}subjektivní nedostatek vzduchu, obvykle se zvýšeným dechovým úsilím
}objektivně obtížné
}i několikrát zvýšená plicní ventilace nemusí být dušností  !!
}usilovná práce dých.svalů, zatahování jugulárních  a supraklavikulárních jamek
}u zdravého pocit nedostatku vzduchu při zvýšené svalové práci
}hypoxie nepoměr mezi nabídkou a potřebou O2 pro tkáně, nutná pro zachovaní aerobního metabolismu
}
}

}fr 12-16/min
}dušnost automat. neznamená RI (ventilace je nedostatečná, změna parc.tlaků krev. plynů (PaCO2 > 6
kPa, PaO2 < 9 kPa)
}tachypnoe /bradypnoe
}ortopnoe – klid. dušnost, nemožnost dýchat v horiz.poloze (pl. edém) městnání krve v pl.řečišti
před selháv. komorou
}astma cardiale-noční paroxysm.dušnost,vlhké fen.chrůpky,cval
}astma mixtum - suché fen.pískoty,vrzoty při kard.selhávaní
}hyperpnoe – prohloubené dýchani se zvětšenim minut. pl.objemu (acidoza, febrilie)
}asfyxie – urgentní stav, komb. život ohrožující hypoxie s hyperkapnii bez možnosti kompenzace
(edém HDC, aspirace cizího tělesa)
}apnoe – dočasná zástava dechu( ischemie,  poškozeni CNS)
}

}



}dech. centrum -mozk.kmen, dochází k integraci aff.signalů z periferie z mechanoreceptorů a
chemoreceptorů,a nasledně se zde generuji eff.signaly, které ovlivňuji dychaní
}chemoreceptory citlivé ke změně chem.slož. krve (pH,PaCO2, PaO2)-na ventr.povrchu prodlouž. michy,
v karot.tepnách a aortě. Vysílají impulzy stimulující resp.centrum prostřednictvím sinokarotickeho,
glossofaryngealniho a bloudivého nervu .
}mechanoreceptory reagují na změnu napěti v plicích a v DC
}    cestou n.vagus a n. phrenicus
}proprioceptory, svalová vřetenka nebo šlachová tělíska- informaci o napěti v DC
}
}když eff. signály nevedou k dostatečné alveol.ventilaci
}      = pocit dušnosti
}

}filtrace tekutiny z kapilár do pl.interstic.prostoru a do alveolů při porušené Starlingově
rovnováze-zvýš.intrakap.tlak tlačí tekutinu ven z cévy do interstic.prostoru plic/onkotický tlak
plasmy drží tekutinu intravaskulárně
}pokud dojde k poruše ustálené rovnováhy, je tekutina filtrována do interstic.prostoru plic a při
narušení mezibun.spojení epitelu vystílejíciho pl.alveoly dojde i k filtraci tekutiny až do
aleveolů a k těžšímu stupni pl.edému
}kard.edém-v důsledku selhávaní LK dochází k zvýš.pl.intravask.tlaku, poruše St.rovnováhy. a
filtraci tekutiny do interstic.prostoru
}nekard.edém-
}vysokohorský, při hypoxii způsobené vasokonstrikci dochází k poruše Ster.rovnováhy a toku tekutiny
do intersticia
}intoxikaci heroinem-pl.edém způsobený zvýšením permeability alveolkap.membrány
}neurog.pl.icní edém –u chorob CNS, vasokonstrikce při  masivní aktivaci sympatiku
}

}dle vzniku
}náhlá -vteřiny-min-edém, aspirace, panická porucha
}akutní - hodiny-dny astma, infekt DC
}chronická – měsíce - roky, fibróza, CHOPN
}
}dle trvání
}kontinuální
}paroxysmální- záchvatovitá- námahová- klidová
}
}dle příčiny- vdechová, výdechová, smíšená
}

}Inspirační - nemoci nosní (polypy), zúženi hltan/hrtan (zánět,nádor, otok, cizí těleso, zvenčí)
}Exspirační - zúžení perif. průdušek, průdušinek, astma bronch, emfyzem, CHOPN (prodlouž. exsp,
exs.bronch. piskoty a vrzoty)
}Smíšená - plicní (restrikce dychaci plochy (infiltrace pl.par), pneumotorax,pl.embolie,
}kard(astma cardiale ,ischemie myokardu)
}ostatní (ascites, Pickwick, meteorismus, břišní nádory, anemie, dušnost u ledvinové nedostat,
neurocirkulační astenie)
}

}



}extratorakální- nejčas.aspirace, alergický edém glottis, u dětí epiglottis
}- dušnost, stridor, retrakce suprakl.jamek v  insp.
}intratorakální
}akutní (ak.bronchitis,astma bronchiale,pneumotorax, fluidotorax)
}chronická (chron.bronchitis, CHOPN, bronchiektasie)
}- interm.ak.exacerbace(mukopur.sputum, kašel,suché fenomény)
}

}u kard.dušnosti koreluje tíže onemocnění s tíží dušností (NYHA)
}
}1. dušnost při velké námaze
}2. při střední námaze(schody)
}3. při menší námaze
}4. klidová dušnost
}

}Správně odebraná anamnéza!!!- nástup příznaků, délka trvání, průvodní symptomy (febrilie, kašel,
závislost na námaze, bolesti na hrudi)
}Klinické vyšetření – zásadní pohled + poslech. Dechová frekvence, ortopnoe, kašel, náplň jugul.
žil, otoky DKK- anasarka, celkový stav pacienta
}Poslechové (poklep) nálezy: nepřízvučné (srdeční selhání), přízvučné chrůpky, vlhké chropy
(pneumonie), oslabené až vymizelé dýchání(PNO, fluidothorax) pískoty, vrzoty (CHOPN, astma)
trubicové dýchání /pneumonie/
}

}EKG- tachykardie, arytmie, přetížení PK-,Q ve III,S v I, RBBB - plicní embolie
}RTG S+P (zadopřední+ event.boční)- pneumonie, PNO, fluidothorax, srdeční selhání
}Laboratoř-KO (anémie) základní biochemické vyšetření-rozšiřujeme o NT-BNP, ev. troponin, koagulace
– D-dimery, venozní Astrup
}Vyšetření arteriálních krevních plynů
}Doplňující vyšetření :
}Echokardiografie – cor pulmonale, kinetika, EF LK, perikard.výpotek, chlopenní vady
}

}Spirometrické vyšetření – typ ventilační  poruchy, BSK test, bronchodilat.test
}CT, ev. HRCT plic- interst.plic procesy, tu
}CT angiografie a.pulmonalis, event. ventilačně perfúzní scan
}MR srdce – kardiomyopatie
}Zátěžová vyšetření, spiroergometrie, zátěžové echo, scinti myokardu
}

}oxygenoterapie (zvýšeni obsahu kyslíku ve vdechované směsi ,zvýšeni nabídky kyslíku tkáním
}z dlouhodobého hlediska při vyšším průtoku kyslíku může oxygenoterapie u pacientů s chron.resp.
insuficiencí, u nichž je hypoxemie jediným stimulem dechového centra, přestavovat riziko retence
CO2  rozvojem  hyperkapnického komatu (PaCO2 ≥ 13 kPa)
}DDOT- využívající koncentrátory kyslíku s nízkým průtokem 1–2 l/min
}neinvazivní ventilace (podmínkou je spolupráce/ dostatečná dech. aktivita), při neklidu pacienta,
}vznik sval.únavy a nedostatečne oxygenaci (dech. frekv>35/min, PaO2 < 9 kPa při FiO2 0,40, PaCO2 >
7,5 kPa) orotracheální intubace s plnou ventilací

}kardialní: diuretika (furosemid), nitraty (ke sníženi preloadu), katecholaminy(dobutamin,
noradrenalin) ke zvýšeni srdečního výdeje
}dekompenzovaná hypertenze antihypertenziva (Tensiomin,nitráty )
}při tachyarytmii (digoxin, amiodaron).
}morfin,zvyšuje toleranci k pCO2 a tlumi sympatikus
}AKS( koronarni revaskularizace),
}PE AK, akutni cor pulmonale fibrinolytika
}plicní postižení - bronchodilatancia (aminophyllin), β2 sympatomimetika (fenoterol, salbutamol),
anticholinergika (ipratropium bromid) glukokortikoidy (inhalačni nebo systemové) exacerbace stavu
na podkladě infektu ATB
}tumory( chemo, radioterapie nebo chirurgie)
}fluido/pneumotorax -hrudní drenáž
} psychogenni (anxiolytika a antidepresiva)
}

}Pacient r.1957 přichází na NUP bez doporučení pro asi týden progredující námahovou dušnost,
zastavuje se po několika metrech, bez stenokardií, febrilie 0, kašel 0, další potíže nemá.
}Doposud bez významnějších komorbidit, jen léčba hypertenze
}Vstupně hraniční saturace 02 94%, EKG bez zn . AKS, mírná sinusová tachykardie kolem 100/min
}V klinickém obraze : dýchání alveolární, čisté, AS regulérní, dýchání alv.b.v.f, bez otoků DKK,
bez zn.TEN
}Laboratorně KO v normě, základní biochemie v normě, mírná elevace troponinu na 20 ng/l (hranice do
14)
}Pozitivní D-dimery 3.7ug/ml -  norma do 0.5
}

}- RTG hrudníku mírná hyperémie,srdeční stín štíhlý
}- CT angiografie a.pulmonalis potvrzena bilaterální plicní embolie segmentárně a subsegmentárně  s
dilatací pravostranných srdečních oddílů
}-LMWH dle váhy pacienta sc.a 12h.
}-UZ žil DKK - bez zn.  pro DVT
}-echokg hraniční PK, bez PH, EF LK 69%
}

}Z dalšího došetření indikována : spiroergometrie a ventilačně perfuzní scan na KNM k odlišení
chronické embolizace/akutní ( pac.udává na cílený dotaz občasné bolesti na hrudi s námahovou
dušností)
}V rámci paraneo screeningu doplněny Tu markery, nadhraniční PSA - k urologickému došetření, UZ
břicha negativní, stolice na okultní krvácení.
}

}
}
}
}