, zvětšená ovaria s hladkým povrchem, mnohočetné tenkostěnné cysty. Hormonální + metabolické (inzulín) změny Infertilita (amenorea), obesita, hirsutismus Hyperestrinismus – hyperplazie až ca endometria copy Korpusluteinní cysta Žlutá nerovná stěna s hladkou výstelkou, často hemoragický obsah. Neregredované corpus luteum, typické bb. s pěnitou cytoplasmou. Možná ruptura + hemoperitoneum Dif. dg. x tumor ov-corplut-mi03 Korpusluteinní cysta ov-endometriosa-ma02 Endometroidní cysta n