VYŠETŘOVACÍ METODY V KARDIOLOGII •Neinvazivní metody • • • •Invazivní metody NEINVAZIVNÍ METODY Základní – užívány při vyšetření pacienta Pohled Pohmat Poklep Poslech •FONOKARDIOGRAFIE (FKG) S1 S2 S3 S1 S2 S3 RTG RTG Helán RTG hrudníku poskytuje užitečné informace o velikosti a tvaru srdce, stavu pulmonálních cév a může nám pomoci identifikovat nekardiální příčiny pacientova problému ELEKTROKARDIOGRAFIE (EKG) •Rutinní 12-svodové EKG •EKG umožňuje určit srdeční rytmus, přítomnost levostranné hypertrofie, nebo předchozího infarktu myokardu včetně šířky QRS komplexu •normální EKG vylučuje systolickou dysfunkci Clipboard04.bmp ELEKTROKARDIOGRAFIE •HOLTEROVO MONITOROVÁNÍ • 24-hodinový záznam EKG • • ü určení variability srdeční frekvence § časová analýza § spektrální analýza • C:\Documents and Settings\ja2\Dokumenty\Přednášky medici\HRV002.jpg ELEKTROKARDIOGRAFIE •HOLTEROVO MONITOROVÁNÍ • üpozdní potenciály C:\Documents and Settings\ja2\Dokumenty\Přednášky medici\late potencial001.jpg Reveal - implantabilní nahravač reveal & act white carelink_pgmr §malý bezelektrodový přístroj §zaznamená EKG během synkopy - buď aktivace pacientem - nebo autoaktivace §až 36 měsíců kontinuálního monitorování, až 42 min epizod v paměti. §jednoduchá implantace, jednoduché sledování. Patient Activator and Reveal® Plus ILR Medtronic CareLink® Programmer MĚŘENÍ KREVNÍHO TLAKU AUSKULTAČNÍ METODA OSCILOMETRICKÁ METODA MĚŘENÍ KREVNÍHO TLAKU •24-HODINOVÉ AMBULATORNÍ MONITOROVÁNÍ KREVNÍHO TLAKU • img010.jpg MĚŘENÍ KREVNÍHO TLAKU •Kontinuální měření „tep-po-tepu“ •Peňázova metoda - fotopletysmografie • IMG_0869 ECHOKARDIOGRAFIE img004.jpg img004.jpg APIKÁLNÍ POHLED img005.jpg PARASTERNÁLNÍ DLOUHÁ OSA img006.jpg POČÍTAČOVÁ TOMOGRAFIE •CT je rychlá, jednoduchá neinvazivní metoda, která poskytuje obrazy myokardu a velkých cév Clipboard03.bmp Left anterior descending artery Left circumflex •založena na magnetických vlastnostech vodíkového jádra •užívána k přesnému stanovení EF, ESV, EDV, mohutnosti srdce •výhodou je nepřítomnost radioaktivního záření • • MAGNETICKÁ RESONANCE Clipboard02.bmp NUKLEÁRNÍ KARDIOLOGIE •Nukleární (radionuklidové) zobrazování vyžaduje intravenózní aplikaci izotopů •SPECT: Single photon emission computed tomography •PET: positron emission tomography Clipboard01.bmp INVAZIVNÍ METODY •SRDEČNÍ KATETRIZACE • •Pravostranná katetrizace –užíváme balónkový katétr, který je zaveden do femorální nebo jugulární žíly –pod skiaskopickou kontrolou je navigován do pravé síně, pravé komory a a. pulmonalis – •tlak v zaklínění (wedge pressure) INVAZIVNÍ METODY •SRDEČNÍ KATETRIZACE •Levostranná katetrizace – –Vstupujeme přes a. femoralis, a. axillaris a a. brachialis –pod skiaskopickou kontrolou je katétr zaveden do vzestupné aorty skrze aortální chlopeň do levé komory •+ koronární angiografie img007.jpg INVAZIVNÍ METODY •K čemu nám slouží katetrizace? • üměření tlaků v srdečních oddílech üměření krevního průtoku üodběr tkáně üodběr krevních vzorků pro analýzu saturace kyslíku (zjišťování intrakardiálních zkratů) üměření elektrického potenciálu • Intracardiac Echocardiography Is an intravascular ultrasound modality that provides diagnostic imaging of cardiac structures from within the heart. The first catheters used high frequency tranducers (20-40 MHz) containing a single ultrasound crystal that rapidly rotated at the end of catheter C:\Documents and Settings\ja2\Dokumenty\Přednášky medici\intrakardiální echo007.jpg INVAZIVNÍ METODY •ELEKTROFYZIOLOGICKÉ VYŠETŘENÍ img009.jpg img009.jpg 111 Elektrofyziologické vyšetření DIAGNOSTIKA ARYTMIÍ HIS HRA CS potenciál Hisova svazku Synchronizované zobrazení NavX a CT Vytváření elektroanatomické mapy LS Ouško LSPV LIPV RSPV RIPV Mitrální anulus Pohled zhora Izolace pravostranných plicních žil Mapování pomocí Lasso katetru a RFA gapu RIPV, zprava zboku fibrilace síní Pohled na zadní stěnu levé síně - cirkulární léze kolem levo i pravostranných plicních žil a spojovací linie navzájem a k mitrálnímu anulu vlevo i vpravo Katetrová ablace v levé síni s izolací plicních žil a lineárními lézemi v levé síni ELEKTRODY PRO KARDIOSTIMULACI Pravá síň a ouško Pravá komora ELEKTRODY PRO KARDIOSTIMULACI RESYNCHRONIZAČNÍ TERAPIE Dálkové monitorování PM/ICD * Růst počtu pacientů + komplikovanosti PM a ICD Þ zvýšení časové náročnosti ambulantní kontroly •zajištění trvalého sledování pacientů •snížení počtu ambulantních kontrol •rozlišení „nekomplikovaného a komplikovaného“ pacienta •zajištění „komplikovaného“ pacienta • • Přenos zprávy CM_Ladeschale_0409_kl copy PRAVIDELNĚ OKAMŽITĚ závažná událost (maligní arytmie, ATP, výboj, ERI) (pouze, pokud je pac. jednotka na dosah implantátu) standardní měření, všechny události (1x denně, v noci, v programovanou hodinu) CM_Ladeschale_0409_kl copy • OBĚHOVÉ SELHÁNÍ •Hlavní úlohou krevního oběhu je udržet dostatečnou perfuzi orgánů • TK = SV x TPR • •Minutový výdej srdce nestačí dané metabolické potřebě při běžném pracovním zatížení anebo klesá pod normální hodnoty i v klidu • oběhové selhání je generalizované neadekvátní proudění krve v organismu, které způsobuje poškození tkání v důsledku sníženého proudění – tedy snížené dopravy kyslíku (a dalších výživových faktorů). Sám kardiovaskulární systém (srdeční svalovina, stěny cév, vazomotorický systém, a další části cirkulace) se zhoršuje až přijde oběhový šok OBĚHOVÉ SELHÁNÍ • TK = SV x TPR •SV je snížen: üsnížení objemu krve (snížený žilní návrat) üvazodilatace ve venózním systému üsnížená čerpací funkce srdce OBĚHOVÉ SELHÁNÍ ü snížení objemu krve •snížený žilní návrat z důvodu zmenšeného objemu cirkulující krve nebo snížení žilního rezervoáru •Klinicky: např. hypovolemický (hemoragický) šok •(Frank-Starlingův mechanismus – snížení SV) • •Léčba: doplnění objemu tekutin – infuze (např. fyziologický roztok) OBĚHOVÉ SELHÁNÍ ü Vazodilatace žilního systému •– náhlá periferní vazodilatace – např. náhlá ztráta vazomotorického tonu (masivní dilatace cév): •vazomotorická synkopa (=neurogenní šok při např. poškození mozku, hluboká nebo spinální anestézie) • •vazovagální synkopa • Emoční - např. silná emoční aktivace parasympatiku vedoucí ke zpomalení srdce a aktivuje potlačení vlivu sympatiku na cévy – nastává dilatace cév, snížení SV a TK OBĚHOVÉ SELHÁNÍ • • üSnížená čerpací funkce srdce •Srdce není schopno pracovat jako srdeční pumpa • •Např. infarkt myokardu, těžká dysfunkce srdečních chlopní, srdeční arytmie, poškození srdce toxiny •Výsledkem je rozvoj kardiogenního šoku (tj. oběhový šok, který vyplývá z oslabené schopnosti srdce jako pumpy; •85% lidí, u kterých se rozvine kardiogenní šok, nepřežije) OBĚHOVÉ SELHÁNÍ •TK = SV x TPR •Oběhový šok beze změny SV • •Obrovský nárůst metabolických nároků organismu (tak velký, že fyziologický SV je nedostatečný) •Abnormální perfuze tkáněmi – septický šok (otrava krví) •(neadekvátní zásobení nutrienty nebo neadekvátní produkce odpadních látek z tkání) OBĚHOVÉ SELHÁNÍ • TK = SV x TPR •TPR se snižuje: üvazodilatace z toxických příčin (histamin – alergie, anafylaktický šok; např. bodnutí včelou) ü üvegetativní kolaps - dysbalance autonomního nervového systému (pokles vlivu sympatiku na cévní tonus – vše souvisí se situacemi popsanými u vazodilatace žilního systému) SYNKOPA – projevem mozkové ischemie, která vzniká při náhlém poklesu tlaku v rámci selhání krevního oběhu - pokud se vědomí vleže vrátí rychle – do jedné minuty F:\přednášky - medici\příčiny synkop001.jpg Příčiny synkop NYHA klasifikace Clipboard07.bmp Mvc MvcC MvcF Tilt table test – vyšetření na nakloněné rovině (head-up tilt table test) F:\přednášky - medici\šokové stavy002.jpg Trvá-li pokles tlaku několik hodin, vznikají v ischemických orgánech metabolické poruchy a rozvíjí se obraz šoku ŠOK = je syndrom akutní oběhové nedostatečnosti s projevy tkáňové ischemie v různých oblastech organismu