[USEMAP] ÒStanovit správnou diagnózu ÒZhodnotit stav pacienta a zdravotní rizika ÒNavrhnout opatření na snížení zdravotních rizik a komplikací ÒNavrhnout terapeutický plán [USEMAP] ÒAnamnéza ÒKlinické vyšetření pacienta – extraorální Ò - intraorální ÒDoplňující vyšetření - zobrazovací metody ÒVyšetření v rámci předoperační přípravy [USEMAP] ÒZ řeckého anamnésis=rozpomínání ÒSprávná anamnéza = poloviční diagnóza ÒNejprve zhodnotit stav pacienta (chování, psychický a mentální stav)-posouzení validity informací Ò 1. nynější onemocnění(důvod návštěvy) Ò 2. osobní anamnéza, 3. farmakologická anamnéza, 4. alergie, 5.abusus [USEMAP] ÒNO : dotaz na důvod návštěvy, okolnosti vzniku obtíží, intenzitu obtíží, vývoj symptomů ÒDle obtíží a popisu situace stanovení pracovní diagnózy nebo diagnóz poté volím dotazy v rámci diferenciální diagnózy pro upřesnění. [USEMAP] ÒOA: dotaz léčíte se s nějakým onemocněním? Jaká závažná onemocnění jste prodělal? Jste sledován u nějakého specialisty? Úrazy? Operace? ÒCave: hodně pacientů nezná svůj zdravodní stav nebo podceňují význam svých onemocnění Ò [USEMAP] ÒCelková onemocnění – hematologické choroby (hl. krvácivé stavy), kardiopulmonální onemocnění ( ATB profylaxe, častá medikace ovlivňující srážení krve), endokrinní nemoci ( hl. DM- zhoršené hojení), infekční choroby, choroby jater(krvácivé stavy), choroby ledvin, onkologická onemocnění (ozařování v obličeji, zhoršená imunita), osteoporóza (bisfosfonáty) [USEMAP] ÒFA: Užíváte pravidelně nějaké léky? ÒDůležité zejména- léky ovlivňující srážení krve Ò - léky ovlivňující imunitu Ò - bisfosfonáty Ò - biologická léčba [USEMAP] ÒDůležité zejména alergie na léky ÒČasté alergie – ATB: PNC, sulfonamidy Ò - Acetylosalicylová kys. ÒModerní lokální anestetika – (např.artikain) vzácně ÒIntolerance hl. GIT – ATB, NSAID [USEMAP] ÒAlkohol – zhoršené jaterní funkce, krvácivost, obtížná spolupráce ÒDrogy – jako u alkoholu + i.v. aplikace, riziko infekčních chorob, ÒKouření – riziko spinoCa dutiny ústní [USEMAP] ÒCelkový stav- somatický i psychický, Ò PPPP ÒPohled- barva kůže, symetrie obličeje a jiných částí těla, pohyb očních bulbů, reakce zornic na osvit, rozsah a symetrie otevírání úst, funkce nervus facialis, … ÒPohmat – skelet- nepravidelnosti, schůdky při zlomeninách, Sazama, souhyb kloubních hlavic, … Ò - měkké tkáně- velké slinné žlázy, konzistence otoku, … ÒPohmatem se také vždy vyšetřují regionální lymfatické uzliny: Podčelistní a krční uzliny se hmatají prsty obou rukou při mírně předkloněné hlavě vyšetřovaného, lékař stojí za zády pacienta. Uzliny se vyšetřují na obou stranách pro porovnání nálezu. Mízní uzliny podbradové se palpují ukazovákem nebo prsty jedné ruky, lékař stojí před nemocným ÒPoslech- zvukové fenomény při pohybech ATM, ÒPoklep- nad vedlejšími dutinami, [USEMAP] ÒPohled- stav chrupu, mezičelistní vztahy, okluze, hygiena, stav a barva sliznic, tvar a pohyblivost jazyka, vývody slinných žláz ÒPohmat- vyklenutí (konzistence, fluktuace, bolestivost) vředy( zatuhnutí spodiny), kostní struktury(porušení kontinuity u fraktur, patologickou pohyblivost) ÒPoklep- opačným koncem zrcátka v dlouhé i příčné ose zubu ( ak. periodontitis, sinusitis, papilitis) [USEMAP] ÒSkiagrafické (RTG) vyšetření je nejstarší zobrazovací metodou v medicíně. Její historie sahá do roku 1895, kdy Wilhelm Conrad Röntgen objevil spektrum elektromagnetického vlnění o vlnové délce kratší než UV záření- rentgenové paprsky. [USEMAP] ÒVýhody- levné, všeobecně dostupné ÒNevýhody- zdraví škodlivé (ionizační záření, poškozuje DNA v buňkách a ve velkých dávkách může vyvolat nádorové onemocnění)(moderní digitální RTG malé dávky záření) Ò- kontraindikací je těhotenství ! Ò- prosté snímky nezobrazují měkké tkáně Ò- snímky jsou sumační [USEMAP] ÒRTG záření je elektromagnetické vlnění podobné světlu, s vlnovou délkou 10 nm – 0,001 nm. ÒVzniká v rentgenové lampě složené z kladně nabité anody a záporně nabité katody ÒMezi oběma elektrodami se vytváří silné elektrické pole, díky němuž se elektrony pohybují velkou rychlostí a narážejí do anody, která je zabrzdí a z jejich kinetické energie vzniká velké množství tepla (99 %) a jen asi 1 % RTG paprsků. Vycházejí otvorem z lampy směrem k pacientovi a po průchodu tělem pacienta zachycovány na film. Ò [USEMAP] Ò rentgenka [USEMAP] ÒVznik obrazu-rozdílná absorpce a rozptyl RTG záření v jednotlivých tkáních těla ÒRTG záření prochází objektem(částí těla) a dopadá na film nebo digitální senzor, v závislosti na odstupňované absorpci RTG záření tkání dochází k odstupňovanému zčernání RTG filmu. Čím méně záření se pohltí, tím je snímek tmavší-> dutiny tmavé, kosti, zuby bílé. [USEMAP] Ò1) snížení počtu rentgenových vyšetření Ò2) snížení dávky při RTG vyšetření- Ò - moderní přístroje-nižší dávka Ò - ochranné pomůcky- límec a zástěra Ò ÒAbsorbované dávky záření Ò- i.o. RVG 5 μSv Ò- dávka z přírodního pozadí za den 10 μSv Ò- OPG 10-25 μSv Ò- dálkový let (10 hod. ve 4 km) 40 μSv Ò- CBCT 100 μSv Ò- CT hlavy 2000 μSv Ò [USEMAP] Ò ČEHO SI MUSÍME BÝT VĚDOMI ÒRTG snímek je negativ- proto při popisu tmavá místa popisujeme jako projasnění, světlá zastínění ! ÒRTG snímek je sumační- jedné rovině jsou zobrazeny všechny struktury těla, kterými paprsek před dopadem na film či snímač prošel Ò Ò CO NÁM RTG SDĚLÍ ÒRTG snímky- informace o konfiguraci a struktuře tvrdých tkání ( zuby, skelet), ÒVýpovědní hodnotu může zvýšit použití kontrastní náplně - sialografie ÒSnímky – extraorální – projekce zadopřední, poloaxiální (paranazální dutiny, očnice), boční (skelet střední a dolní třetiny obličeje) , Schlüllerova (TMK)… Ò Při posuzování fraktur skeletu vždy dva na sebe kolmé snímky dané oblasti ! ÒOrtopantomogram – OPG- přehledný snímek horní i dolní čelisti, informace o TMK a sinus maxillaris ÒRotační a translační pohyb rentgenky a snímače a odclonění paprsků vertikální štěrbinovou clonou. ÒRentgenka se pohybuje po křivce za hlavou pacienta na společném rameni je film nebo snímač před hlavou ÒPacient má při snímkování upevněnou hlavu v kefalostatu s mírně pootevřenými ústy. Rentgenka a film se synchronizovaně pohybují kolem hlavy pacienta tak, aby výsledný snímek byl ortoradiální. ÒNevýhody – hůře čitelné frontální oblasti(neplatí pro moderní přístroje),méně detailní než i.o., nelze zhotovit u ležícího pacienta, sumace, zkreslení velikostí. Ò [USEMAP] C:\Documents and Settings\kdr4474\Plocha\schéma OPG.JPG [USEMAP] Ò D:\zaloha_3\PETR\KLINIKY, ZNÁMÍ\docent\skeny-KUČOCH\franc.jpg [USEMAP] D:\zaloha_3\PETR\KLINIKY, ZNÁMÍ\docent\skeny-KUČOCH\šamšula.jpg [USEMAP] ÒIntraorální snímky-používané spíše v konzervačním zubním lékařství Ò Ò Ò-dnes hlavně digitální – přímá RVG - snímač Ò - nepřímá RVG- Digora Ò Ò Ò [USEMAP] ÒIzometrický snímek – bez délkového skreslení Ò1)Pravoúhlá technika snímkování- film nebo snímač uložen pomocí držáku rovnoběžně s dlouhou osou zubu a paprsky jdou kolmo na film/snímač Ò [USEMAP] Ò2) Technika půleného úhlu- Cieszyńského pravidlo(1907): centrální paprsek má dopadat kolmo na rovinu, která půlí úhel mezi rovinou filmu a rovinou podélných os snímaných zubů Ò Ò ÒCT – computerised tomography – výpočetní tomografie ÒPrincip- Pacient je zasunut do přístroje, kde jej po kruhové trajektorii obíhá zařízení složené z rentgenky a detektorů Ò zkoumaný objekt je prozářen z nejrůznějších úhlů v jedné rovině, čímž získáme zpravidla několik set projekcí, počítač pak vytvoří rekonstrukci plošného řezu vyšetřovaným objektem. [USEMAP] Zkoumaný objekt je prozářen z nejrůznějších úhlů v jedné rovině, čímž získáme zpravidla několik set projekcí. Úkolem výkonného počítače, který je nedílnou součástí tomografu, je zrekonstruovat plošný řez vyšetřovaným objektem. Ò C:\Users\Jirka\Desktop\přednasky 7.4\bez názvu.png ÒVýhody – detailnější a přesnější zobrazení- skelet i měkké tkáně Ò- zobrazení v axiální i koronární rovině Ò- možnost zvýšit rozlišovací schopnost zobrazení měkkých tkání použitím i.v.kontrastu Ò-Anatomické struktury se nepřekrývají Ò-3 D rekonstrukce ÒNevýhody – větší radiační zátěž [USEMAP] ÒVyužití- traumatologie Ò - onkologie Ò - implantologie - zubní CBCT - dentoalveolární chirurgie (např. vztah radixu retin. zubu ke canalis manbibularis)- CBCT [USEMAP] [USEMAP] [USEMAP] C:\Users\Jirka\Desktop\přednasky 7.4\bez názvu.png [USEMAP] ÒNukleární magnetická rezonance- nejpřesnější zobrazení měkkých tkání, dobré zobrazení skeletu, absence radiační zátěže Ò- finanční nákladnost, dostupnost jen ve větších nemocnicích Ò- přesné určení anatomických hranic tumorů Ò- vyšetření temporomandibulárního kloubu [USEMAP] [USEMAP] ÒUltrasonografie- levná, dostupná neinvazivní metoda, bez nežádoucích účinků ÒVyužití – onemocnění TMK Ò - vyšetření velkých slinných žláz Ò - vyšetření lymfatických uzlin [USEMAP] ÒScintigrafické vyšetření- využití izotopu Technecia 99, identifikace metastáz, Pozitronová emisní tomografie- radioaktivně značená glukóza,[18F]-fluordeoxyglukózy (FDG), Òvychytávána v místech s aktivnějším metabolizmem (např. nádorové buňky) , identifikace metastáz, nádorů Ò [USEMAP] ÒProvádí praktický lékař při závažnějších onemocnění nutná konzultace s příslušným specialistou ÒLaboratorní vyšetření- Krevní obraz, krevní koagulace(INR,aPTT),sedimentace, ionty (Ca,Na, K, Cl), jaterní enzymy, urea, kreatinin, krevní glukóza, při riziku větších krevních ztrát krevní skupina, moč+ sediment ÒEKG ÒU pacientů starších 50 let RTG S+P Ò Ò Ò ÒPraktický nebo interní lékař se pak vyjádří zda je pacient schopen zákroku v CA, do jaké rizikové skupiny přísluší a jaká opatření jsou vhodná ke snížení rizika. ÒV případě, že nejde o výkon kde hrozí riziko z prodlevy, může doporučit odložení operace po kompenzaci stavu. ÒDiagnózu stanovíme na základě syntézy poznatků ze všech vyšetření. ÒDle konečné diagnózy se stanoví léčebný plán ÒPacient musí být poučen o diagnóze, terapii, vedlejších účincích terapie a rizicích. ÒMusí podepsat informovaný souhlas Ò [USEMAP] Ò