DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA BOLESTÍ V EPIGASTRIU



MOŽNÉ PŘÍČINY OBTÍŽÍ
¢epigastrium
—akutní gastritida, refluxní ezofagitida, onemocnění kolon transversum (UC, Crohn), perforovaný
vřed, časná fáze apendicitidy, vysoký ileus,
—aneurysma břišní aorty, mezenteriální ischemie
—IM, pericarditis, angina pectoris
—bazální pneumonie, plicní infarkt, pneumotorax
¢pravé hypochondrium
—žlučníková kolika, hepatitida, jaterní- subfrenický absces, pleuritida, akutní cholecystitida
—akutní pyelonefritida, ledvinná kolika
¢
¢
¢
¢
¢

¢levé hypochondrium
—onemocnění sleziny- infarkt, ruptura, absces, splenomegalie
—IM, pleuritida
—pankreatitida v kaudě, ledvinná kolika, ileózní stav
—
—ve všech oblastech nutno myslet na tumory
—
—
—
¢

VYŠETŘENÍ
¢anamnéza
—bolest – vznik, charakter, trvání, vyzařování, intenzita, předchorobí, doprovodné příznaky,
teplota…
¢fyzikální vyšetření
—úlevová poloha, palpační nález, vyšetření per rectum
¢laboratorní vyšetření
—základní laboratoř (KO, koagulace, biochemie vč amylasy, moč+sed, tu markery)
—vyšetření hepatitid
—test na okultní krvácení

¢pomocná vyšetření
ØEKG, RTG hrudníku a břicha, sonografie, CT břicha, vyšetření chirurgem
¢při dlouhodobém průběhu
Ørektoskopie, kolonoskopie, GFS, ERCP, kultivace stolice + vyšetření stolice na parazity, funkční
vyšetření jater a žlučových cest – EHIDA, angiografie
¢

NEKOMPLIKOVANÝ VŘED



KRÁCEJÍCÍ VŘED



TUMOR ŽALUDKU



CROHNOVA CHOROBA



DIVERTIKULOZA



BAZÁLNÍ PNEUMONIE



PERFOROVANÝ VŘED ŽALUDKU



ANEURYSMA ABDOMINÁLNÍ AORTY
¢
C:\Users\21333\Desktop\Infrarenal-AAA-with-Contrast.jpg

TUMORY PANKREATU
¢9. nejčastější nádor u mužů, 10. u žen
¢potencionálně chemo i radiorezistentní tumor
—desmoplazie a hypoxie nádoru
¢dělení na exokrinní (z duktálních buněk- adenokarcinom cca 96%) a endokrinní (vzácné)
¢pětileté přežití pod hranicí 5% (cca 15% po resekci)
¢většina pacientů umírá do 1 roku, medián přežití při „kurativní“ resekci 16-18měsíců
¢
¢

¢
C:\Users\21333\Desktop\GRAF-SLINIVKA.png


¢



¢



KLINICKÉ PŘÍZNAKY
¢Břišní dyskomfort, nechutenství, úbytek hmotnosti, bolesti v nadbřišku a zad, průjem, steatorea
¢Nebolestivý ikterus
¢Nauzea, zvracení, hematemeza/meléna

ETIOLOGICKÉ FAKTORY
¢Etiologie nejasná
¢Exogenní faktory- kouření, alkohol, dieta
¢Endogenní faktory- chronická pankreatitida, diabetes mellitus, hereditární pankreatitida, mutace
BRCA2 genu, Lynchův syndrom, Gardnerův syndrom
—Syndrom familiární karcinomu pankreatu

DIAGNOSTIKA
¢Fyzikální vyšetření (ikterus, hmatný žlučník- Courvoisierovo znamení, hmatný tumor v nadbřišku)
¢Sono břicha
¢Tumor markery- CA 19-9; CEA,
¢CT, MR, EUS, FNAB




¢



TERAPIE
¢Chirurgická léčba
—jediná potencionálně kurativní,
—resekce možná u 10-20% tumorů hlavy
¢totální resekce u 20%
¢HPDE
¢totální pankreatoduodenetomie
¢rekonstrukce bilio-pankreato-digestivních poměrů
—resekce možná 25-30% tumorů těla a kaudy
¢distální resekce pankreatu se splenektomií a dostraněním peripankreatické lymfatické tkáně

CHEMO A RADIOTERAPIE
¢neoadjuvantně, adjuvantně, paliativně
—Gemcitabin- jeho metabolity zablokují metabolismus nukleových kyselin a poškozují jeich funkci
¢režim FOLFIRINOX (oxaliplatina, 5-fluorouracil, irinotekan, leukovorin) z r. 2010
—vysoce toxický
—medián přežití se prodlouží cca o 11měsíců
¢ Abraxane- nab-paklitaxel z r. 2014
—s gemcitabinem prodloužení přežití o 8,7 měsíců
¢
¢
¢

BIOLOGICKÁ TERAPIE
¢Tarceva- erlotinib
¢inhibice tyrozinkinázy receptoru pro lidský epidemrální růstový faktor
¢potlačuje specifické vlastnosti maligních buněk- inhibice apoptozy, nekontrolovaná proliferace,
novotvorba cév
¢užíván spolu s gemcitabinem
¢

TERAPIE V PROTONOVÉM CENTRU
¢ozáření svazkem protonových paprsků
¢zvýšení dávky záření ve slinivce
¢minimální zatížení okolních orgánů zářením

DĚKUJI ZA POZORNOST