Preventivní tělovýchovně-lékařské prohlídky sportovců, žáků, studentů TV Jan Novotný Brno 2014-2021 (Další studijní materiály: www.fsps.muni.cz/~novotny) RIZIKO PORUCH – SELHÁNÍ - POŠKOZENÍ ve cvičení a sportu při zatížení-přetížení a oslabení-nemoci orgánu-systému pohybového, metabolického, termoregulačního, oběhového, dechového aj. proto PREVENTIVNÍ TVL PROHLÍDKY • k odhalení zdravotního oslabení, skryté nemoci, • ke zjištění funkčních schopností, • k doporučení správného provádění TV, sportu provádějí: a) praktičtí lékaři – u nízkorizikových TV a sportů b) TV-lékaři – především u vícerizikových TV a sportů cyklo1 sprint Obsah preventivní tělovýchovně – lékařské prohlídky C:\WINDOWS\Plocha\Brno2001\ergo.jpg 1. Anamnéza - zdravotní potíže, sportovní, osobní, rodinná, pracovní, … 2. Základní antropologické vyšetření - hmotnost, výška, složení těla; u dětí růst 3. Základní vyšetření funkcí pohybového aparátu - klouby, svaly, páteř (dysbalance - zkrácení, oslabení, zkřížený sy), noha (plochonoží) 4. Základní klinické interní a neurologické vyšetření pohled, poslech, pohmat, poklep, manévry - interní, především krevní oběh (srdce, tepny, žíly, TK) - neurologické (stoj, chůze, rovnováha, …) 5. Další vyšetření: zrak (optotypy), klidové EKG 6. Zátěžový test – ergometrie (příp. spiroergometrie) -pracovní tolerance, pracovní kapacita -EKG, TK, … (aerobní schopnost, anaerobní práh, …) Posuzování zdravotní způsobilosti k pohybové aktivitě při preventivní sportovně – lékařské prohlídce Závěrečné posouzení zdrav. stavu a schopnosti k TV a sportu - zařazení do „zdravotní skupiny“: I – výborný zdravotní stav → bez omezení TV a sportu IIa – určitý zdrav. problém → určité omezení v TV a sportu IIb – hendikepovaní sportovci III - zdravotní problém → přechodné vynechání TV a sportu, pouze určitý léčebný režim, RHB, LTV, IV - zdravotní problém → jen klidový režim [USEMAP] Doporučení ČSTL k preventivním sportovním prohlídkám VELIKOST – VÝŠKA / VĚK Percentilový graf závislosti výšky na věku (Vignerová a kol., 2006). Antrop21 PREDIKCE VÝŠKY Antrop4 VÝŠKA / VĚK ROČNÍ PŘÍRŮSTKY VÝŠKY / VĚK Genetická růstová dispozice (cm výšky) Pro chlapce = [otec + (matka + 13) ] / 2 Pro děvčata = [(otec – 13) + matka ] / 2 Antrop8 Antrop9 ROČNÍ PŘÍRŮSTKY VÝŠKY / VĚK Antrop5 VÝŠKA / VĚK VELIKOST - HMOTNOST (BMI) / VĚK Percentilový graf závislosti BMI na věku (Vignerová a kol., 2006) VELIKOST TĚLA - TĚLESNÁ HMOTNOST (Body Mass Index) Slovní hodnocení váhy nebo obezity BMI (kg.m-2) Klasifikace obezity Riziko* onemocnění při obvodu pasu Muži ≤ 102 cm Muži > 102 cm Ženy ≤ 88 cm Ženy > 88 cm Podváha < 18,5 - - - Normální váha 18,5 - 24,9 - - - Nadváha 25,0 - 29,9 - Zvýšené Vysoké Obezita 30,0 - 34,9 I Vysoké Velmi vysoké 35,0 - 39,9 II Velmi vysoké Velmi vysoké Extrémní obezita ≥ 40 III Extrémně vysoké Extrémně vysoké Klasifikace nadváhy a obezity podle BMI a obvodu pasu dospělých osob, s provázejícím zdravotním rizikem (NIH, NHLBI, NAASO, 2000). * Riziko onemocnění diabetem 2. typu, hypertenzí a kardiovaskulárními nemocemi. TYP ROZLOŽENÍ TUKU a POMĚR OBVODU PASU a BOKŮ Zvýšené riziko Vysoké riziko Muži > 94 cm > 102 cm Ženy > 80 cm >88 cm Riziko kardiovaskulárních a metabolických komplikací obezity podle obvodu pasu Spíše periferní Vyrovnaná Spíše centrální Centrální riziková Muži < 0,85 0,85 – 0,90 0,90 – 0,95 > 0,95 Ženy < 0,75 0,75 - 0,80 0,80 – 0,85 > 0,85 Typy distribuce tuku podle indexu WHR (waist hip ratio) Obvod pasu •horizontálně •ve výši střední roviny mezi dolním žebrem a horním okrajem kyčelní kosti Obvod boků •horizontálně •ve výši největšího obvodu hýždí (WHO) inbody_230 Čtyřelektrodový elektroimpedanční přístroj Inbody 230 (http://www.viafit.cz/img/inbody_230.jpg) (http://www.north-t.co.jp/medical/inbody_index.html, 2015) Imped1 BIO-IMPEDANČNÍ METODY pro stanovení složek těla OmronFat Impedance (Z): zdánlivý odpor vůči střídavému elektrickému proudu [ ZF - impedance tuku ] > [ ZFFM - impedance netukové tkáně ] Antrop41 Měření tloušťky 10 kožních řas (Pařízková) TUKOVÁ SLOŽKA % MUŽI ŽENY Kosterní složka 21 - 17 14 - 20 Svalová složka 40 - 48 35 - 43 Tuková složka 12 - 16 16 - 29 Zbytek 20 - 28 15 - 30 4 SLOŽKY TĚLA (Matiegka) KALIPER Sedavý způsob života, pracovní zátěž → SVALOVÁ DYSBALANCE = oslabené a zkrácené svaly → poruchy funkcí páteře, kloubů, svalů, bolesti zad atd. http://www.sportvital.cz/sport/lidske-telo/mate-na-to-aneb-o-sile-ii-dil/ Horní zkřížený syndrom (předsun hlavy a ramen, volné lopatky, Th-hyperkyfóza) Zkrácené: scaleni, šíjové, levator scap., pectorales, sternocleidomast., trapezius sup. Oslabené: rhomboidei, subscapularis Dolní zkřížený syndrom (L-hyperlordo-sa, volné břicho, anteverze pánve) Zkrácené: erector spinae LS, quadratus lumb., ileopsoas, rect. femoris, hamstringy, soleus Oslabené: abdominales, glutei Další zkrácené svaly (stabilizátory polohy při práci): piriformis, adductores fem., tensor fasc.latae, triceps surae, flexores man/dig. Další oslabené svaly (fázické – pro cílený pohyb): rotátory páteře, deltoideus, rotátory paže, biceps hum., vastus, biceps surae, extensores man/dig Zobrazit zdrojový obrázek Zobrazit zdrojový obrázek VYŠETŘENÍ SVALOVÁ DYSBALANCE - Testy oslabení a zkrácení svalů zkrácení hamstringů Eduard Knoll Profesionální trenér » Kineziologický rozbor (osobnitrener-brno.cz) zkrácení ileopsoatu oslabení gluteů zkrácení trap.sup. Noha_0003 Chippauxův a Šmiřákův index plochonoží (Riegerová a kol., 2006). PodoCam1 Systém PodoCam pro zobrazení nohy s průhlednou podložkou, zrcadlem a dvěma kamerami (Havrda, 2013, http://www.medsport.cz/podocam.html). PodoCam2 PodoCam3 Měření polohy tuber osis naviculare pokles (drop), posun dopředu (drift) (Barton et al., 2010) Úhel (norm. 131-152°) cap.metatarsu I – os navicul. – mall.med. (https://omttalk.wordpress.com/2014/10/29/tests-for-mla-medial-longitudinal-arch-height/) IMG_0788.JPG Antropometrie k posouzení výšky podélné nožní klenby [USEMAP] Navicular drop test http://www.physio-pedia.com/Navicular_Drop_Test VIDEO: Navicular drop test https://www.youtube.com/watch?v=Rc0xUaCw0ss KLASICKÉ STANDARDNÍ PROTOKOLY ZATÍŽENÍ NA BĚHÁTKU Výsledek obrázku pro ergometer [USEMAP] ERGOMETRY A TRENAŽERY BICYKLOVÉ – KLIKOVÉ – RUMPÁLOVÉ [USEMAP] VIDEO paže - trenažer VIDEO paže - ergometr ERGOMETRY A TRENAŽERY BĚH (TREADMILL) [USEMAP] VIDEO Řešení pádu na běhátku VIDEO Tanec na běhátku [USEMAP] VIDEO Měření tlaků na pás [USEMAP] VIDEO Běh s kopce [USEMAP] VIDEO Pády na běhátku BEZPEČNOST ZÁTĚŽOVÝCH TESTŮ qNebezpečí zranění (prostor, umístění, stav ergometru, okolní předměty) qNebezpečí selhání oslabených vnitřních orgánů a systémů qPříprava personálu k řešení problému •Dlouhodobá - vzdělání, praxe, cvičení, •Bezprostřední příprava – metodika testu qDůvody neprovedení a přerušení testu (viz dále) qPříprava laboratoře •Prostor, uspořádání ergometrů a přístrojů, větrání, klimatizace, … •Zdravotní materiál a léky pro první pomoc a resuscitaci (AED) qPříprava a sledování testovaného •Vysvětlení průběhu testu, zácvik, způsob komunikace, sdělení potíží, způsob ukončení testu, … •Průběžná komunikace, sledování odezvy na zátěž – známky selhávání atd. qZvláštnosti testování dětí, seniorů a žen •DĚTI – větší obava, jednodušší vysvětlení, rychlejší reakce, nestabilita •SENIOŘI – pomaleji reagují, vyšší riziko selhání oslabených orgánů •ŽENY – častější neurocirkulační (TK) labilita, problém umístění a stabilizace EKG elektrod DŮVODY NEPROVEDENÍ TESTU (KONTRAINDIKACE) qBolesti, dušnost, závratě, křeče, poruchy vědomí, porucha motoriky, nespolupráce qPoruchy pohybového aparátu (po úrazech, neurologická a metabolická onemocnění) qAkutní infekční onemocnění (chřipka, angína, viróza, ..) qFloridní stádium zhoubných nádorů, metastázy qSelhávání funkcí vnitřních orgánů a systémů •Selhávání krevního oběhu (poruchy srdce, výrazná hypertenze nebo hypotenze) •Vážná porucha metabolizmu (dekompenzace diabetu, acidóza, alkalóza, ..) DŮVODY PŘERUŠENÍ TESTU (ZÁTĚŽE) qSubjektivní potíže •Bolesti hrudníku, hlavy, břicha, kloubů, svalů, křeče, … •Dušnost, závratě, křeče, poruchy vědomí, nespolupráce •Vyčerpání – únava, neschopnost pokračovat v práci qObjektivní poruchy •Poruchy motoriky a udržení polohy těla, poruchy vědomí •Akutní selhání srdce (EKG) a krevního oběhu (STK > 240? mmHg), kolapsový stav PRVNÍ POMOC PŘI AKUTNÍ KOMPLIKACI ZÁTĚŽOVÉHO TESTU 1.Přerušení zátěže při subjektivních potížích nebo objektivních příznacích zhoršení stavu (viz výše „Důvody přerušení testu“) 2.Diagnostika - zjištění příčiny potíží a stavu pacienta, pro volbu vhodné první pomoci 3.První pomoc podle diagnózy – stavu pacienta ‒Uvedení do vhodné polohy (sed, leh, zvýšená poloha dolních končetin) ‒Zavolání pomoci (kolegové, Záchranná služba – tel: 155), přinesení AED ‒Ošetření při poranění (fixace, aj.) ‒Zajištění čerstvého vzduchu při nevolnosti, dušnosti ‒Kardiopulmonální resuscitace při selhání základ. životních funkcí (zajištění dýchacích cest, 30 stlačení hrudníku 100/min : 2 dechy) [USEMAP] VIDEO Použití AED Automatický externí defibrilátor (AED) q Po otevření vydává silné zvukové pokyny k jeho použití •Vyjmout elektrody z obalů •Přilepit elektrody na hrudník •Nedotýkat se pacienta •Provádí analýzu stavu srdce pacienta qPodle stavu srdce dává pokyny k provedení defibrilace (elektrický výboj k oživení srdce) a kardiopulmonální resuscitace. UKAZATELE ODEZVY ORGANIZMU NA ZÁTĚŽ SUBJEKTIVNÍ qPocit zátěže (RPE – rating of perceived exertion, Borg 1962) qBolest, dušnost OBJEKTIVNÍ qAntropometrické – hmotnost, složení těla (voda), .. qDynamometrické – síla, výkon, práce, … qKardiovaskulární – SF, HRV, TK, EKG, … qVentilačně-respirační – VE, VO2, VCO2, RER, … qBiochemické (krev, moč, sliny) – Glu, La, ABR, CK, LDH, Cortisol, … qHematologické (krev) – Ery, Leu, Hb, Hct, … qImunologické (krev, sliny) – Imunoglobuliny (Pl), … qIndikátory oxidačního stresu (MDA, ..) a antioxidační aktivity (SOD, ..) qTermodynamické – teplota (termometry, infračervená termografie) q… Borgova škála pocitu zátěže, bolesti a dušnosti UKAZATELE ODEZVY ORGANIZMU NA ZÁTĚŽ Číslo Slovní hodnota 6 7 VELMI VELMI LEHKÁ 8 9 VELMI LEHKÁ 10 11 LEHKÁ 12 13 PONĚKUD NAMAHÁVÁ 14 15 NAMAHÁVÁ 16 17 VELMI NAMAHÁVÁ 18 19 VELMI VELMI NAMAHÁVÁ 20 Číslo Slovní hodnota 0 žádná 0,5 velmi velmi slabá 1 velmi slabá 2 lehká 3 střední 4 poněkud silná 5 silná 6 7 velmi silná 8 9 10 velmi velmi silná * maximální Borg, G. (2012). Physical performance and perceived exertion. Gleerup: Lund. Soubor:BTL-Elektroda L leve zapesti.jpg 220px-BTL-Elektroda_F_leva_noha 220px-BTL-Umisteni_hrudnich_elektrod ELEKTRODY pro klidové podmínky ELEKTRODY pro zátěžové testy SAMOLEPÍCÍ PŘISÁVACÍ - VAKUOVÉ UKAZATELE ODEZVY ORGANIZMU NA ZÁTĚŽ http://flylib.com/books/en/2.569.1.21/1/ [USEMAP] VIDEO: Zátěžový EKG test na bicyklovém ergometru https://www.youtube.com/watch?v=KI7s8pkWu-0 VIDEO: Zátěžový EKG test na běhátku https://www.youtube.com/watch?v=y3Zq4n3WSyc https://courses.kcumb.edu/physio/ecg%20primer/ecgleads.htm Zátěžový EKG test Umístění elektrod R L N F http://www.medscope.co.uk/Welch_Allyn_ECG_Machines~mfl~2.htm http://www.norav.com/en/stressecg.html UKAZATELE ODEZVY ORGANIZMU NA ZÁTĚŽ EKG při zátěži Při zátěži by neměly být přítomny poruchy rytmu ani repolarizace. Měla by být přítomna pravidelná sinusová tachykardie, přiměřená zátěži. V klidu mohou být některé dysrytmie projevem • výraznější neurovegetativní aktivity -sinusová respirační dysrytmie (variabilita srdeční frekvence). - - • vrozené nebo adaptační vagotonie - bradykardie. Příklady z ambulance normální EKG v klidu a při zátěži EKG v klidu ------------------------------ a při zátěži (ventrikulární extrasystoly) Zátěžový EKG test vytrvalostního běžce (43 r., BMI 21) od 75W, po 38W po 1 min pociťovaná nepravidelnost srdce při 303W KLID 303 W 75 W 303 W Liberec C:\Dokumenty\Obrázky\VES.pcx C:\Dokumenty\Obrázky\Ekg.pcx C:\Dokumenty\Obrázky\Ergo.pcx P.R. - `17 let, bez potíží, po chřipce Prevent.prohl: 2,3,4 W/kg - 1-3VES/min. Zátěžový ekg test do maxima: při SF 189 VES - kuplet - triplet KREVNÍ TLAK •Normální odezva TK na zátěž Reakce TK: •normotonická •hypertonická •hypotonická •„dystonická“ Neočekávaně nižší hodnoty STK při zátěži nebo jeho snížení s rostoucí zátěží může být známkou a) nedostatečné činnosti srdce nebo b) neurovegetativní poruchy regulace cévního řečiště. Krevní tlak Robergs SBP MBP DBP NORMÁLNÍ STK PŘI DYNAMICKÉ ZÁTĚŽI DOSPĚLÝCH MUŽŮ A ŽEN (Heck et al., 1984)