Anémie diferenciální diagnostika v praxi Miluše Kupková FN Brno, KIGOPL Krevní obraz •RBC - Erytrocyty – muži 4,0-5,3 x 1012/l, ženy 3,8-5,2 x 1012/l •HGB - Hemoglobin – muži 135-175 g/l, ženy 120-165 g/l •HCT - Hematokrit – muži 0,40-0,54, ženy 0,35-0,45 •MCV - Střední objem erytrocytu 83-95 fl (80-97) •MCH - Střední hmot. hemoglobinu v erytrocytech 27-32 pg •MCHC - Střední koncentrace hemoglobinu v erytrocytech 320-370 g/l •RDW - Distribuční šíře objemu erytrocytů •RET - Podíl retikulocytů 0,005-0,015% •PLT - Trombocyty 150-350 x 109/l •WBC - Leukocyty 3,8-10 x 109/l definice •Anémie čili chudokrevnost (anaemia) je snížení koncentrace hemoglobinu v krvi pod mez určenou pro daný věk a pohlaví. •Norma hemoglobinu je 136–176 g/l u mužů a 120–168 g/l u žen •Často spojená se snížením koncentrace erytrocytů a hematokritu vyšetření •Anamnéza (RA, infekce, tox. vlivy, nádory, krvácivé projevy, neurol. příznaky – parestezie, stravovací návyky, změny hmotnosti, ikterus…), anemický syndrom •Klinické vyšetření ( bledost, sliznice, kvalita vlasů nehtů, glositis, cheilitis, krvácení, játra, slezina, šelest, tachykardie, uzliny…) •Laboratorní vyš (KO a pomocné – bilirubin, LD aj.), stern. punkce, trepanobiopsie, zobrazovací metody…, stolice na okultní krvácení) MCV – makrocytární anémie •S megaloblastovou přestavbou KD, deficit B12 kys. Listové (výživa, malabsorpce, postresekční sy, pernicinózní anémie,…) •Ostatní : hypotyreóza, jaterní onemocnění, abusus alkoholu, myelodysplastický syndrom •? Co je retikulocytární krize ? Mikrocytární anémie (hypochromní) •Sideropenická anémie •Anémie chronických nemocí (porucha inkorporace Fe) -Fe v séru (sníženo, zvýšeno, normální) -CVK celková vazebná kapacita -Ferritin -Transferin Trf -Saturace transferinu železem satFe •Sideroblastická (sideroblasty v KD) Normocytární anémie •aplastická anémie (event. izolovaná) •myelodysplastický syndrom •myelofibróza •renální insuficience •tzv. dimorfní anémie (kombinovaná mikro- a makrocytóza) •akutní krevní ztráty •hemolytické anémie Hemolytická anémie •Diagnostický průkaz hemolýzy •retikulocytóza •zkrácené přežívání erytrocytů (Cr51) •nekonjugovaná hyperbilirubinemie, urobilinogenurie •zvýšená laktátdehydrogenáza (zvl. isoenzym LDH-2) •snížený haptoglobin (protein vážící volný hemoglobin), zvýšený volný hemoglobin •přítomnost hemosiderinu v moči (u chronických hemolýz) •Coombsův test, přítomnost protilátek (pozitivní u imunohemolytických anémií) •osmotická rezistence Ery (snížená u vrozené sférocytózy) Hemolýza II •Intravaskulární hemolýza -mechanická, imunitní -zvýšený fHgb, snížený Hpt, zvýšený LD, hemoglobinurie •Extravaskulární hemolýza -imunitní, mechanická -slezina a RES, zvýšení bilirubinu , bili v moči, splenomegalie, LD Coombsův test •Coombsův test přímý slouží k diagnostice hemolytických anémií způsobených antierytrocytárními protilátkami. Pomocí protilátek proti antierytrocytárním protilátkám testujeme přítomnost těchto antierytrocytárních protilátek na membráně erytrocytu. •Coombsův test nepřímý slouží k detekci antierytrocytárních protilátek v krevní plazmě u pacientů po opakovaných krevních transfúzích. Pomocí protilátek proti antierytrocytárním protilátkám testujeme přítomnost antierytrocytárních protilátek v krevní plazmě. •