Onemocnění nohy Rozkydal. Z. Noha-skelet 3 Anatomie nohy Obr. 1 Art. talocruralis Art. talocalcanearis Art. Choparti Art. Lisfranci Art. metatarsophalangealis Art. IP proximalis Art. IP distalis Niha-skelet 4 Anatomie nohy Obr. 2 Art. talocruralis Art. talocalcanearis Art. Choparti Art. Lisfranci Art. metatarsophalangealis Art. IP proximalis Art. IP distalis Noha- skelet 1 Anatomie nohy Obr. 3 Noha skelet 2 Anatomie nohy Obr. 4 noha- svaly dorsum Anatomie nohy Obr. 5 Vaginae mm. extensorum pedis noha- svaly later Anatomie nohy Obr. 6 Vaginae mm. peroneorum noha- svaly med Anatomie nohy Obr. 7 Vaginae mm. flexorum pedis noha- plant Anatomie nohy Obr. 8 Aponeurosis plantaris noha- svaly planty Anatomie nohy Obr. 9 Flexory planty noha- svaly plantárně Anatomie nohy Obr. 10 Flexory planty Art. talocruralis Synovialitis Artróza Úrazy Poúrazové stavy Statické deformity Vrozené vady Revmatoidní arthritis Disekující osteochondróza talu Stenosující tenosynovialitis Syndrom tarzálního tunelu Noha- rtg hlezna N synov N synov Synovialitis za vnitřním kotníkem Zevní koll Postranní vazy hlezna Zevní kolaterální vaz Lig. deltoideum Distenze kolaterálního vazu Parciální ruptura Totální ruptura Obr. 12 Lig. collaterale lat. Držený rtg snímek Držený rtg snímek Obr. 13 hlezno- držené rtg Držené rtg snímky hlezna Léčba: Distenze kolaterálního vazu: el. bandáž, ortéza Parciální ruptura: ortéza Totální ruptura: sutura ev ortéza nebo sádrová fixace Obr. 14 Watson-Jones plastika Obr. 15 Plastika sec. Evans Plastika sec. Watson Jones Chronická instabilita Osteochondrosis tali Osteochondrosis dissecans tali Laterální – traumatolog. původu Mediální – bez úrazového děje Obr. 16 Noha- zrůstková 2 Noha- zrůstková 1 Arthrosis art. talocruralis Obr. 18 N déza hlezna 1 ASK- artrodéza N déza hřebem Artrodéza retrográdním hřebem Noha- zrůstková1a Noha- zrůstková 2a Arthrodesis art. talocruralis Obr. 19 Artrodéza sec. Adams- Horwitz Noha déza hlezna charnley Artrodéza horního hlezna Obr. 20 Artrodéza sec. Charnley Noha - TP hlezna Totální náhrada talokrurálního kloubu Obr. 21 N TP hlezna Totální náhrada horního hlezna Sy tarzálního tunelu Syndrom tarzálního tunelu Kompresní neuropatie n. tibialis Pálivá bolest, parestezie Svalová slabost krátkých svalů nohy Hypestezie v inervační oblasti. Sy tarz Obr. 22 Obr. 23 Sy tarz Tenosynovialitis mm. peroneorum noha- svaly later Obr. 27 Pes planus I. Vrozeně plochá noha: Rigidní: Vertikální talus Flexibilní: pes calcaneovalgus Noha- talus verticalis 2 Noha- talus verticalis 1 Obr. 28 Vertikální talus Obr. 29 Pes planus II. Získaná plochá noha: Chabost vazů Generaliz. choroby – Marfan sy, Ehlers- Danlos sy, Down sy Svalová slabost a dysbalance – DMO, myopatie, poruchy míchy Artritická noha – R.A. Z kontraktur - peroneálních svalů - m. triceps surae Noha- pes planus 2 Pohle zepředu Pes planus II. Získaná plochá noha: Chabost vazů Generaliz. choroby – Marfan sy, Ehlers- Danlos sy, Down sy Svalová slabost a dysbalance – DMO, myopatie, poruchy míchy Artritická noha – R.A. Z kontraktur - peroneálních svalů - m. triceps surae Pohled zezadu Noha- pes planus 2 Pes planus - stupně 1. Pokleslá klenba 2. Mizí v zatížení 3. Konvexní plantárně noha Valgozita paty Obr. 32 Obr. 33 Valgozita paty Pes planus Obr. 34 Pes planus 3. stupně Noha- pes planus 2 Noha Dětská plochá noha Pes planovalgus Valgozita paty Vnitřmí rotace hlezna Pokles talu mediálně a plantárně (tzv. druhý kotník) Abdukce přednoží Os naviculare je subluxována proti hlavici talu laterálně Při narození je tzv. dětská plná noha Zvýšená ligamentózní laxita 5% populace má generaliz. laxitu) Noha Obr. 35 Dětská plochá noha Klinický obraz Asymptomatická U obézních děti- bolesti na mediální straně nohy Snadno se unaví Kontraktura m. triceps surae Bolesti lýtka Noha Obr. 36 noha- plantogram Vyšetření - plantogram nohy N normální B1 lehký pokles B2 podélná klenba chybí B3 mediální okraj konvexní TV talus verticalis PC pes cavus Obr. 37 Léčení Většina se upraví spontánně růstem Zdravotně nezávadná obuv- + 1cm vpředu Pevné vedení paty Chůze na boso Chránit před přetížením 1. a 2. stupeň – speciální léčby netřeba Vložky obvykle nejsou nutné Stretching kontrahovaného m. triceps surae Noha- vložka 2 Obr. 38 Léčení 3. stupeň: Udržet patu v inverzním postavení - skořepinové vložky - patní skořepinové vložky - cvičení noha- vložky Noha- vložka Obr. 39 Obr. 40 Operace- vyjímečně Šlachové přenosy Artrodézy tarzálních kostí Osteotomie tarzálních kostí Kombinace výkonů Noha- Youngova op Obr. 41 Op. sec. Young Plochá noha při os tibiale externum Šlaha m. tibialis post. probíhá mediálně od akcesorní kosti místo pod ní Ztrácí se tak jeho podpůrná funkce + iritace burzy + tenosynovialitis m. tibialis post. Terapie: Excise akcesorní kůstky Snesení prominující části Přešití šlachy m. tibialis post. plantárně Noha- os tibiale ext 2 N os tib e Plochá noha při tarzální koalici Noha se staví do spastického valgózního postavení Obr. 44 Tarzální koalice Vrozené vady- koalice nohy Plochá noha při tarzální koalici Bolest v zatížení Noha zůstává v everzi Pasivní inverze je bolestivá Pohyb sub talo je omezen Léčba: Vložka podle sádrového odlitku Sádrová imobilizace Kortikoid do sinus tarsi Odstranění koalice Artrodéza sub talo Obr. 45 Vrozené vady- koalice nohy Plochá noha u dospělých Bolest při stání a chůzi Držení nohy v pronaci v subtalárním kloubu Bolestivá pasivní supinace Valgózní pata Zevní okraj nohy je nadzdvižen Negativní faktory: Zvýšená profesní zátěž Nošení těžkých břemen Obezita Nevhodná obuv Varikózní komplex - - městnání, zvýšená potivost Noha- pes planus 2 Obr. 46 Plochá noha u dospělých - dělení podle Frejky Volná plochá noha – není bolestivá, nezatížená má normální tvar, volný pohyb Ztuhlá plochá noha – bolest při zatížení, nemožnost supinace Deformovaná plochá noha – bolestivá chůze, Noha- pes planus dosp Obr. 47 Plochá noha u dospělých Vyřazení z pracovního procesu Modelovaný sádrový obvaz na 6 týdnů Individuální vložky NSAID Artrodéza sub talo Noha- pes planus dosp Obr. 48 Pes transversoplanus Obr. 49 Snížení příčné klenby Konvexní oblouk plantárně Prominence hlaviček MTT Bolestivé kalozity Symptomy: Bolestivé přednoží N PT noha- formule Formule nohy a kvadratická b řecký typ c egyptský typ Obr. 50 Příčná klenba Noha Tripodní systém zátěže nohy: hrbol kalkanea, hlavička 1. a 5. metatarzu Norma- všechny hlavičky metatarzů spočívají na podložce. A- norma B- příčně plochá noha C- předonoží v zátěži u normální nohy Obr. 51 Léčba Snížení zátěže Vhodná obuv Cvičení Srdíčkové vložky Redukce váhy Léčba varixů Operační řešení Noha pes transversoplanus 2 Obr. 52 noha- helal Obr. 54 Osteotomie sec. Helal Noha- Helal Noha- Volf Obr. 53 Op. sec. Wolf Operace pro bolesti přednoží noha Weilova osteotomie Obr. 55 N weil 1 N weil 2 Noha - resekce hlaviček MTT Resekce hlaviček metatarzů Obr. 56 Noha - Op. sec. Hoffmann Noha resekce hlav Obr. 57 Obr. 58 Hallux valgus Noha - hallux valgus klin Bursa hlavičky 1. MTT Prominence hlavičky 1. MTT mediálně Valgozita palce Varozita 1. metatarzu Vnitřní rotace palce Laterální posun ses. kůstek Obr. 59 Hallux valgus rtg Hallux valgus Prominence hlavičky 1. MTT mediálně Valgozita palce Varozita 1 metatarzu Intermetatarz. úhel >11st Vnitřní rotace palce Laterální posun ses. kůstek Artróza 1. MTPh kloubu Obr. 60 Operační výkony Výkony na měkkých tkáních Osteotomie Resekční artroplastiky Artrodézy Náhrady kloubní Hallux valgus rtg Obr. 61 Noha- Mc Bride Op. sec. Mc Bride Snesení mediální exostózy Odklopení kloubního pouzdra Kapsulotomie Odtětí šlachy adduktoru palce Přišití adduktoru kr kčku 1 MTT Sbližovací steh mezi 1-2. MTT Napnutí mediálního kloubního pouzdra Obr. 62 noha- chevron Obr. 63 Chevron osteotomie Osteotomie 1. metatarzu N mc bride N Mc bride 3 noha- chevron Obr. 64 Scarf osteotomie Osteotomie 1. metatarzu N scarf 3 N scarf 1 N scarf 2 Hallux valgus Op. sec. Lapidus Obr. 65 N pamět svorky N pamět svorky Noha- osteotomie baze 1 MTT Osteotomie baze 1. MTT Obr. 66 N baze 1 Hallux valgus - Keller Op. sec. Keller - resekční artroplastika Hallux valgus - Mc Bride Obr. 67 Obr. 68 Hallux rigidus Noha- dna Arthrosis art. MTPh. I. N rigidus 1 N rigidus 2 N rigidus 3 Artrodéza MTPh kl. palce Noha - déza palce 1 Artrodéza palce Noha déza palce 2 Obr. 69 Obr. 70 N TEP 2 N TP 1 Náhrada MTPh. kloubu palce Deformity nohy Boha- deformity nohy Pes varus Pes valgus Pes cavus Pes equinus Pes calcaneus Pes equinovarus Obr. 73 Noha- RST 1 Resekce sub talo- triple arthrodesis Ryerson Obr. 74 Resekce sub talo - pes equinovarus Vrozené vady- PEC resekce sub talo Obr. 85 Noha- RST 2 Noha - RST 3 Resekce sub talo- triple arthrodesis Obr. 75 Dunn Obr. 76 Hoke Noha- Lambrinudi Obr. 77 Lambrinudi Resekce sub talo- triple arthrodesis Noha - pes equinus Noha pes equinus rtg Pes equinus Obr. 78 Obr. 79 Noha Noha- RST rtg Resekce sub talo- triple arthrodesis Pes excavatus Obr. 82 noha- Grice Artrodéza sec. Grice Obr. 87 Dig Deformity prstců N dig maleus N DH 1 Dig. hamatus Dig. malleus Kladívkovitý prst Dig. hamatus Obr. 91 N DH 3 noha Dig. superductus N dig super Noha - op sec Jones Obr. 93 Operace sec. Jones Drápovité postavení palce nohy Aseptické nekrózy kostí nohy m. Köhler I. m. Köhler II. m. Haglund- Sever – apofýza kalkanea (8-13 let) Osteochondropatie sesamských kůstek Bursitidy a entezopatie a v oblasti nohy Achillodynia Calcar calcanei Saxlův hrbol Haglundova exostóza Fotbalové hlezno Os tibiale externum Entezopatie - noha Obr. 94 Noha - ostruha Calcar calcanei - ostruha patní kosti Obr. 95 noha- akcesorní kůstky os trigonum noha- os tibiale ext Obr. 97 Os tibiale externum Obr. 98 Os trigonum Akcesorní kůstky nohy Bursitis retrocalcanearis Sy tarz Obr. 99 Noha- diabetická Diabetická noha 7-15 % diabetiků Diabetická neuropatie Ischemická choroba cév DK Diabetická mikroangiopatie Obr. 100 Noha- diabetická Diabetická noha Charcotův neuropatický kloub Hluboké infikované ulcerace Obr. 101 noha Diabetická noha Wagnerova klasifikace Bez poruchy kůže Povrchová ulcerace Hlubší ulcerace Hluboká Ulcerace Postižení Kosti a kloubu Lokaliz. gangréna Ganréna Celé nohy Obr. 102 Noha- diabetická Léčba Multidisciplinární Pravidelné kontroly Inzulinoterapie Dezinfekce Proteolytická th. Antibiotika Vasodilatancia, vit E Perkut. transluminální angioplastika Bypass Hyperbarická komora Imobilizace Arthrodézy Amputace (15 %) Obr. 103 Fibromatosis pedis Plantární fibromatosis Obr. 104 Morton Mortonova neuralgie Obr. 105 Unquis incarnatus Unquis incarnatus Obr. 106 Další příčiny bolestí nohou Neurogenní (LS syndrom, spinální stenóza, aj.) Cévní (varixy, chronická venózní insuficience, ICHDK) Stress fraktury Synovialitis MTPh kloubů Nemoci sesamských kůstek Tumory Osteomyelitis Záněty (bakteriální, R.A., psoriatické, dnavé) Tenosynovialitis Neurogenní artropatie Noha- podagra N arthritis Použitá literatura Janíček, P.: Ortopedie. Lékařská fakulta MU v Brně, 2001. Popelka, S.: Chirurgie nohy a hlezna, 2014. Ilustrace použity z těchto publikací Netter, F.: The CIBA collection of medical illustrations Vol. 8, part. I, II., Ciba- Geigy Corporation, 1990. Sosna, A., Vavřík, P., Krbec, M., Pokorný, D.: Základy Ortopedie. Triton. 2001. Sinělnikov, P.D.: Atlas anatomie člověka. Gosudarstvenoje izdatelstvo medicinskoj literatury, Moskva 1963. Ilustrace použity z těchto publikací Edmonson A.S., Crenshaw, A.H. : Campbell´s Operative Orthopaedics. Sixth Edition, The C.V. Mosby Company, 1980. Dungl, P.: Ortopedie. Grada publishing. 2005. Turek, S.: Orthopaedics. J.B. Lippincott Company, Third Edition, 1977 Janíček, P.: Ortopedie. Masarykova univerzita, 2001. Turek, S.: Orthopaedics. J.B. Lippincott Company, Third Edition, 1977 Frejka, B.: Základy ortopedické chirurgie. Avicenum Praha, 1970 Popelka, S. : Chirurgie nohy a hlezna, 2014.