Onemocnění kyčelního kloubu u dospělých Rozkydal, Z. I. ortopedická klinika MU v Brně kyčel- anat Articulatio coxae Enarthrosis -jednoduchý kulový kloub omezený Kloubní jamka- tvar duté polokoule Hlavice femuru - 2/3 povrchu koule Poloměr hlavice cca 2,5 cm Poloměr hlavice femuru – ženy 2,39 cm Poloměr hlavice femuru – muži 2,66 cm Maximální kontaktní tlak u žen - 1,99 mPa Maximální kontaktní tlak u mužů - 1,63 mPa Kyčel- rtg pánve Pánev File:Hueftgelenk-gesund.jpg Img0193 3 D rekonstrukce CT Os pubis- ramus superior ramus inferior Os ischii Corpus ossis ischii Ramus ossis ischii- pars pubica pars acetabularis tuber ossis ischii Img0193 3D rekonstrukce acetabula Acetabulum facies lunata fossa acetabuli incisura acetabuli kyčel- femur celý Femur Ventrálně: Linea intertrochanterica - místo úponu kl. pouzdra Dorzálně: Crista intertrochanterica - místo úponu m. quadratus femoris Anatomie – skelet 2 http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/a/a4/Coxa-valga-norma-vara-000.svg/250px-Coxa-v alga-norma-vara-000.svg.png File:Hip-sagittal-angle-000.svg File:Hip-transverse-angle-000.svg I:\Kyčel\anterverted.jpg Kolodiafyzární úhel (CCD úhel) = 125±5st. Anteverze krčku = 10-15 st. Anteverze acetabula = 35 st. Inklinace acetabula = 40 - 45 st. kyčel- Y chrupavka Chlapec, 6 roků Y chrupavka Chrupavčité okraje symfýzy Chrupavčitá) crista iliaca Ischiopubická synchondroza v 6 letech zaniká kyčel- růst Společná epifýza proximálního femuru - chondroepifýza Společná růstová ploténka kyčel- růst Osifikace proximálního femuru Fýza hlavice Fýza velkého trochanteru Intraepifyzární zóna Chlapec 6 roků kyčel- růst Růst proximálního femuru Z proximální fýzy femuru naroste 30 % celkové délky stehenní kosti kyčel- změna CCD úhlu Změna kolodiafyzárního úhlu femuru Změna úhlu anteverze: při narození 40st na konci puberty 10-15st Kyčel-ligamenta Lig. iliofemorale Lig. pubofemorale Lig. Ischiofemorale Vpředu-celý krček kryt pouzdrem Vzadu – úpon pouzdra jen na střed krčku- laterální část je extrakapsulárně Kloubní pouzdro Kyčel- cross section Příčný řez kyčelním kloubem Labrum acetabulare (u novorozenců - limbus) obkružuje okraj jamky zvětšuje kapacitu acetabula charakter vazivové chrupavky Synoviální recesus Lig. transversum acetabuli Lig. capitis femoris Kloubní pouzdro Membrana synovialis File:Gray339.png Kloubní pouzdro a vazy File:Gray340.png File:Gray341.png File:Gray342.png Úpon kloubního pouzdra: • na pánvi navazuje na labrum acetabulare • na femuru ventrálně na linea intertrochanterica • na femuru dorzálně nedosahuje ke crista intertrochanterica (upíná se ve 2/3 krčku) kyčel- svaly zepředu Svaly - ventrální skupina kyčel- svaly zepředu 2 Svaly - ventrální skupina kyčel- svaly zepředu 3 Svaly - ventrální skupina kyčel- svaly zevnitř Svaly - ventrální skupina kyčel- svaly zezadu 1 Svaly - dorzální skupina kyčel- svaly zboku Svaly - dorzální skupina kyčel- zev rotátory Zevní rotátory M. triceps coxae: m. obturatorius int. m. gemelus sup. m. gemelus inf. kyčel- n N. femoralis, a. v. femoralis n. obturatorius kyčel- n N. ischiadicus Kyčel-cévy,burzy2 Svaly a periferní nervy Nervové zásobení svalů N. femoralis – m. iliopsoas m. quadriceps femoris m. sartorius N. obturatorius- m. pectineus, m. gracilis m. obturat. ext., m. adductor long., m. adductor magnus N. gluteus sup. – m. gluteus med. et m. gluteus min. m. tensor fasciae lateae N. gluteus inf. – m. gluteus maximus m. semitendonosus. M. semimembranosus část m. adductor magnus, m. biceps femoris m. triceps coxae, m. piriformis, m. quadr.fem Cévní zásobení kyčle a. iliaca interna a. iliolumbalis aa. sacrales laterales , a. glutea sup. a. glutea inf., a. obturatoria Cévy a nervy http://d3cgb598vs7bfg.cloudfront.net/images/upload-flashcards/back/5/0/34205418_m.jpg http://www.eorthopod.com/images/ContentImages/hip/hip_anatomy/hip_anatomy_arteries01.jpg http://t0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcS6naKdNPzLQK_vRJQ7qP3tWdzmAPE6fkam3vZyes8g5R8ga6jOpg kyčel- cévy 5 Cévní zásobení kyčle Femur: a. femoralis, a. profunda femoris a. circumflexa femoris medialis – r. profundus – zadní plocha krčku •circumflexa femoris lateralis – r. transversus – přední plocha krčku a. glutea superior et inferior, a. obturatoria (r. acetabularis), a. capitis femoris, r. ascendens a. nutriciae femoris. Acetabulum: periacetabulární cévní okruh z a. glutea superior et inferior a a. obturatoria kyčel- cévy 5 kyčel- cévy 3 Cévní zásobení proximálního femuru 1. Bazální perikapsulární okruh 3/4 a. CFM 1/4 a. CFL 2. Krčkové retinakulární arterie probíhají ve Weitbrechtových retinakulech: - posterosuperiorní - posteroinferiorní - anteriorní 3. Hunterův subsynoviální okruh Epifyzární arterie směřují do centra hlavice - při okraji kloubní chrupavky kyčel- cévy 4 Terminální větvičky směřují kolmo k povrchu hlavice Kyčel - punkce Punkce kyčelního kloubu Vpravo - v. iliaca com. – laterálně od tepny Vlevo - v. iliaca com. - mediálně od tepny Klinické vyšetření - ve stoje •Všímáme si chůze, kulhání, šetření končetiny, sedání •Zhodnocení kinetického řetězce L pateř – kyčel – koleno – nohy •Orientační zhodnocení změn v oblasti L pateře: –Hyperlordóza (při kontraktuře kyčle) –Oploštění lordózy (při lumbagu či chron. lumbalgiích) –Skolióza –Šikmé postavení pánve – – – – – – – – – – – – – – – – – – Trendelenburgův test •test stability kyčle a funkce abduktorů (m.gluteus medius a minimus) • •stoj na postižené končetině • •norm. - negativní - udržení horizontálního postavení pánve • •patol. - pozitivní - Trendelenburgovo znamení – pokles pánve na postižené straně • •Příčina: –insuficience abduktorů –vysoká pozice velkého trochanteru • • I:\Kyčel\Trend1.png I:\Kyčel\Trend2.png Vleže •Aspexe –držení končetiny, kontraktura či ankylóza –změny na kůži, zduření, stav svalstva a výživy, jizvy •Palpace –spina iliaca ant. sup. a inf. –ventrální pouzdro, tříslo (pulzace a.fem., uzliny) –velký trochanter –sedací hrbol, stydká a gluteální oblast •Délka končetiny –relativní zkrat (addukční a flekční postavení či kontraktura, šikmé postavení pánve při skolióze) –relativní prodloužení (abdukční postavení, šikmé postavení pánve při skolióze) –pravý zkratek – •Vyšetření hybnosti kyčelního kloubu –aktivně i pasivně –při vyšetření hybnosti •fixace pánve •event. flexe v druhé kyčli a vyrovnání bederní hyperlordózy S: extenze - 0 - flexe 15 - 0 - 140 F: abdukce - 0 - addukce 60 - 0 - 40 T: abdukce - 0 - addukce 80 - 0 - 30 R: ZR - 0 - VR 50 - 0 - 40 H:\Výuka\Nová složka\kyčel2.jpg H:\Výuka\Nová složka\kyčel4.jpg H:\Výuka\Nová složka\kyčel2.jpg H:\Výuka\Nová složka\kyčel3.jpg H:\Výuka\Nová složka\kyčel4.jpg H:\Výuka\Nová složka\kyčel2.jpg H:\Výuka\Nová složka\kyčel4.jpg •Posouzení kontraktury kyčelního kloubu –antalgické postavení (semiflexe) –typická kontraktura u DMO (addukce, flexe, vnitřní rotace) – m.illiopsoas, adduktory, m.rectus fem. –Thomasův test •Maximální flexe druhostranné kyčle – vyrovnání kompenzační hyperlordózy •odhalení příp. skryté flekční kontraktury (stehno se zvedá do flexe v kyčli) I:\Kyčel\thomas.jpg I:\Kyčel\thomas.jpg –Duncan-Ely test: •Odhalení skryté kontraktury m.rectus femoris •V leže na břiše – flexe v koleni •Pozitivita pokud při dotažení zvedání pánve http://flipflashpages.uniflip.com/2/34834/92242/pub/html/index171.jpeg Zobrazovací metody •RTG –AP –event. axiální projekce, Lauensteinova projekce či RTG v žabí pozici – – – •Sono (dětské kyčle, výpotek, troch.bursitis) •Artrografie (dětské kyčle) •CT a MRI •Scintigrafie I:\Kyčel\frog1.JPEG I:\Kyčel\frog2.JPEG H RTG3 H RTG 1 AP projekce pánve: centrace v polovině mezi pupkem a symfýzou ve vnitřní rotaci DK H RTG4 AP projekce kyčle: centrace nad kloubem v úrovni symfýzy v neutrální rotaci VDK a linie a Nejčastější patologie - 1 •Onemocnění dětského kyčelního kloubu a stavy po těchto chorobách: –VDKK (vývojová dysplazie kyčelního kloubu) –CLP (Calve-Legg-Perthesova choroba, M.Perthes) –CVA (coxa vara adolescentium) –Novorozenecká koxitida (viz. infekce) –Spastická kyčel u DMO •Onemocnění dospělé kyčle: –Koxartróza (viz. artróza) –idiopatická nekróza hlavice kosti stehenní –femoroacetabulární impingement –Purulentní koxitida (viz. infekce) •Traumata a potraumatické stavy (např. pakloub. krčku) – (viz.traumatologie) •Tumory skeletu pánve a proxim.fem. Nejčastější patologie - 2 •Entezopatie a burzitidy (viz.tendopatie a burzitidy) –adduktory (tříslo) –abduktory + troch. bursitida (VT) –m.rectus fem. a bursitis iliopektinea (spina illiaca ant.inf., ventrální část kl.) –flexory kolena a bursitis ischiadika (tuber ischiadicum) •Coxa saltans •Tumory měkkých tkání •Propagace obtíží z L pateře •Meralgia parestetika - postižení n.cutaneus femoris lateralis • Osteoartróza •Primární •Sekundární: •- vývojová dysplázie •- inkongruence (m. Perthes, CVA, posttraum.) •- záněty •- endokrinní poruchy •- avaskulární nekróza hlavice femuru • Osteoartróza •Bolest •Palpační citlivost •Omezení pohybu •Svalový spasmus •Kontraktury •Kulhání •Chůze: délka, opora. • 0 - žádné známky artrózy 1 - malé okrajové osteofyty, zúžení kloubní štěrbiny je minimální. 2 - mírné zúžení kloubní štěrbiny, lehké nerovnosti, osteofyty. 3 - výrazné difusní snížení kloubní štěrbiny, velké osteofyty, cysty, subchondrální sklerosa, výrazné nerovnosti. 4 - významná inkongruence, zánik kloubní štěrbiny, osteofyty, cysty, subchondrální skleróza, ložiska nekróz, změna tvaru kloubních konců, desaxace. RTG klasifikace podle Kellgren- Lawrence Obr. 26 Kellgren- Lawrence klasifikace I- IV. O I. II. III. IV. Osteoartróza •Léčba operační: •- artroskopie •- osteotomie pánevní, femuru •- artrodéza •- resekční artroplastika •- povrchová náhrada •- totální náhrada Artroskopie •Labrální léze (ruptury, hypertrofie, avulze, degenerativní změny, invertované labrum, •Volná tělíska •Osteochondrální léze •Synovektomie •Transchondrální fraktury •Poranění lig. capitis femoris Ohnisková 4 Op. sec. Girdlestone Osteotomie pánve •Kapsulární arthroplastika -Collona •Plastika stříšky- tectum •Osteotomie pánve Chiari •Trojitá osteotomie Steel •Dvojitá osteotomie - Sutherland •Rotační osteotomie -Eppright Tectum Operace stříšky - tectum acetabuli Steel Trojitá osteotomie pánve dle Steela Osteotomie femorální •Varizační osteotomie •Valgizační osteotomie •Derotační osteotomie •Podstavné osteotomie •Angulační osteotomie • Osteotomie femuru Kyčel-povrchová náhrada1 Povrchová náhrada kyčle Kyčel-povrchová náhrada2 Povrchová náhrada kyčle Kyčel-povrchová náhrada1 Idiopatická avaskulární nekróza hlavice femuru • •Muži 20-40 roků •Progredující bolest •Vyšetření - rtg, CT, MRI, scintigrafie Tc, subtrakční angiografie. •etiologie – koagulopatie, ozáření, alkoholici, kortikoidy, často však neznámá •dg. – klin., RTG, MRI • AVN - hlavice fremuru Idiopatická avaskulární nekróza hlavice femuru Etiologie je neznámá Bolesti Nemožnost pohybu Omezení pohybu Obr. 39 Idiopatická avaskulární nekróza hlavice femuru AVN - nekróza hlavice femuru 2 Obr. 40 http://www.nw-hip-knee-clinic.com/hip-clinical-cases/hip-cases-im%20/Avascular-necrosis-(AVN)2.jpg Idiopatická avaskulární nekróza hlavice femuru Idiopatická avaskulární nekróza hlavice femuru - léčba Odlehčování, berle Forrage excochleace a spongioplastika solidní podpůrný štěp fibulární otočný kostní štěp z velkého trochanteru tantal hřeby hyperbarická komora totální náhrada Kostní štěpy Tantal hřeby Osteotomie -varizační, valgizační, derotační Artrodéza Totální náhrada kyčle Olšová 15 Nekróza hlavice femuru po fraktuře krčku Jiné typy nekróz hlavice femuru Gaža 15 Nekróza hlavice femuru po coxitidě Jiné typy nekróz hlavice femuru Synovialitis •Z přetížení • •Při dekompenzované koxartróze • •Při revmatoidní artritidě • •Parainfekční synovialitis Parainfekční synovialitis kyčle •V anamnéze infekční onemocnění •Obvykle nástup symptomů do 14 dnů •FW, CRP, leu - v normě •Th.- klid, berle, antiflogistika Idiopatická protruze acetabula Ottova pánev •RTG změny již v době dospívání •Postupné omezení pohybu, zvl. rotace a abdukce. •Opakované synovialitidy •Při progresi - sek. osteoartróza •Th.- antiflogistika, úprava životního režimu, fyzioterapie, při O.A. totální náhrada. Kyčel-protruze Protruze acetabula s osteoartrózou Bursitis •Bursa trochanteris maioris •Bursa ileopectinea •Bursa ischioglutealis (tuber ossis ischii) •Symptomy, rtg, sono, MRI •Th.- NSA, lok. kortikoidy, klid, exstirpace Kyčel-cévy,burzy1 Bursa ileopectinea Entezopatie •Adduktory - kost stydká •Abduktory - velký trochanter •M. rectus femoris - spina iliaca ant. inf. •Hamstringy - tuber ossis ischii •M. ileopsoas - malý trochanter M.Perthes Calve – Legg – Perthesova choroba •Def.: • Idiopatické onemocnění dětského věku způsobené poruchou prokrvení proximální epifýzy hlavice femoru vedoucí k nekróze různého rozsahu, následnou rezorbcí a přestavbou, může vzniknout anatomicky i funkčně normální kyčelní kloub nebo kloub různě deformovaný s časným rozvojem sekundární koxartrózy •Epidemiologie: –věk 2-15 let, nejčastěji 3-9 let –nad 9 let postižení velmi závažné –4 x častěji postiženi chlapci (typicky menší, hyperaktivní s opožděným skeletálním věkem oproti skutečnému) –10% oboustranně –trvání cca 3 roky (čím závažnější postižení, tím delší trvání) •Klinický obraz: –kulhání a bolest v kyčli event. i koleni – postupně progrese –omezení abdukce a rotací, citlivá palpace kyčle, bolestivé dotažení do krajních poloh –klinický průběh jednotlivých případů se může výrazně lišit intenzitou obtíží •RTG změny –rozšíření kl. štěrbiny –změny struktury hlavice – projasnění, subchondrální fraktura, kondenzace, fragmentace, reossifikace –změny tvaru hlavice – kolaps, oploštění, dvouhrbá hlavice –extruze hlavice, cysty v metafýze, sek. změny acetabula http://easypediatrics.com/wp-content/uploads/2012/09/Legg-calve-perthes-disease.jpg http://t0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcTCVcy4mRCyy8pZRaeujLitrxPQnR6MgBCi3akXPQsSG68RF9781w •Stádia onemocnění (dle Waldenströma): –iniciální stádium •preradiologické •Nekrotické –stádium fragmentace –stádium reossifikace (hojivé) –reziduální stádium – •Klasifikace: –Caterallova •dle rozsahu nekrózy •bez prognostického významu • –Herringova klasifikace •podle postižení laterálního pilíře hlavice •má prognostický význam •Typ A - norm. výška lat. pilíře –cca 3 roky, 100% dobrých výsledků •Typ B – zbývá více než 50% lat. pilíře –cca 4 roky, 80% dobrých výsledků •Typ C – zbývá méně než 50% lat. pilíře –cca 5,5 roku, 30% dobrých výsledků http://eso-cdn.bestpractice.bmj.com/best-practice/images/bp/en-gb/751-3-iline_default.gif http://ars.els-cdn.com/content/image/1-s2.0-S0268089004000659-gr5.jpg –Stulbergova klasifikace výsledných stavů po M.Perthes I.Sférická kongruence – norm. kyčel – dobrá prog. II.Sférická kongruence – porucha sféricity hlavice do 2mm – dobrá prog. III.Asférická kongruence – eliptická hlavice (nad 2 mm) – již významnější preartróza IV.Asférická kongruence – hlavice plochá, nepravidelné kontury, acetabulum se přizpůsobilo – již významnější preartróza V.Asférická inkongruence – hlavice kolabovaná, acetabulum se nepřizpůsobilo – čásný rozvoj těžké artrózy http://ars.els-cdn.com/content/image/1-s2.0-S0263931907000397-gr3.jpg •Terapie: –Konzervativní: •Dlouhodobě klid na lůžku a následně odlehčení, hl. dříve i různé pomůcky •Nyní jen u lehčích postižení u mladších, nerizikových dětí –Operační: •principem je tzv. containment therapy – t.j. zastřešení hlavice acetabulem tak, aby se opět přestavěla do sféricity –Salterová OT pánve (event. později i Steelova trojí OT) –Derotačně varizační OT proxim. fem. –Kombinace http://t1.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQqYHAsTP8MHDQBlY_rGdINIASHOV4u7YVI2eRGs6XLJAnDdBJTPQ Stav po m. Perthes O kočovský 1 Coxa vara adolescentium (CVA) Slipped capital femoral epiphysis (SCFE) Juvenilní epifyzeolýza hlavice femuru http://raymondliumd.com/images/SCFE%20illustrated%20and%20cropped.jpg Def.: Závažné onemocnění kyčelního kloubu u dospívajících dětí spočívající v epifyzeolýze hlavice s jejím skluzem mediálně, dorzálně a kaudálně •Etiologie: –Obezita –Hormonální faktory –Typický habitus (adiposogenitální, eunuchoidní, rychlý rozvoj adolescence s prvky gigantismu) – •Epidemiologie: –častěji chlapci (10-17 let), u dívek o něco dříve –sportovní aktivita – větší zatížení –častěji u afroameričanů a hispánců –riziko druhostranného postižení 25 – 40% http://www.orthopediatrics.com/binary/org/ORTHOPEDIATRICS/images/hipimages/child_hip_slipped_cfe_in tro01.jpg H:\Výuka\somatotyp\1658-0550x0475[1].jpg •Klinický obraz: • –typicky habitus – pac. s nadváhou, sportovně aktivní –akutní skluz – „fracture-like pain“ –chronický skluz - méně dramatický obraz: •bolest – horší po zátěži, často lokalizace do kolena (15%) •omezení hybnosti - končetina v zevní rotaci (převedení do vnitřní rotace není možné aktivně ani pasivně) • - omezení abdukce •kulhání – někdy není pac. schopen končetinu zatížit •zkratek •RTG obraz: –časný příznak: •epifýza pod Kleinovou linií • –známky chronicity: •Ossifikace na přechodu krček / sklouzlá epifýza http://www.ped-rheum.com/content/figures/1546-0096-7-10-2.jpg http://img.medscape.com/pi/emed/ckb/orthopedic_surgery/1230552-1248422-1509.jpg •Klasifikace: –Podle časového průběhu: •Akutní skluz –5% –prodromální příznaky do 3 týd. –náhle bez úrazu či po triviálním úrazu fracture-like pain •Chronický skluz –85% –příznaky se rozvíjí řadu měs. –na RTG přestavbové změny •Akutní skluz na chronickém podkladě –10% –prodromální příznaky déle než 3 týd. –na RTG přestavbové změny –Podle váhonosné funkce kloubu: •Stabilní forma – pac. schopen alespoň částečné zátěže •Nestabilní forma – pac. není schopen končetinu zatížit • – –Podle velikosti skluzu •vyjádření poměrem skluzu k šíři krčku – v ap • • • • • • •vyjádření úhlem skluzu (Southwickův úhel) – v Lauensteinově projekci http://www.parkhurstexchange.com/files/images/challenge/2011/mar11_analyze-answer.jpg http://www.parkhurstexchange.com/files/images/challenge/2011/mar11_analyze-answer.jpg •Terapie: –Akutní skluz •do 30st. – in situ pinning / epiphyzeodéza •nad 30st. – repozice + in situ pinning / epiphyzeodéza http://www.bjj.boneandjoint.org.uk/content/93-B/6/833/F4/graphic-5.large.jpg http://eso-cdn.bestpractice.bmj.com/best-practice/images/bp/en-gb/757-4_default.jpg –Chronický skluz •cave repozice !!! – AVN •do 30st. – epiphyzeodéza •nad 30st. – korekční osteotomie – v různé úrovni (čím větší skluz tím OT nutná blíže epifýze – tím větší rizika) –Subkapitálně (Dunn) –Bazicervikálně (Krämer) – Intertrochantericky (Immhäuser – Weber) –Subtrochantericky (Southwick) • http://www.mysportphysio.com/media/img/343444/surgery03.jpg http://www.clohisyhipsurgeon.com/wp-content/uploads/Pre-OP1-1024x563.jpg •Průběh: –Akutní skluz •sám se nezastaví, hlavice sjíždí až mimo kontakt s krčkem •velké riziko AVN –Chronický skluz •zastaví se předčasným uzávěrem růstové ploténky (8-9měs.) •vždy následně částečná remodelace a uvolnění pohybu •Komplikace: –AVN –chondrolýza •Následky: –Sekundární koxartróza Femoroacetabulární impingement (FAI) •Def.: předčasný kontakt mezi hlavicí a jamkou kyčelního kloubu způsobený nevhodným tvarem a orientací jamky, nesprávným tvarem hlavice a krčku nebo jejich kombinací, vedoucí k poškození labra a chrupavek v kyčelním kloubu a tím k rozvoji degenerativních změn, bolesti a postupným omezením pohybu v kyčelním kloubu. •Klasifikace: •CAM typ – změny na hlavici a krčku femuru (st.p.M.Perthes, zlomeninách či coxa vara adolescentium) •PINCER typ – nesprávná orientace acetabula, protruze acetabula, zvýšená ligamentozní laxita a tím většímu rozsahu pohybů. – C:\Users\Lukas\Desktop\X\impimgement.jpg http://www.londonhiparthroscopycentre.com/images/3-stages-colour-final.jpg •Klinická diagnostika: –přední impingement test – násilná vnitřní rotace při současné flexi a addukci v kyčli vyvolá bolest –zadní impingement test - bolestivá zevní rotace a extenze v kyčelním kloubu – •Zobrazovací metody: –RTG, CT, MRI http://t0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQtZiHzIcjt7B3b5U8DiodflMRJKnjH7Gmcia72sFE2ro-eGdmKXQ http://www.ernestschilders.com/userfiles/image/pelvic-xray.jpg •Terapie: –ošetření labra, chrupavky a remodelace hlavice 1.Otevřeně po řízené luxaci hlavice 2.Artroskopicky http://www.phongtran.com.au/images/anatomy/hip/ar-cam-300-01.jpg http://t0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcRFhGSCLn5HrQjB1Kma0nRTbglUkuxIOuQ_Qry9x8LQcZkhPl6w Postižení kyčelního kloubu u spastiků (DMO) •Primární je addukčně-flekčně-vnitřněrotační svalová kontraktura • •Sekundárně vznikají změny na skeletu: • http://www.wheelessonline.com/images/arthrg1.jpg • subluxace - ve věku 2-4let - u 25-50% pac. • dysplastické změny acetabula • změny proxim.fem. -coxa valga anteverta -protažení MT tahem iliopsoatu -deformace hlavice • luxace - při neléčené subluxaci kolem 7 let •Terapie: –Izolovaný výkon na měkkých tkáních – uvolnění flexorů a adduktorů (u dětí do 5 let) –Kombinovaný výkon (svalové uvolnění + výkony na skeletu): - kombinace uvolnění s : •krvavou repozicí •výkony na pánvi –Salter OT či acetabuloplastiky (do 11 let) –Steelova trojí OT, periacetabulární OT či Chiari OT •výkony na proxim.fem. –derotačně varizační OT –Výkony u ireponibilních luxací •Podstavné OT proxim.fem. (Schanzova) • Coxa saltans •Distanční slyšitelné přeskočení v kyčli •Přeskakující fasciální pruh přes vrchol velkého trochanteru- zvl při addukci, flexi a vnitřní rotaci. •Zesílený okraj m. tensor fasciae latae •Th.- plastika fascia lata: protnutí pruhu, Z- plastika. •Diff dg.- osteochondrom, dysplázie, labrum. Coxa saltans •přeskočení ztluštělého pruhu fascia lata úřes trochanter major při flexi v kyčli – až zvukový fenomen •mechanickou iritací vzniklá trochanterická burzitida – bolestivost •terapie většinou konzervativní, existuje ale i možnost op. řešení http://www.arthros.pl/public/images/fck/image/przeskakujace.jpg http://ajs.sagepub.com/content/32/2/470/F1.large.jpg Coxitis purulenta •Progredující bolest, omezení pohybu, kulhání - nemožnost chůze. •Febrilie,celková únava, schvácenost, zimnice, třesavka. Zánět v anamnéze •FW, CRP, leu, posun doleva, ELFO, Punktát: hladina cukru o 3,5 mg/l méně než v séru, bakteriologické vyšetření, cytologie, PCR. • • Coxitis purulenta •Antibiotika i.v., analgetika, klid, extenze. •Úprava vnitřního prostředí •Operace- resekce hlavice sec. Girdlestone, synovektomie, lavage. •Antibiotika 3 měsíce. •Po 6-12 měsících TEP ? Ohnisková 3 F, 50 y., O.A. of the right hip, Infection of the big toe CLS coxitis Ohnisková CT 2 CLS coxitis Ohnisková CT 4 F, 50 y. Intrapelvic absces Pyogenic coxitis, Staphylococcus aureus F, 50 y. chronic synovitis, erosion of the head and the edges Ohnisková 4 Op. sec. Girdlestone CLS coxitis Ohnisková CT 6 CLS coxitis Ohnisková CT 7 F, 50 y., after one year, Girdlestone situation, deep scar tissue, osteopenia, resorbed edges of the acetabulum, thin medial wall. CT reconstruction, width 51,7 mm CLS coxitis - Ohnisková CT 1 CLS coxitis Ohnisková CT 6 CT scan at the onset of symptoms, normal shape of the edges After one year, resorbed edges of the acetabulum Ohnisková 10 HHS 95 points, 2 y. after surgery Další diagnózy •Osteopatie •Plíživá zlomenina krčku femuru •Stavy po úrazech - paklouby krčku, nekrózy hlavice femuru, zkratky končetiny •Tumory •Osteomyelitis •TBC •Neurologické choroby Přenesená bolest •Bolest z LS páteře (páteř, neurostruktury) •Bolest z pánve (GIT, urogenitální trakt, cévní etiologie -ischemické změny tepen) •Syndrom bolestivého třísla •Bolest ze stehna a kolena