žKaždý chirurgický výkon představuje psychickou a fyzickou zátěž, kterou lze snížit, pokud bude pacient šetrně informován o svém zdravotním stavu, pokud bude seznámen s operačním výkonem a s případnými riziky. Kladné ovlivnění psychiky je základem dobrého efektu léčby. žChirurgický výkon – urgentní nebo plánovaný žVýhodou plánovaného výkonu je možnost nemocného fyzicky i psychicky připravit na zákrok žSoučástí předoperační a pooperační terapie je i fyzioterapie –> prevence pooperačních komplikací žonemocnění hrudní stěny (infekce, nádory hrudní stěny) žonemocnění pleury (pneumotorax, fluidothorax, nádory pleury) žonemocnění plic (nádory, zánětlivá onemocnění plic) žonemocnění jícnu žkardiochirurgie žúrazy hrudníku: zlomeniny žeber, sterna, hemothorax, kontuze plíce žonemocnění prsní žlázy (nádory, záněty) ž žpodélná kompletní sternotomie žpodélná částečná sternotomie žposterolaterální torakotomie žanterolaterální torakotomie ždorzální torakotomie žpříčná oboustranná přední torakotomie s příčnou sternotomií žSternotomií se získává přístup do předního a středního mediastina, k operacím srdce a velkým cévám v horním mediastinu. Ze sternotomie lze též explorovat současně obě hrudní dutiny a provést operační výkon na plicích v jedné době. žZ torakotomií je nejčastěji používána posterolaterální jako přístup do hrudní dutiny k operacím plic, jícnu a zadního mediastina. ž žTorakoskopie – miniinvazivní chirurgický přístup, ve srovnání s torakotomií umožňuje kratší dobu hospitalizace, méně bolesti a rychlejší úzdravu bez zhoršení kvality zákroku žSoučasné poznatky ukazují, že ve srovnání s torakotomií má video-asistovaná torakoskopie přednosti při anatomických plicních resekcích žPřed uzávěrem torakotomie se zavádí nitrohrudní drén žDrenážní systém musí být bezpečný, efektivní, jednoduchý a cenově dostupný žDoba hrudní drenáže se řídí množstvím sekrece a rozvinutím plíce žDrenážní systémy - resterilizovatelné sety ž - sety na jedno použití ž ž žJsou ekonomicky výhodnější, používají se skleněné láhve o objemu 500, 1000 a 2000 ml. žSamospádová drenáž dle Bülaua - nejjednodušší typ hrudní drenáže, ale velmi účinný. Používá se u spontánního pneumotoraxu, po torakotomii a videotorakoskopii, kdy nebyl resekován plicní parenchym. žDvouláhvový drenážní systém - skládá se ze dvou skleněných lahví. Je možné ho napojit na aktivní sání. žTříláhvový drenážní systém - Každá ze tří lahví má svou funkci. První lahev slouží k záchytu tekutiny, druhá obsahuje vodní ventil a třetí lahev je napojena na zdroj podtlaku. Velkou výhodou je, že ho lze použít jak na spád, tak na aktivní sání. žekonomicky náročnější, ale praktičtější a účinnější, také jejich ošetřování je jednodušší žThora seal žAqua seal žDouble seal žtromboembolická nemoc (dále jen TEN) žbronchopneumonie žileózní stavy žporuchy dýchání žortostatické potíže ždekubity žporuchy acidobazické rovnováhy, infekce, poruchy termoregulace ž ž žOrientační kineziologické a funkční vyšetření – informace o tělesné zdatnosti nemocného, stavu hybnosti a svalové síle, schopnosti sebeobsluhy, rezervách organismu a psychickém stavu žKardiovaskulární fyzioterapie žRespirační fyzioterapie žKondiční cvičení ž žPolohování žNácvik přetáčení žNácvik vertikalizace – sed, stoj, chůze žZískat co nejvíce informací o pacientovi – z chorobopisu, orientační kineziologické vyšetření žSeznámení s pacientem, objasnit cíle rehabilitace žÚprava lůžka a polohy pacienta před cvičením žKardiovaskulární fyzioterapie – jako prevence TEN, zlepšení krevního oběhu, podpora žilního návratu žje soubor a kombinace technik dechové rehabilitace, kdy ovlivnění dýchání má svým specifickým provedením léčebný význam žvychází z přesných neurofyziologických a fylogenetických zákonitostí vývoje člověka a jeho dýchání ž žzlepšení průchodnosti dýchacích cest žsnížení bronchiální obstrukce žzlepšení ventilačních parametrů žprevence bronchopneumonie, hygiena dýchacích cest, podpořit co nejrychleji rozvinutí ponechaných částí plic, nácvik správného stereotypu dýchání, stimulace bráničního dýchání, nácvik prodlouženého výdechu, autogenní drenáž, huffing, nácvik expektorace s fixací operované rány, využití respiračních pomůcek (flutter, acapella, tri-flow, PEP maska) ž Bez názvu žPositive Expiratory Pressure mask žZúžením výdechového prostoru se zintenzivní technika prodlouženého výdechu ž thumbimage žKondiční cvičení – prevence dekubitů, svalové atrofie a kloubní ztuhlosti, podpora střevní peristaltiky žCílená LTV ramenního kloubu na operované straně (vlivem vynucené polohy na operačním sále při posterolaterální torakotomii –> bolest a omezená hybnost ramenního kloubu na postižené straně) – relaxace ramene, pasivní pohyby, aktivní pohyby s dopomocí zdravé HK žUvolnění krční a hrudní páteře žNácvik vertikalizace – 1.den po operaci – sed přes operovaný bok, stoj, chůze – dle stavu pacienta – kolem kůžka, po pokoji, po oddělení – za stálého sledování vegetativních reakcí pacienta žEdukace pacienta – režimová opatření, péče o jizvu žFyzioterapie je nedílnou součástí předoperační a pooperační péče žSnižuje rizika pooperačních komplikací, zlepšuje ventilační parametry, umožňuje časnou mobilizaci pacienta, zkracuje dobu hospitalizace žPrvní kontakt fyzioterapeut – pacient již v době předoperační – objasnit cíle rehabilitace, seznámit pacienta s některými metodikami v praxi. Lze pak očekávat lepší spolupráci a efekt fyzioterapie v době pooperační ž žPoužitá literatura: žDVOŘÁK, R., Základy kinezioterapie. Olomouc: Univerzita Palackého v Olomouci, 2007, s., ISBN 978-80-244-1656-4 žDYLEVSKÝ, I., Speciální kineziologie. Praha: Grada Publishing, 2009, 184 s., ISBN 978-80-247-1648-0 žHROMÁDKOVÁ, J. a kolektiv, Fyzioterapie. Jinočany: nakladatelství H&H Vyšehradská, 2002, 428 s., ISBN 80-86022-45-5 žKLUSOŇOVÁ, E., Ergoterapie v praxi. Brno: Národní centrum ošetřovatelství a nelékařských oborů, 2011, 264 s. ISBN 978-80-7013-535-8 žKOLÁŘ, P. et al., Rehabilitace v klinické praxi. Praha: Galén, 2009, 713 s., ISBN 978-80-7262-657-1 žSLEZÁKOVÁ, L., Ošetřovatelství v chirurgii I. Praha: Grada Publishing, 2010, 268 s., ISBN 978-80-247-3129-2 žSMOLÍKOVÁ, L. - MÁČEK, M., Respirační fyzioterapie a plicní rehabilitace. Brno: Národní centrum ošetřovatelství a nelékařských zdravotnických oborů, 2010, 194 s., ISBN 978-80-7013-527-3 žVOTAVA, J., Ergoterapie a technické pomůcky v rehabilitaci. Liberec: Technická univerzita v Liberci, 2009, 72 s., ISBN 978-80-7372-449-8 ž