Kinezioterapie po amputacích na končetinách Mgr. Veronika Mrkvicová, Ph.D. Klinika tělovýchovného lékařství a rehabilitace, FNUSA v Brně Katedra fyzioterapie LF MU v Brně Fyzioterapie, 2.ročník Kinezioterapie CAN | Connecticut Amputee Network – Connecticut Amputee Network advocates for Connecticut's limb loss and limb change community. Together we CAN succeed! Obsah Amputace Typy amputací Vyšetření pacienta Stupeň aktivity Kinezioterapie - v akutní péči - v následné péči Zkratky ADL – aktivity denního života Amp. – amputace DK – dolní končetina, HK – horní končetina DM – diabetes mellitus HD amp. – exartikulace kyčle (hip disarticulation) KD amp. – exartikulace kolena (knee disarticulation) AD amp. – exartikulace v hleznu (ankle disarticulation) PF amp. – částečná amputace v noze (partial foot amputation) TF amp. – transfemorální amputace TT amp. – transtibiální amputace interim TF – rehabilitační protéza po TF amp PPAM – rehabilitační protéza po TT amp. – pneumatická (pneumatic post-amputation mobilization) protéza Úvod Amputace je oddělení části končetiny nebo celé končetiny od ostatního organismu • V ČR se počet amputovaných stále zvyšuje, nejčastěji pro vaskulární příčiny, což představuje závažný zdravotnický, sociální a ekonomický problém • Stav po amputaci končetin vyžaduje komplexní, multidisciplinární a odborný přístup • Jedná se vždy o významnou změnu v mnoha oblastech života člověka • Cílem rehabilitace je dosažení co největší soběstačnosti a nezávislosti pacienta, který by měl být veden k reintegraci do společnosti • Nejdůležitější je získání aktivního přístupu pacienta k léčbě a spolupráce rodiny Etiologie amputací DK • cévní příčina amputace celkově 87 %, z toho: - cévní příčina amputace bez podílu DM 60 %, - cévní příčina amputace s podílem DM 27 % – syndrom diabetické nohy (diabetická polyneuropatie s mikroangiopatií, často s podílem makroangiopatie) • traumatická příčina amputace 4 % • infekční příčina amputací (osteomyelitida) 2 % • tumory (osteosarkom) 2 % • vrozené a získané vady 5 % Incidence amputací (Incidence = počet nových onemocněných k počtu obyvatel) • Incidence amputací se odhaduje na 5–24 na 100 tisíc obyvatel za rok nebo 6–8 na 1 000 diabetiků za rok • Nejčastějším důvodem k amputaci je gangréna, infekce v defektu a nezhojitelný defekt • TT amp. a vyšší typy amputací jsou 12–15x častější u diabetiků ve srovnání s pacienty bez diabetu • Amputace transmetatarzální jsou u diabetiků 400x častější • Více než 60 % rizikových pacientů (diabetiků) prodělá amputaci druhé nohy v průběhu 4 let po ztrátě končetiny • Těsně po amputaci činí mortalita diabetiků 23 % Funkční a strukturální změny onemocnění • Porucha – amputace (ztráta kostěných struktur a měkkých tkání) je pro pacienta značně mutilující zásah (po stránce fyzické i psychické) • Aktivita – omezení funkční zdatnosti pacienta po amputaci DK je závislé na výšce amputace. Pacient s amputací pod kolenem může dosáhnout stejné pohybové úrovně jako před amputací. Pacient s amputací nad kolenem mívá rozsáhlejší omezení • Participace – zapojení pacienta do života. Díky modernímu protetickému vybavení a odborně vedené fyzioterapii si většina pacientů může zachovat „nezávislost“ na svém okolí, a i pacient s vysokou amputací může provádět fyzicky méně náročná zaměstnání Typy amputací dle výšky Typy amputací dle výšky 1. PF amp. – částečná amputace v noze (partial foot amputation) 2. AD amp. – exartikulace v hleznu (ankle disarticulation) 3. TT amp. – transtibiální amputace 4. KD amp. – exartikulace kolena (knee disarticulation) 5. TF amp. – transfemorální amputace 6. HD amp. – exartikulace kyčle (hip disarticulation) 7. Hemipelvektomie Typy amputací dle výšky 1.PF amp. – částečná amputace v noze (partial foot amputation) • amputace prstců • transmetatarsální amputace • metatarzotarzální amputace (Lisfranc) • transkuboidní amputace Bona Jaeger • exartikulace v Chopartově kloubu Typy amputací dle výšky 2. AD amp. – exartikulace v hleznu (ankle disarticulation) • Pirogof amputace • Syme amputace • Boyd amputace Typy amputací dle výšky 3. TT amp. – transtibiální amputace • metoda dorsálního laloku – dlouhý zadní lalok (Burgess) • metoda dorsálního laloku – krátký zadní lalok (Bruckner) • sagitální řez (Persson) • příčný sagitální řez (Robinson) • osseoperiostální tibiofibulární synostóza (Ertl) Transtibiální amputace (amputace bérce) Typy amputací dle výšky 4. KD amp. – exartikulace kolena (knee disarticulation) • sagitální laloky (Wagner) • zadní myofasciokutánní lalok (Klaes and Eigler) Exartikulace kyčelního kloubu Typy amputací dle výšky 5. TF amp. – transfemorální amputace • transversální operační přístup – myoplastická úprava pahýlu • sagitální operační přístup – myodéza (Gottschalk) Transfemorální amputace (amputace stehna) Typy amputací dle výšky 6. HD amp. – exartikulace kyčle (hip disarticulation) • Boydova metoda Exartikulace kyčelního kloubu Typy amputací dle výšky 7. Hemipelvektomie • odstranění poloviny pánve a celé DK Hemipelvektomie Typy amputací dle výšky - HK Interscapulothorakální Brachiální Předloketní Exartikulace zápěstí Intermetakarpální Prstové Vyšetření amputovaného pacienta 1. Anamnéza 2. Orientační neurologické vyšetření 3. Celkové vyšetření postury 4. Vyšetření pahýlu 5. Goniometrie 6. Vyšetření svalů (svalové zkrácení, svalová síla, svalové dysbalance, pohybové stereotypy) 7. Funkční schopnosti 8. Stav kardiopulmonálního systému Vyšetření amputovaného pacienta 1.Anamnéza • Nynější onemocnění, osobní, rodinná, pracovní a sociální, gynekologická, farmakologická, alergologická, rehabilitační a sportovní anamnéza Vyšetření amputovaného pacienta 2. Orientační neurologické vyšetření • Celková mentální úroveň, schopnost spolupráce, kognitivní funkce • Výskyt fantomových vjemů, event. fantomových bolestí, bolesti pahýlu nebo jeho citlivosti Vyšetření amputovaného pacienta 3. Celkové vyšetření postury - Aspekcí: v rovině frontální (zepředu, zezadu) a v rovině sagitální, vzájemné postavení jednotlivých částí těla, proporcionality, trofiku a tonus svalstva, osový orgán a jeho držení, asymetrie, deviace osového orgánu Při nemožnosti provedení výše uvedeného vyšetření pacienta ve stoji je nutné zhodnocení postury vsedě Vyšetření amputovaného pacienta 4. Vyšetření pahýlu - Aspekcí: tvar pahýlu, pooperační rána, trofika měkkých tkání, zbarvení kůže, ochlupení, prokrvení, edém - Palpací: teplota, charakter jizvy, otok Vyšetření amputovaného pacienta 5. Goniometrie Kloubní pohyblivost všech končetin (včetně pahýlu), trupu a hlavy Vyšetření amputovaného pacienta 6. Vyšetření svalů Svalové zkrácení (event. kontraktury) - vyšetřujeme pasivním pohybem Svalová síla - dle svalového testu Svalové dysbalance Pohybové stereotypy Vyšetření amputovaného pacienta 7. Funkční schopnosti - Mobilita na lůžku - Stabilita vsedě, ve stoji - Přesuny z lůžka na vozík, židli, toaletu - Chůze (jaký typ kompenzačních pomůcek) - ADL Vyšetření amputovaného pacienta 8. Stav kardiopulmonálního systému - Krevní tlak - Tepová frekvence - Dechová frekvence - Zátěžové vyšetření (spiroergometrie) Stupeň aktivity uživatele • určuje fyzické a psychické předpoklady uživatele, profesi, uživatelský prostor apod. • je mírou schopnosti a možnosti uživatele naplnit provádění běžných denních aktivit • určuje požadované technické provedení protézy Informace pro čerstvě amputované | Moje protéza Stupeň aktivity uživatele Technické provedení protézy: • ze zdravotního hlediska je založeno na potenciálních funkčních schopnostech uživatele • tyto funkční schopnosti vycházejí z očekávaných předpokladů a jsou založeny zejména na posouzení: - minulosti uživatele - současného stavu uživatele - pozitivní motivaci pacienta využít protetickou náhradu Stupeň aktivity uživatele 0 (= nechodící pacient) -uživatel nemá vzhledem ke svému špatnému fyzickému a psychickému stavu schopnost využít protézu samostatně nebo s cizí pomocí pro bezpečný pohyb nebo přesun -terapeutický cíl: pohyb na vozíku, zvládnutí přesunů, nácvik ADL, péče o pahýl, stoj a přesuny na 1 DK, pohyb na vozíku, dosažení kosmetického vzhledu protézy uživatele Stupeň aktivity uživatele 1 (= interiérový typ uživatele) -uživatel má schopnost nebo předpoklady používat protézu pro pohyb na rovném povrchu a při malé konstantní rychlosti chůze -doba používání a překonaná vzdálenost při chůzi v protéze jsou vzhledem ke zdravotnímu stavu uživatele výrazně limitovány -terapeutický cíl: zabezpečení stoje v protéze, využití protézy pro chůzi v interiéru Uživatelka chodidla 1C11 Terion K2 stele posltel v ložnici. Stupeň aktivity uživatele 2 (= limitovaný exteriérový typ uživatele) -uživatel má schopnost nebo předpoklady používat protézu i pro překonávání malých přírodních nerovností a bariér (nerovný povrch, schody apod.), a to při pomalé konstantní rychlosti chůze -doba používání a překonaná vzdálenost při chůzi v protéze jsou vzhledem ke zdravotnímu stavu uživatele limitovány -terapeutický cíl: využití protézy pro chůzi v interiéru a omezeně v exteriéru Uživatel kolenního kloubu 3R62 Pheon se prochází s manželkou po nábřeží. Stupeň aktivity uživatele 3 (nelimitovaný exteriérový typ uživatele) -uživatel má schopnost nebo předpoklady používat protézu i při střední a vysoké proměnné rychlosti chůze -typické je překonávání většiny přírodních nerovností a bariér a provozování pracovních, terapeutických nebo jiných pohybových aktivit, přičemž technické provedení protézy je vystaveno vysokému mechanickému namáhání -požadavkem je dosažení střední a vysoké mobility pacienta a mnohdy i zvýšená stabilita protézy (při dalším postižení pacienta, zvláštních životních podmínkách) -doba používání a překonaná vzdálenost při chůzi v protéze jsou ve srovnání s člověkem bez postižení pouze nepatrně limitovány -terapeutický cíl: využití protézy pro chůzi v interiéru a exteriéru téměř bez omezení Uživatelka kolenního kloubu C-Leg jde kolem prosklené budovy do práce. Stupeň aktivity uživatele 4 (= nelimitovaný exteriérový typ uživatele se zvláštními požadavky) -uživatel má schopnost nebo předpoklady jako uživatel stupně 3. Navíc se zde vzhledem k vysoké aktivitě uživatele protézy vyskytuje nadměrné rázové a mechanické zatížení protézy -doba používání a překonaná vzdálenost při chůzi v protéze nejsou ve srovnání s člověkem bez postižení limitovány -typickým příkladem je dítě nebo vysoce aktivní dospělý uživatel nebo sportovec -terapeutický cíl: využití protézy pro chůzi a pohyb v interiéru a exteriéru zcela bez omezení Uživatel běžeckého chodidla 1E91 Runner běží nerovným terénem. Psychoterapie Z hlediska tělesného i psychického stavu je amputace vždy těžké trauma Pacienti se musí vyrovnat se svým postižením a přizpůsobit mu svůj život V předoperační, v časné fázi po operaci, ale i v následné péči je důležitá psychická podpora veškerého ošetřujícího personálu (lékař, ošetřující sestra, fyzioterapeut, psycholog) Na základě vyšetření může být stanovena vhodná psychoterapie Zdravotně-sociální péče Sociální pracovník jedná s pacientem a jeho rodinou o vytvoření vhodných podmínek pro návrat do původního domácího a pracovního prostředí Zjišťují bytové podmínky a ve spolupráci s dalšími odborníky navrhují úpravu bytu a doporučují kompenzační pomůcky S původním pracovištěm jednají o možnosti návratu nebo úpravě pracoviště Poskytují klientovi sociální poradenství: řeší s ním finanční zabezpečení do budoucnosti, informují ho o profesionální pomoci v místě bydliště Ergoterapie Je důležitou součástí rehabilitačního plánu Základní vyšetřovací metody: test soběstačnosti a samostatnosti, hodnocení klienta při práci ve cvičném prostředí (dílny) Program ergoterapie je rozdělen na období bez protézy a s protézou Nejdůležitější je nácvik denních činností – může probíhat ve cvičném bytě (kuchyně, pokoje, koupelna): oblékání, osobní hygiena, příprava pokrmů, úklidové práce, oblékání protézy a nácvik stoje u madel Součástí je doporučení a vyzkoušení kompenzačních pomůcek ve spolupráci s protetickým oddělením a ošetřujícím lékařem Lze zařadit i skupinovou ergoterapii (v rhb ústavech, v dílně) – amputovaný si vybere činnost, která by ho baví (např. keramická, výtvarná, oděvní dílna, kovodílna, výpočetní technika) Fyzioterapie po amputaci A.Fyzioterapie v akutní péči B.Fyzioterapie v následné péči Fyzioterapie v akutní péči • chirurgická oddělení s intenzivní péčí (CHIP) • standardní chirurgická oddělení • proteticko-ortopedická oddělení • anesteziologicko-resuscitační oddělení • lůžka včasné rehabilitace Fyzioterapie v akutní péči a)předoperační fáze (v případě plánované amputace) b)amputace a včasná pooperační péče c)aktivní terapie Fyzioterapie v akutní péči 1. Předoperační fáze: • Zjistit celkový fyzický a psychický stav pacienta • Zjistit úroveň denních aktivit před amputací • Důkladně edukovat pacienta o průběhu fyzioterapie po amputaci (obeznámit ho se všemi pomůckami, které bude používat, a o možnostech protézování), zodpovědět případné dotazy pacienta • Motivovat ke spolupráci Fyzioterapie v akutní péči 2. Včasná pooperační péče a)Amputace -Výška amputace DK má být volena co možná nejdistálněji (samozřejmě s ohledem na stav kůže a cirkulace) -u vysokých amputací (TT amp. a TF amp.) snaha o zachování kolenního kloubu (a to i přes extrémně krátký poamputační pahýl) -KD amp. je pro kvalitu následného pacientova života výhodnější než TF amp. b) Pooperační fixace -Rigidní (sádrová fixace) – jen u TT amp. -Semirigidní (kombinace sádra + bandáž) -Elastická bandáž – vždy u TF amp. Fyzioterapie v akutní péči 2. Včasná pooperační péče • fyzioterapie se zahajuje 1. pooperační den – intenzita se řídí podle stavu pacienta (bolest, celková kondice pacienta) • intenzita a trvání: denně s ohledem na toleranci pacienta a možností zařízení Rizika pro fyzioterapii (ve smyslu jejího oddálení): • lokální: edém, nekróza, infekce rány, gangréna, fantomová či pahýlová bolest • celkové: psychologické komplikace, mortalita Rizika způsobující pozdější oprotézování: • kyjovitý tvar pahýlu • volné měkké tkáně • vtažené jizvy Fyzioterapie v akutní péči 2. Včasná pooperační péče Kontraindikace funkčního oprotézování: • kachexie • výrazná interní zátěž, především kardiovaskulární, klidová dušnost • nevyhovující stav zachované DK, ztráta nosnosti, silné klaudikace • závažná neurologická onemocnění s ataxií Relativní kontraindikace: • abusus alkoholu, asociální chování • rozvinutá ateroskleróza s těžkou apraxií • organický psychosyndrom inhibičního typu s absencí motivace Fyzioterapie v akutní péči 2. Včasná pooperační péče Péče o operační ránu Teplé, vlhké a uzavřené hojení, kontrola rány a výměna krytí se snižuje na minimum k zabránění vniknutí infekce Péče o pahýl Zahrnuje kompresivní terapii (využití návleku či bandážování), otužování pahýlu (hlazení, masáž, kartáčování, postupné zatěžování distálního konce pahýlu) Amputace... A co teď? Předprotetická terapie | Moje protéza TECHNICKÁ UNIVERZITA V LIBERCI - PDF Stažení zdarma Stehenní pahýl – svalová dysbalance Posun svalové rovnováhy se zkracující se délkou pahýlu: -flexory kyčle -abduktory kyčle Fyzioterapie v akutní péči 2. Včasná pooperační péče Kompresivní terapie Cíl: zabránit vzniku otoku/redukovat míru otoku (zabránění sekundární ischemizace), tvarovat pahýl a udržovat vhodné prostředí pro hojení rány Lze použít: -silikonový návlek -kompresivní elastický textilní návlek -elastickou bandáž Kontraindikací kompresivní terapie: - těžká demence - neschopnost komunikace a bolest - klinické známky ischemizace pahýlu Fyzioterapie v akutní péči 2. Včasná pooperační péče Obinadlo vhodné pro tvarování pahýlu šíře 12 cm - foto Bandážování pahýlu - -bérec - - -stehno Diagram showing 6 steps to properly wrap the joint below the knee or elbow. Diagram to wrap bandages for Above Knee Amputation Fyzioterapie v akutní péči 2. Včasná pooperační péče Fyzioterapie v akutní péči 2. Včasná pooperační péče Návleky na pahýl Simulátor bandážování Residual limb A typical 5-ply prosthetic sock. Nylon sheaths come in white and flesh. Fyzioterapie v akutní péči 2. Včasná pooperační péče Správný způsob nasazování návleku na pahýl two people using four hands to stretch out bottom of the shrinker shrinker against end of amputated limb Pulling shrinker on the limb Above-knee amputation with elastic shrinker Péče o pahýl Before Scar Healed Healed Scar Inspection of Residual Limb manuální stimulace – hlazením tlaková masáž jizvy kontrola pahýlu Fyzioterapie v akutní péči 2. Včasná pooperační péče Péče o pahýl Tapping Circular movement, cotton ball Circular movement, terry cloth Manuální stimulace - poklep Manuální stimulace - míčkování Manuální stimulace - žínka Fyzioterapie v akutní péči 2. Včasná pooperační péče Polohování - Polohování pacienta, resp. samopolohování, na základě instruktáže provedené fyzioterapeutem, zaměřené na prevenci vzniku kontraktur - Využití optimálních polohovacích pomůcek podle individuálních potřeb k danému stavu pacienta -U TT amp. zamezit flexi v koleni a v kyčli -U TF amp. zamezit flexi, abdukci a zevní rotaci v kyčli Správné polohování různých druhů pahýlů DK Bandážování pahýlu Preventivní polohování bércového pahýlu = v extenzi kolenního kloubu Image: Passive Flex Image: Wheelchair Support Board Nejčastější chyby při polohování po amputaci DK Komplikace Vady a změny amputačního pahýlu, jizvy Otoky Pahýlové/fantomové bolesti Kontraktury Špatně formovaný pahýl Pahýl nesprávné délky Nestabilita Psychické následky Hruškovitý Atrofický Kinezioterapie po amputaci -cíl: udržení dobrého celkového fyzického a psychického stavu pacienta -použití postupů na základě podrobného vyšetření a odborných znalostí fyzioterapeuta -při cvičení se zapojují obě HKK, zdravá DK, pahýl i trup Využití metod: -analytických (podle svalového testu, izometrická cvičení se zaměřením na konkrétní svalové skupiny) -syntetických (PNF, Bobath koncept apod.) Kinezioterapie po amputaci Náplň: - Udržení a zlepšení fyzické kondice - Intenzivní posilování svalů HKK, trupu, zdravé DK -Kardiovaskulární trénink (aerobní trénink pro zlepšení kardiovaskulární výkonnosti) - Respirační fyzioterapie - Balanční trénink, koordinace pohybu, práce s těžištěm - Trénink ADL (mobilita a sebeobsluha v rámci lůžka i mimo něj) Kinezioterapie po amputaci Edukace pacienta Fyzioterapeut edukuje pacienta v oblasti polohování, péče o ránu a pahýl (hygienické zásady při používání kompresivních návleků, kontrola kůže pahýlu) Multidisciplinární přístup Fyzioterapeut úzce spolupracuje s celým multidisciplinárním týmem (zdr. sestra, lékař operatér, protetik) Informace pro amputované | Ottobock CZ Vertikalizace • postupná vertikalizace do sedu a stoje již od 1. pooperačního dne • nácvik stability ve stoji na jedné DK a chůze na jedné DK • chůze s použitím vertikalizačních rehabilitačních pomůcek typu PPAM nebo interim TF od 5.–7. dne po amputaci • vždy se souhlasem operatéra C:\Users\Admin\Fyziotherapie\Jednotlive diagnozy\Amputace\fotodokumentace\PA061931.JPG Using a Walker after Amputation | Saint Luke's Health System Fyzioterapie v následné péči • lůžková rehabilitační oddělení • rehabilitační ústavy • rehabilitační centra • odborné léčebné ústavy • sociální ústavy • ambulantní rehabilitační zařízení • domácí prostředí • lázeňská zařízení Fyzioterapie v následné péči a)protetické vybavení b)následná rehabilitační péče An innovative project for amputees: the arrival of osseointegration in Quebec - McGill Reporter Protézy Protézy jsou z technického hlediska konstrukce, které nahrazují ztracené části těla a slouží k obnovení jejich funkcí Protézy HKK jsou svou konstrukcí odlišné od stavby protéz DKK Protézy DKK - lze rozdělit do 5 skupin podle výšky amputace: 1. protézy chodidla – podle typu amputace (amputace v Lisfrankově kloubu, v Chopartově kloubu, podle Symea a Pirogova) - obouvají se do sériové nebo ortopedické obuvi 2. bércové protézy 3. exartikulační kolenní protézy 4. stehenní protézy 5. exartikulační kyčelní protézy Stehenní protézy protéza pro exartikulaci v kyčelním kloubu protéza stehenní http://www.ms-protetik.cz Bércové protézy Suspension wedge built into soft insert Preparatory prosthesis, the cuff strap is used along with a waist belt protéza bércová http://www.ms-protetik.cz Protézy chodidla ukázky silikonových chodidel silikonové chodidlo silikonové chodidlo ukázka amputace silikonová náhrada části chodidla chodido pro střední a vyšší stupeň aktivity http://www.ms-protetik.cz Různé typy protéz HK Protéza pažní předloketní protéza http://www.ms-protetik.cz Myoelektrická protéza HK myoelektrické protézy HK Předpis protézy Protézu předepisuje smluvní lékař pojišťovny – chirurg, ortoped, RHB lékař, neurolog Prvovybavení x definitivní výbava (1x za 24měsíců) Typ protézy: - dle potencionálních funkčních schopností jedince Soběstačnost s protézou Dobré protetické vybavení u mladých pacientů umožňuje i kvalitní pracovní zařazení Nácvik používání protézy, zj. chůze se provádí intenzivně v rehabilitačních ústavech (RÚ) Pracovní neschopnost závisí na omezení fyzické výkonnosti a mobility, koordinaci pohybů, manipulaci a přenášení předmětů V některých případech, nezávislých na věku pacienta, nelze soustavně pracovat, pokud nejsou vytvořeny zcela mimořádné pracovní podmínky U starších polymorbidních pacientů je situace obtížnější (hůře zvládají nácvik chůze) Kinezioterapie po amputaci Image: Back Limb Up Exercise Image: Groin Passive Stretch Exercise Image: Sitting Limb Raise Exercise Image: Side Hip Workout Exercise Příklad: aktivní cvičení DKK v lehu na zádech, na boku, vsedě Kinezioterapie po amputaci Image: Prone Hip Stretch Exercise Image: Bridge Onlimb Exercise Image: Bridge with Pillow Excercise Image: Prone Leg Up Exercise Příklad: aktivní cvičení DKK v lehu na břiše a v lehu na zádech Trénink balančních schopností v sedu na bosu Trasfemorální amputace Trénink balančních schopností v sedu na bosu Bilaterální transfemorální amputace Stoj o protéze Nácvik nasazení protézy Vertikalizace ze sedu do stoje Přenášení váhy na protézu Trénink stability stoje (v bradlovém chodníku - o berlích - bez opory) Trénink ve stoji o protéze Exercise 1. Side-to-Side Balance Exercise 2. Forward and Backward Balance Přenášení váhy na protézu Přenášení váhy na špičky a na paty Trénink ve stoji o protéze Exercise 3. Single-Limb Balance Exercise 4. Side Stepping Výstup na schodek Úkrok stranou Trénink ve stoji o protéze Exercise 5. Braiding Exercise 6. Ball Rolling Křížení kroku Balanční cvičení ve stoji s míčkem Trénink ve stoji o protéze Exercise 7. Resisted Elastic Kicks Exercise 8. Toe Box Jumps Cvičení proti pružnému tahu Cik-cak běh Trénink ve stoji o protéze Exercise 9. Resisted Walking Exercise 10. Agility Drills Chůze s protitahem Nácvik ohýbání se Stoj o protéze A. dvoubodá opora B. jednobodá opora C. bez opory http://www.icrc.org/eng/assets/files/other/icrc_002_0936.pdf Přenášení váhy na protézu A. dvoubodá opora B. jednobodá opora C. bez opory http://www.icrc.org/eng/assets/files/other/icrc_002_0936.pdf Pohyb pánví vpřed a vzad A. dvoubodá opora B. jednobodá opora C. bez opory Trénink stability ve stoji ↓ ↓ ↓ http://www.icrc.org/eng/assets/files/other/icrc_002_0936.pdf Chůze o protéze Chůze v pultovém chodítku / bradlovém chodníku Chůze o podpažních berlích Chůze o francouzských berlích Chůze o 1 francouzské berli/o holi Chůze bez opory Chůze po nerovném povrchu, chůze do kopce, z kopce Chůze po schodech Běh Komplikace a chyby při chůzi s protézou Předklon trupu Cirkumdukce amputované DK Elevace pánve amputované strany Nestejná délka kroku Nezatěžování protézy Kolébavá chůze Problémy: nepadnoucí objímka protézy, protéza nesprávné délky, bolest stojné DK, slabost HKK, strach s přenesení váhy, z pádu, instabilita až pád Trénink chůze o protéze Korekční techniky Trénink chůze o protéze Nácvik kroku zdravou DK – s oporou/bez opory Trénink chůze o protéze Korekční techniky Nácvik přenášení váhy na protézu Training on prosthetic leg Man training to walk on two prosthetic legs Trénink chůze o protéze v bradlovém chodníku Technika chůze o stehenní protéze JaipurKnee Trénink chůze po šikmé ploše → http://www.icrc.org/eng/assets/files/other/icrc_002_0936.pdf Trénink chůze ze schodů s oporou → http://www.icrc.org/eng/assets/files/other/icrc_002_0936.pdf Trénink chůze po schodech → → Do schodů Ze schodů http://www.icrc.org/eng/assets/files/other/icrc_002_0936.pdf Analýza běhu o stehenní protéze Prosthetic Trust Backward Extension Sound Limb Stride Arm Carriage Trénink funkčních aktivit Mobilita v rámci lůžka a mimo něj Mimoúrovňové přesuny Přesun do vozíku a zpět, jízda ve vozíku Inclined Platform Wheelchair Lifts Přesun vozík – lůžko Bilaterální transtibiální amputace Transfemorální amputace Jízda ve vozíku Vertikalizace ze sedu do stoje a zpět → → → http://www.icrc.org/eng/assets/files/other/icrc_002_0936.pdf Přesun ze stoje do lehu na zemi ↓ ↓ ↓ ↓ http://www.icrc.org/eng/assets/files/other/icrc_002_0936.pdf Vertikalizace z lehu na zemi do stoje Image: Techniques - Getting Up After a Fall → http://www.icrc.org/eng/assets/files/other/icrc_002_0936.pdf Vertikalizace z kleku do stoje s oporou Image: Using a Chair to Aid Get Up After a Fall http://www.icrc.org/eng/assets/files/other/icrc_002_0936.pdf Vertikalizace z kleku do stoje Image: Techniques - Getting Up After a Fall from Knees http://www.icrc.org/eng/assets/files/other/icrc_002_0936.pdf Sportovní aktivity Amputee golfing Amputee climbing rock wall Amputees running track Wheelchair Tennis Amputee Volleyball match Podmínky ukončení rehabilitační péče Za kritéria pro ukončení terapie lze považovat: • naplnění cílů rehabilitačního programu stanovených v začátku terapie • funkční zlepšení při používání protézy dosáhlo svého maxima • trvalé odmítání spolupráce pacientem Stav pacienta po ukončení fyzioterapie Stav pacienta po ukončení řízené fyzioterapie je závislý na mnoha faktorech: • výška amputace • úroveň poskytnuté komplexní péče • vedlejší onemocnění • sociální zázemí • míra pacientova úsilí vytrvat v terapii (i autoterapii) • intenzita, rozsah a kvalita poskytnuté fyzioterapie • úroveň mentálních funkcí pacienta • kvalitně sestavená protéza, vhodný výběr protetických dílů Prognóza pacienta po amputaci Prognóza se odvíjí od výšky amputace U TT amp. (transtibiální) a PF amp. (částečná amputace na noze) mohou být téměř všichni pacienti úspěšně rehabilitováni, a s protézou mohou dosáhnout stejné kvality života jako před amputací Dobře zvládají chůzi bez kompenzačních pomůcek. Je možný i návrat k běžným rekreačním sportům C:\Users\Admin\Fyziotherapie\Jednotlive diagnozy\Amputace\fotodokumentace p. Straka\P3160053.JPG Amputee golfing Prognóza pacienta po amputaci U KD amp. (exartikulace kolene) a TF amp. (transfemorální amp.) se musí pacient naučit dobře ovládat protetický kloub, to vždy nemusí zvládnout všichni (starší lidé a lidé v dekondici) Mladší jedinci jsou i s protetickým kolenním kloubem schopni chůze bez pomůcek a také některých sportovních aktivit (kolo, tenis, squash apod.). Pacienti s KD amp. mají výhodu, že jejich pahýl je distálně zatížitelný, tedy vykazuje lepší možnost propriocepce a dlouhý pahýl s muskulaturou navíc usnadňuje ovládání protézy Prosthesis - Wikipedia Gait training after the leg amputation | Ottobock Export Prognóza pacienta po amputaci Pacienti s HD amp. (exartikulace kyčle) jsou většinou mladí lidé po úrazech nebo nádorových onemocněních, s normální muskulaturou a dobrou rovnováhou Navzdory výrazné patologii jsou schopni se naučit ovládat komplikovanou protézu s 3 náhradními mechanickými klouby, a někteří dokonce zvládají chůzi i bez pomůcek Hip Disarticulation Prosthesis, हिप प्रोस्थेसिस, हिप कृत्रिम अंग, हिप प्रोथेसिस in BTM 2nd Stage, Bengaluru , Kare Prosthetics & Orthotics | ID: 8105438148 Prognóza pacienta po amputaci U bilaterálních amputací závisí úspěch rehabilitace na výšce amputace, patologii způsobující amputaci, rozsahu jiných onemocnění a schopnostech pacienta přizpůsobit se situaci Všichni pacienti musejí mít k dispozici vozík, tedy bezbariérovou domácnost. Pokud jsou schopni zvládnout chůzi, vyžadují vždy kompenzační pomůcky, nemohou funkčně využít HKK Mansfield amputee wants to walk cricket pitch boundary for charity | Mansfield and Ashfield Chad Man training to walk on two prosthetic legs Videa PHYSICAL THERAPY MANAGEMENT OF ABOVE-KNEE AND BELOW-KNEE AMPUTEES: http://video-hned.com/video/fqMi_0i7fYI/PHYSICAL-THERAPY-MANAGEMENT-OF-ABOVE-KNEE-AND-BELOW-KNEE-AM PUTEES.html PHYSICAL THERAPY MANAGEMENT OF A BILATERAL AMPUTEE: http://video-hned.com/video/evWk9-VjQck/PHYSICAL-THERAPY-MANAGEMENT-OF-A-BILATERAL-AMPUTEE.html http://www.maprotetika.cz/videogalerie.html http://www.icrc.org/eng/assets/files/other/icrc_002_0936.pdf Zdroje • 4.1.4 FYZIO/4 – Amputace dolní končetiny. Standard fyzioterapie doporučený UNIFY ČR • Rozkydal, Z. Amputace. LF MU v Brně http://www.wheelessonline.com/ortho/12787 https://mojeproteza.cz/cerstva-amputace/ https://www.ottobock.cz/protetika/informace-pro-amputovane/ http://www.ms-protetik.cz http://www.maprotetika.cz Zdroje http://www.amputee-coalition.org http://www.macroorthopedic.com/macro http://www.ms-protetik.cz http://www.maprotetika.cz http://www.icrc.org http://www.oandplibrary.org/alp/chap23-01.asp http://www.betterlimbs.com http://www.upmc.com/patients-visitors/education/rehab http://www.geisinger.kramesonline.com http://www.icrc.org/eng/assets/files/other/icrc_002_0936.pdf Děkuji za pozornost C:\Users\Admin\Fyziotherapie\Jednotlive diagnozy\Amputace\fotodokumentace\PA061931.JPG C:\Users\Admin\Fyziotherapie\Jednotlive diagnozy\Amputace\fotodokumentace p. Straka\P3160053.JPG C:\Users\Admin\Fyziotherapie\Jednotlive diagnozy\Amputace\fotodokumentace pí Pelešková\P1010134.JPG