Bakteriální, parazitární infekce DÚ
V. Žampachová
I. ÚP

Flóra ústní dutiny
nSmíšená mikroflóra vč. plísní
nStreptococcus, Neisseria, Staphyloccoccus, Lactobaccillus, Actinomyces, Bacteroides, aj.
nNa povrchu sliznice bukální, gingivy, na povrchu zubů.
nVe velkém množství přítomna ve slinách
nDůležitá možnost nosičství patogenů (Neisseria, β-hemolytické streptokoky, pneumocysty, aj.)

Obranné mechanismy
nKompetitivní suprese potenciálních patogenů málo virulentními mikroorganismy
nNespecifické obranné mechanismy vč. antibakteriálních vlastností slin, fagocytóza
nSpecifická imunita humorální (sekrece IgA) a celulární (submukozální lymfocyty + plazmocyty)
imunita.

Infekce ve stomatologii
nKůže
nÚstní sliznice
nFarynx vč. tonzil
nSinusy
nSlinné žlázy
nZuby + okolní struktury
nHluboké infekce (sval, kost, …)

Infekce ve stomatologii
nBakteriální – nespecifické
nKožní infekce – impetigo, erysipelas, aj.
nPharyngitis, tonsillitis
nSpála (scarlatina)
nZáškrt (diphtheria)
nKapavka (gonorrhea)
nNekrotizující ulcerózní gingivitida
nNoma
n
n
n

Infekce ve stomatologii
nsystémové komplikace:
nbakteriémie (klinicky němá; riziko tvorby sekundárních ložisek (endokarditis, meningitis)
nsepse (= masivní bakteriémie + toxiny) – septická horečky, aktivace sleziny, septický šok
ntromboflebitida – sekundární zánět venózní stěny, následná trombóza - embolizace - pyémie -
hematogenní abscesy (infikované infarkty)
nlymfangitis, lymfadenitis
n

Infekce ve stomatologii
nBakteriální – specifický obraz
nSyfilis
nTuberkulóza
nAktinomykóza
nChoroba z kočičího škrábnutí
nLepra
n

Infekce ve stomatologii
nMykotické – např. superficiální pseudomembranózní orální kandidóza
nVirové – např. herpetická stomatitida (HSV-1, méně často HSV-2), herpes zoster; EBV, CMV,
spalničky
nParazitární – např. protozoární (toxoplasmosis)
n
nSialoadenitidy – různé typy, viz předn. LS
nnehnisavé virové (příušnice);
nhnisavé bakteriální (Stph. aureus, Str. viridans)
n
n

Infekce ve stomatologii
nPyogenní bakterie
nčastá příčina zvl. infekcí DÚ + periorální, až systémové
nStreptococcus pyogenes
nStaphylococcus aureus
nStreptococcus pneumoniae
nKlebsiella pneumoniae
njiné
n

Streptokoky
nStr. pyogenes
nlokální inf. – impetigo, flegmóna, ranné inf.
nangína (tonsillitis) ® otitis, sinusitis
nerysipel („růže“)
nkožní erytém (tvář, dolní končetiny) + toxémie
nspála (erytrogenní toxin)
nangína + orální enantém (malinový jazyk) + kožní vyrážka - exantém (tvář, trup)
n

Impetigo
npovrchová kožní infekce (často na tváři/periorálně)
nStr. /+ Staph.
nv terénu poškozené kůže (macerace aj.)
npřenos přímým kontaktem, možné epidemie zvl. v dětských kolektivech, léto - podzim
npuchýřky/větší puchýře (buly) → při prasknutí eroze, pak medové až hnědavé krusty
nmožná reakce/zvětšení krčních LU
nvětšinou bez systémových manifestací
nhojení zpravidla ad integrum
n
n

Impetigo
n
copy

Impetigo
copy


Bulozní impetigo
impetigo clin impetigo micro


Erysipel
nHnisavá infekce kůže + měkkých tkání (celulitida)
nporušená kožní bariéra
nkrátká inkubace (hod – 3 dny)
nnejprve systémové příznaky (horečka, zvracení, u starších i zmatenost…)
nrozvoj flegmóny + lokální šíření lymfatiky
ntoxémie/bakteriémie
nVětšinou β-hemolytické streptokoky
nPacienti s oslabenou imunitou
nděti
nstarší lidé
ndiabetici
njiné závažné interkurentní choroby

Erysipel
nTrombóza lymfatických + krevních cév ® lymfostáza ® edém ® elefantiáza
nEdematozní, červená, horká, bolestivá ložiska
nKomplikace
nabsces
ngangréna
ntromboflebitida
nšok
nvzdálené poststreptokokové následky (revmatická horečka, zvl. endokarditida; glomerulonefritida)
nMožná rekurence
n

Erysipel
nOhraničená celulitida
nedém horní dermis nadzvedne epidermis kromě fixovaných bodů vlasových foliklů nebo potních žlaz
ntypický vzhled pomerančové kůže (ne barva, ale struktura povrchu)
n
copy

Erysipel
ery
nrůzné podtypy vč. puchýřnatých až gangrenozních nsekundární fissury edematozní kůže + krusty
nterapie ATB + symptomatická

Tonsillitis a pharyngitis
nbakteriální Str. – 25%, Staph., Fusobacterium, záškrt, aj.
nvirové: EBV, chřipka, adenoviry, SARS-CoV-2,…
nKlinika – bolest v krku, dysfagie, červené edematozní tonzily + fokální/splývající nažloutlý
exsudát, cervikální lymfadenopatie, horečka, …
nMístní i vzdálené komplikace – šíření po lymf. tkáni Waldayerova okruhu vč. retrofaryngeální,
extenze na lební bázi, do mediastina
nRekurence u chronické tonzilitidy
nDif. dg. závažnější typy infekce
nzáškrt – splývající pseudomembranózní zánět
nEBV – pablány lokalizované na tonzily
nU běžné virové + rhinitis, laryngitis
n

Tonsillitis
the_appearance_of_the_thro_784


Spála
nβ-hemolytické streptokoky sk. A
nSystémová bakteriální infekce, erytrogenní toxin → poškození kapilár
nNejčastější u dětí
nKomplikace:
nlokální šíření (otitis media, abscesy)
nsystémové šíření (pneumonie, meningitis, sepse, syndrom toxického šoku – vysoká horečka,
erytrodermie, zvracení, pokles krevního tlaku, až DIC)
npoststreptokokové imunitně asociované léze (glomerulonefritis, revmatická horečka)
n
n

Spála
nInkubace: 2-3 dny (1-7dní)
nBěžný typ:
nhorečka 39°C, 1 týden
ndilatace a poškození kapilár s červenou makulární vyrážkou zvl. na hrudníku, olupování po 1 týdnu
nerytém obličeje + bledá periorální oblast
nfaryngitida, tonzilitida s erytémem, edémem, žlutým exsudátem
nregionální lymfadenitida krčních LU
n
n
n
n
n

Spála
nJazyk: nejprve bílý povlak + viditelné fungiformní papily – bílý malinový jazyk
n4.-5. den – deskvamace, červený malinový jazyk
nMěkké patro: možné petechie
n
red8

Diftérie
nCorynebacterium diphtheriae
npřevážně děti (do 5 let úmrtnost 20%)
ntč. u neočkovaných/bez přeočkování, velmi chudé populace, rozvojové země, imigranti
nimunosuprimovaní pacienti
nlokální epidemie možné
nizolované případy i v Evropě

Diftérie
nPatologie
npseudomembrány pokrývající sliznice (nosní dutina, mandle, orofarynx, larynx, genitál)
nadherují ke tkáni, při pokusu o odstranění krvácejí
nmožná progrese do nekrózy
nExotoxiny poškozují myokard, játra, ledviny, nedledviny
nPoškození nervů – paralýza měkkého patra, očních svalů, končetin.

Diftérie
nKlinika
nhorečka
nbolest v krku
ndyspnoe (obstrukce pseudomembránami).
npozději poruchy vidění, řeči, polykání, pohybů končetin.
n

Faryngeální diftérie
nNejběžnější, >80%.
nInfekce tonzil, faryngu.
nSymptomy: bolest v krku, anorexie, zvracení, horečka spíše střední.
nInkubace 2-3 dny, drobné úseky bělavých pablán na mandlích
nRychle splývají, lpí ke spodině
nVětšinou +/- celková absorpce toxinu.
nZvětšené LU v submandibulární oblasti
n

The first category is ……

Diftérie
Dscn0742 copy
copy

Difterická pseudomembrána
Dscn0741 copy


Diftérie
nTyp gravis
nzávažné časné symptomy, velmi vysoká horečka
nobjemné, silné splývající pablány, šedozelené nebo černé (krvácení), pokrývají tonzily, uvulu,
část měkkého patra
npachuť + zápach z úst
nmožný přechod do šoku – bledá kůže, tachykardie, pokles tlaku
n
n
n

Diferenciální diagnóza
nStreptokoková angína
nmandle s nažloutlým hnisavým povlakem, lze jej snadno setřít (x pablána)
nPseudomembranózní kandidóza
nčasto u kojenců v celkově dobrém stavu. Bílá pablána, lze ji snadno setřít
nInfekční mononukleóza
npovlak připomínající pablánu pouze na mandlích, nepřesahuje do okolí, odstranitelný bez krvácení
nPlaut-Vincentova angína
nviz dále
n

Gonorrhoea
nkapavka – sexuálně přenosný akutní hnisavý zánět sliznic (anogenitální oblast, vnitřní genitál u
žen)
nin 20% + orofaryngeální oblast (přímý kontakt sliznic, vzácně při sepsi)
nfarynx, tonzily, uvula – erytém, edém, možné pustuly
npřední část DÚ – erytém, možná až ulcerace
ngonokoková ophthalmia neonatorum – zánět spojivky
nlze i autoinokulace u dospělých, zvl. u mužů
nmožný přenos i olíznutím lžičky

Ophtalmia neonatorum



Infekce měkkých tkání
nZdroj: apikální absces, perikoronitis
nExtenze podél povrchu svalů/fascie
nAkumulace exsudátu/hnisu
nDisrupce krevního zásobení, anaerobní prostředí
nVariabilní lokalizace faciální celulitidy

Infekce měkkých tkání
nFaciální celulitida – flegmóna
nčasto zdroj infekce z molárů (dentoalveolární absces, četné anaeroby, zvýš. riziko u imunodeficitu
ndifuzní edém (tuhá konzistence), napjatá lesklá kůže
nbolest
nsystemické příznaky (horečky, leukocytóza, toxémie)
nbolestivé zvětšení cervikálních LU
nmožné fatální komplikace
nlaryngeální edém – glottis
nmediastinitis
nextenze na karotidy

Ludwigova angína
ntěžká forma celulitidy
nzdroj spodní 2., 3. M
nbilateál. šíření do subligválního a submandibulárního prostoru, parafaryngeální oblasti, krku,
mediastina
nmožný edém glottis a riziko zadušení
nbolest hlavy, dyspnoe
nterapie
nextrakce zubu + drenáž, masivně ATB, ev. tracheostomie
n

Infekce měkkých tkání
nTrombóza kavernozního sinu
nmožná až fatální komplikace
nzdroj – horní zuby, sinusitis, kožní absces
nretrográdní  tok krve ve vénách
ncyanóza + edém víček
nomezená pohyblivost oka, bolest
nbolest hlavy, zvracení, horečka
nbez extenzivní antibiotické terapie fatální (i do 24 h.)
nrychlá progrese, časté následky vč. slepoty

Orální ulcerózní léze
nAkutní
ntrauma, infekce, polékové léze (barbituráty, salicyláty, chinin, aj.), imunitně mediované
nChronické
nvezikulobulozní léze, malignity
nRekurentní
naftozní stomatitis, aj.
n

Orální ulcerózní léze
nBakteriální
n Nekrotizující ulcerózní gingivostomatitis (viz předn. ZS)
n Streptokoková gingivostomatitis
n   Gonokoková stomatitis
n   Orální tuberkulóza (viz předn. ZS)
n   Primární syfilis (viz předn. ZS)
n
n

Infekční gangréna
nNekrotizující infekce měkkých tkání
n akutní začátek
n rychlá progrese
n postižení hlubokých struktur/tkání
n1) Infekce způsobující destrukci tkání:
n
n Bakteriální: lokalizovaná (karbunkl),
n splývající (nekrotizující fasciitis, aj.)
n Mykotická  (zygomykóza aj., viz násl. přednáška)
n Smíšená: Fusospirochetová - Cancrum oris (noma)
n
n2) preexistující destrukce tkáně komplikovaná sekundární infekcí
n
n

Nekrotizující ulcerativní gingivostomatitis
npsychologický stres (↑ adrenální hormony →↓ immunitní odpověď + lokální ischemie)
nrizikové faktory: immunosuprese (vč. HIV), kouření, lokální trauma, nedostatečná výživa, špatná
ústní hygiena, nedostatečný spánek, návaznost na systémové virózy (EBV)
nmladí – dospělí stř. věku
n

Nekrotizující ulcerativní gingivostomatitis
nostře ohraničené ulcerace s nekrózou, rychlý nástup, bolestivost, hnilobný zápach, ev. horečka
nzačátek v interdentálních papilách → stomatitis, mucositis
nprogrese na kosti a kůži (noma)
nFusobacterium + Borrelia vincentii (fusospirochetální komplex), polymikrobiální, endogennní
ns terapií většinou rychlé hojení
nu HIV+ perzistentní

Noma (cancrum oris)
nrychle progredující orofaciální gangréna
nu predisponovaných pacientů
nimunodeficit – HIV; imunosuprese
nmalignity – zvl. hematoonkologické
nrecentní choroba – spalničky, herpes simplex, spála
nrizikové populace
nchudoba
nmalnutrice + dehydratace
nšpatné hygienické podmínky vč. orální hygieny
nčasto začíná jako nekrotizující ulcerózní gingivostomatitida
n

Noma (cancrum oris)
nděti 1-10 let
nNoma neonatorum
nnovorozenci s nízkou porodní váhou, Pseudomonas
nFatální v 70-90 %, s agresivní terapií 10 %,
npřeživší s celoživotním postižením (hojení → jizvy → patologické srůsty kostí → mikrostomie)
nFusobacterium necrophorum nebo Prevotella intermedia + Borrelia vincenti (či jiné bakterie –
Staph., Str.)
nsynergistická infekce → endotoxin → gangrenozní nekróza gingivy → přechod na ústní sliznici,
periorální tkáně a tvář
n

Noma
pct_01_child noma1
copy
copy
copy

Noma
cancrumoris
copy
copy

Granulomatozní záněty
n Bakterie
nTBC
nlepra
nsyphilis (3. stadium)
nantropozoonózy – choroba z kočičího škrábnutí,
n Paraziti (např. toxoplazmóza), mykózy
n Anorganické substance (kov, prach)
nsilikóza, berylióza
n Cizí tělesa
nstehy (Schlofferův pseudotumor, protézy)
n Neznámé, s imunitní komponentou – sarkoidóza
nvaskulitidy

Granulomatozní záněty
nsyfilis, tbc – viz přednášky ZS


Lepra
nM. leprae, Asie, Afrika
nnutný velmi dlouhý kontakt s kapénkovou infekcí
nInkubace:  2-12 let
nTuberkuloidní forma:
nvysoká imunita
nsterilní léze v kůži a perif. nervech
nztráta pigmentu a kožního čití
nLepromatozní / multibacilární forma:
n↓ celulární imunity, infekční
nprogresivní noduly (lepromy) v kůži, na sliznicích, destruuje kost
nkůže obličeje postižena u 1/3 případů
norální léze u 10 %
n
n
n
n
n
n

TubLeprosy
Zdroj:  Tropical Medicine and Parasitology, 1995
Tuberkuloidní lepra s depigmentací

leprosy1
Zdroj:  Tropical Medicine and Parasitology, 1995
Lepromatozní lepra

leprosy2
Source:  Diagnostic Picture Tests in Infectious Diseases, 1994
Destrukce patra u pokročilé lepry

Choroba z kočičího škrábnutí
nBartonella
nkožní zánět + regionální lymfadenopatie
nhnisavá nekróza + granulomatózní lem histiocytů
nabscesy, možné jizvení
ndůležitá v rámci dif. dg. zvětšení LU

Aktinomykóza
nA. izraelii
nsoučást orálního mikrobiomu, neinvazivní, při lokální lézi (extrakce, infekce kořene, …), přímá
extenze
ntuhý edematozní zánětlivý infiltrát ® fistuly, žlutá „sírová granula“, fibróza (jizva)
ncervikofaciální – nejčastější (submandibulárně, na krku)
nhrudní– plicní abscesy
nabdominální – IUD ® salphingo-oophoritis
nG+ PAS+ vláknité kolonie s neutrofilně- granulomatózní reakcí

Copyright © 2004 by Delmar Learning, a division of Thomson Learning, Inc. ALL RIGHTS RESERVED.
Aktinomykóza


Aktinomykóza



Aktinomykóza - impregnace



Parazitární infekce
nToxoplazmóza
nintracelulární parazitický prvok
nmožná lymfadenopatie vč. paraorálních LU
nnebezpečná akutní infekce u těhotných žen – možná infekce plodu s postižením zvl. CNS, očí
npacienti s imunodeficitem (encefalitida, pneumonie, myositida vč. myokardu, aj.)
n
n

Toxoplazmóza v myokardu – po OTS



Infekce toxoplazmózou + rejekce ve vzorku z pitvy



Cysticerkóza
nčastá v rozvojových zemích
nhematogenní diseminace
nmožné encystované larvy tasemnice v DÚ
nčastější např. v mozku, očích, aj.

Cysticerkóza
copy
copy

Použití parazitů v terapii lézí DÚ
nodstranění nekrotické tkáně z ran či defektů za pomoci speciálních muších larev
nvylučují i antibakteriální působky
n
n
magggggots

Použití parazitů v terapii lézí DÚ
430