PROJEVY NEMOCÍ V DUTINĚ ÚSTNÍ KLINICKÁ MEDICÍNA – PŘEDNÁŠKA, JARO 2022 MUDR. NIKOLA NOVÁKOVÁ 393832@MAIL.MUNI.CZ Šedé čluny pro papír a jeden oranžový člun ONEMOCNĚNÍ SLIZNICE DUTINY ÚSTNÍ, JAZYKA LOKÁLNÍ SYMPTOMATOLOGIE VYBRANÝCH CHOROB V DUTINĚ ÚSTNÍ – CELKOVÝ PŘEHLED A ROZDĚNENÍ… ◦ DUTINA ÚSTNÍ - je zrcadlem stavu celého organismu •projevy celkových onemocnění (u více než 200 nemocí) •nemoci primárně postihující dutinu ústní • ◦- výhodou je snadná přístupnost dutiny ústní pro vyšetření à DÚ reaguje na škodlivé vlivy různými projevy: • variabilita patologických procesů • interindividuální variabilita • specifické zvláštnosti ústního prostředí (macerace morf, nepřítomnost krytu u puchýřů apod.) à obranné mechanismy DÚ: •EPITEL – pevné spojení buněk, rychlá obnova, tvorba hlenu, obranyschopnost •PŘIROZENÁ MIKROFLÓRA – viry, bakterie, houby - brání pomnožení patogenních bakterií, různé osídlení (pevné povrchy vs. sliznice), mikrobiální biofilm • SLINA (lubrikace potravy, trácení, puforvací aktivita, remineralizace, reparace měkkých tkání, udržování mikroflóry, imunita - humorální faktory: IgA, lysozym, cytokiny…) •https://cs.m.wikipedia.org/wiki/Soubor:Dutina_%C3%BAstn%C3%AD.png • HYPOSIALIE vs. PTYALISMUS = snížená sekrece slin - kongenitální aplazie slinných žláz - karenční stavy (avitaminózy, těžké anémie) - nemoci látkové přeměny (DM, hypotyreóza, cirhóza jater…) - při vysoké horečce u celkových nemocí - postradiační mukositida -při infekcích sliznice DÚ -léky (anticholinergika, opiáty, ergotamin) -autoimunitní stavy – např. Sjögrenův sy. ◦ ◦à důsledkem je xerostomie = pocit sucha v ústech = zvýšená sekrece slin fyziologická ◦reflexně (Pavlovův reflex) ◦těhotenství patologická ◦infekce (stomatitidy) ◦při poranění úst a slinných žláz ◦intoxikace solemi těžkých kovů (Hb, As, Pb) ◦poruchy CNS (hemiplegie, bulbární paralýzy) ◦léky (pilokarpin, jodidy..) FOETOR EX ORE (halitosis) = intenzívní zápach vycházející z dutiny ústní místní příčiny: ◦ústa: nedostatečná hygiena, onemocnění sliznic, gangrenózní zuby ◦nos: chronická rýma a sinusitida, nádory ◦jícen: divertikly, nádory ◦plíce: abscesy.. celkové nemoci: ◦diabetes mellitus – acetonový zápach ◦urémie (selhání ledvin) – amoniak některé potraviny: cibule, česnek, alkohol – zápach pochází z metabolických produktů, které po vstřebání potravin v GIT jsou vylučovány z krevního oběhu v plicích PATOLOGIE JAZYKA Obsah obrázku červená Popis byl vytvořen automaticky Obsah obrázku červená, zavřít Popis byl vytvořen automaticky Obsah obrázku ovoce, interiér, červená, jablko Popis byl vytvořen automaticky vrozené anomálie ◦aglosie ◦mikroglosie ◦lingua acreta (ankyloglosie) - přirostlý ◦lingua bifida – rozštěp jazyka ◦lingua plicata – zbrázdění povrchu rýhami ◦glositis rhombica mediana (vrozený pozůstatek tuberculum impar, dnes řazen k lézím asociovaným s kandidou) ◦glositis migrans, lingua geographica- mapovitá ložiska na povrchu jazyka (vývojová odchylka – nutno odlišit od počínající atrofické glositidy) lingua acreta glositis migrans, lingua geographica glositis rhombica mediana Obsah obrázku kosmetické Popis byl vytvořen automaticky lingua geographica poznámky pod čarou Glossitis rhombica mediana je vzácná v ý-vojová anomálie, souvisí s perzistencí, tzv. tuberculum impar. Někteří autoři uvádí i souvislost kvasinkové infekce při vzniku této afekce (9). V zadní třetině ja-zyka se nachází hladké nebo verukózní ložisko tvaru kosočtverce, typické je chybění papil. Sliznice je v tomto místě citlivá, palčivá až bolestivá ( MAKROGLOSIE VROZENÉ ANOMÁLIE - zmnožení svalové složky - difúzní lymfangiom či hemangiom parciální zvětšení: ◦struma lingualis ◦cysta d. thyreoglossus celkové nemoci: ◦kretenizmus ◦m. Down ZÍSKANÉ NEMOCI ◦glossitida – zánět jazyka ◦syfilitické gumma ◦(myx)edém jazyka ◦akromegalie ◦amyloidóza ◦nádory ◦lymfangiom ◦hemangiom ◦neurofibrom zubní imprese – otisk zubů na okrajích jazyka Jazyk - otisky zubů, prázdnota čchi sleziny 3 https://www.tcm-cs.com/forum/vt/cz/427-jazyk-otisky-zub%C5%AF-pr%C3%A1zdnota-%C4%8Dchi-sleziny-3/ POVLAK JAZYKA - výběžky nitkovitých papil (hustota, délka, stupeň keratinizace) + odloupané epitelie, sliny, bakterie, zbytky potravy à patologický povlak jazyka vzniká následkem zmnožení a prodloužení papil a zvýšené keratinizace akutní povlak – vzniká do 24 hodin ◦oschlý jazyk s hnědým zbarvením (fuligo linguae) -- těžké infekce (pneumonie, sepse, meningitida), život ohrožující stavy (NPB, IM), šokové stavy ◦intenzivně bílý povlak – herpetická stomatitida, závažná kandidóza ◦lingua scarlatinosa – červeně zbarvený jazyk při spále chronický povlak ◦dyspeptický jazyk – u chorob GIT, bývá nevýrazné zbarvení ◦chlupatý jazyk – lingua villosa nigra – hnědočerné hypertrofické papily, při chron. kandidózách, porucha mikroflóry – např. po širokospektrých ATB vymizelý povlak ◦karenční stavy (hypovitaminózy vit.B, B12, Fe) ◦kachektizace (jaterní cirhóza, nádory..) ◦lékové intoxikace (zlato, barbituráty…) Obsah obrázku text, kosmetické Popis byl vytvořen automaticky https://www.ireceptar.cz/galerie/jazyk-nemoci-20200621.html?photo=4 NÁDORY JAZYKA - lokalizace: v přední části x u kořene à časná diagnostika? - typ nádoru: benigní x maligní - tkáň: svalová, sliznice, epitel – dlaždicobuněčné a spinocelulární - premaligní léze = nezhoubná nádorová tkáň, která se může proměnit v nádor zhoubný à leukoplakie (bílý plak), erytroplakie (červený plak) nebo smíšená forma jménem erytroleukoplakie - rizikové faktory: ◦kouření cigaret či dýmky ◦žvýkání tabáku ◦časté pití tvrdého alkoholu ◦genetické predispozice ◦virus HPV a jiné chronické záněty různého původu ◦nedostatečná ústní hygiena, špatná výživa a časté zvracení à àà PREVENTIVNÍ OPATŘENÍ!!! https://zdravi.euro.cz/leky/rakovina-jazyka-priciny-priznaky-lecba/ NÁDORY JAZYKA - příznaky rakoviny jazyka: ◦přetrvávající bílý povlak na jazyku ◦rudé či šedorůžové vředy na jazyku ◦krvácení z jazyka ◦bolest v ústech a krku ◦zvětšení krčních uzlin ◦zvětšení, otok a omezený pohyb jazyka ◦problémy s polykáním a mluvením ◦změna hlasu ◦porucha chuťového smyslu ◦zápach z úst ◦ -terapie: chirurgická + radioterapie -přijít včas!!! Rakovina-jazyka-2 Rakovina-jazyka-4 https://zdravi.euro.cz/leky/rakovina-jazyka-priciny-priznaky-lecba/ NÁDORY DUTINY ÚSTNÍ - nádory sliznice tváře, dásní, spodiny ústní, přední 2/3 jazyka a tvrdého patra - rizikové faktory: více u mužů, kolem 60 let věku, kuřáci + poživatelé tvrdého alkoholu, nízký socioekonomický status, špatná hygiena DÚ à à à prevence - příznaky: ◦povrchová, slizniční nehojící léze až vřed ◦nemožnost řádně usadit doposud funkční protézu ◦bolesti v souvislosti se zubní náhradou ◦v pozdějších stádiích zápach z úst a problémy při polykání ◦neurologické poruchy z postižení lícního nervu- např. pokles ústního koutku ◦zvětšení krčních uzlin ◦ - terapie: odstranění nádoru, kombinace chemo a radioterapie dle rozsahu https://www.mou.cz/c03-c06-nadory-dutiny-ustni/di21 ONEMOCNĚNÍ SLIZNICE DUTINY ÚSTNÍ PROJEVY SYSTÉMOVÝCH ONEMOCNĚNÍ •nádory •metabolické a interní onemocnění, hypovitaminózy •autoimunity, chronické infekce HERPETICKÉ INFEKCE - herpes viry = široká skupina DNA – virů, která způsobuje převážně latentní infekce u zvířat i lidí - pro člověka jsou nejvýznamnější: •herpes simplex virus typu 1 (HSV 1) – herpes labialis “opar“ •herpes simplex virus typu 2 (HSV 2) – herpes genitalis •varicella zoster virus (VZV) – plané neštovice, herpes zoster (pásový opar) •Epstein-Barrové virus (EBV, HHV 4) – infekční mononukleóza •cytomegalovirus (CMV) – pneumonie, retinitida, encefalitida •lidské herpes viry 6, 7, 8 (HHV 6, 7, 8) VIROVÁ EROZIVNÍ ONEMOCNĚNÍ HSV 1 - puchýřnaté léze různé velikosti – ohraničené vřídky s tekutinou (afty), 1-2mm, po prasknutí se tekutina vyleje, eroze je bolestivá, vytvoří se stroupek - zdrojem je nakažený člověk (obsah aftových puchýřků s pomnoženým virem) •primoinfekce HSV1 nejčastěji v dětském věku slinami nakaženého člověka oherpetická gingivostomatitida s afty (bolestivost, zvýšená teplota, lokální lymfadenopatie..) oherpetická tonsilofaryngitida okomplikovaný průběh u oslabených (imunokompromitovaní a malé děti): meningitida, herpetická encefalitida, keratokonjunktivitida, hepatitida, pneumonie… - virus perzistuje v organismu (latentní fáze) v bazálních gangliích a při oslabení imunitního systému (horečka, zánětlivé onemocnění, stres, menses..) putuje z BG zpět do místa primární infekce a způsobuje recidivující symptomatické onemocnění: herpes labialis (bolestivá puchýřnatá léze v okolí rtu) - diagnostika: fyzikální vyšetření, typický obraz, sérologie - terapie: lokálně vysušení lihem, acyclovir lokálně, perorálně či parenterálně dle tíže https://www.wikiskripta.eu/w/Virus_herpes_simplex pacienta s aktivním herpetickým onemocněním neošetřujeme!!! VIROVÁ EROZIVNÍ ONEMOCNĚNÍ Herpes Simplex Virus: Symptoms, causes, types - Natural remedies for relief | Health Tips and News VARICELLA ZOSTER VIRUS - primoinfekce = plané neštovice (varicella) à virus ale není zcela eradikován – perzistuje v senzitivních gangliích zadních míšních kořenů à v případě oslabení imunitního systému reaktivace – virus napadá dermatom inervovaný danými napadenými nervy = pásový opar – herpes zoster - bolestivá puchýřnatá vyrážka jasně červené barvy v místě dermatomu unilaterálně, nejčastěji lokalizován na trupu, ale může být i na tváři… je silně infekční!!! - neuropatická bolest - postherpetické neuralgie - diagnostika: anamnéza, fyzikální vyšetření, typický obraz ložisek, sérologie - terapie: lokálně tekutý pudr, acyclovir systémově, analgetika, lokální anestetika, dle tíže neuropatické bolesti (antidepresiva, antikonvulziva…), dostupná vakcína - během probíhající infekce je vhodné nemocného izolovat od těhotných žen a imunokompromitovaných pacientů https://www.wikiskripta.eu/w/Herpes_zoster VIROVÁ EROZIVNÍ ONEMOCNĚNÍ VIRUS EPSTEIN-BAAROVÉ (EBV, HHV4) •původce infekční mononukleózy ◦= povlaková angína s pablánami a odynofagií, bolest při polykání až obstukce, exantém a petechie měkkého patra (Holzelovo znamení), krční lymfadenopatie, hepatosplenomegalie, horečka •slizniční hyperkeratóza - vlasaté leukoplakie jazyka (imunokompromitovaní – např. HIV+ tzv. hairy-leukoplakia) •chronická benigní glositida – imituje orální kandidózu •podíl na malignitách (lymfomy – Burkittův, Hodgkinův mozku, nazofaryngeální karcinom) •chronický únavový syndrom?? https://www.wikiskripta.eu/w/EBV Leukoplakia – Vesin leukoplakie jazyka infekční mononukleóza VIROVÁ EROZIVNÍ ONEMOCNĚNÍ …další Herpesviry CYTOMEGALOVIRUS (CMV) - postihuje pouze výrazněji imunoalterované jedince - slizniční změny mají netypickou podobu torpidních, silně bolestivých ulcerací palatinální sliznice… HHV-8 - původce Kaposiho sarkomu HIV-pozitivních jedinců - v dutině ústní tvoří lividní makuly relativně rychle se měnící v exulcerující prominenci - mohou být iniciální známkou tohoto nádorového onemocnění https://www1.lf1.cuni.cz/~hrozs/Prostom/prostom13.htm VIROVÁ EROZIVNÍ ONEMOCNĚNÍ ENTEROVIRY: ECHOVIRY, COXACKIE-VIRY HAND-FOOT-MOUTH DISEASE (nemoc ruka-noha-ústa) - vezikulózní (faryngo)stomatitida s exantémem na rukou a nohou ◦malé roztroušené vřídky a puchýřky v dutině ústní ◦kožní vyrážka na prstech rukou i nohou ◦celkové projevy – teplota, zvýšená únava.. může být i meningeální dráždění ◦- nejvíce postihuje děti, šíření v kolektivech, trvání cca týden HERPANGÍNA VIROVÁ EROZIVNÍ ONEMOCNĚNÍ Obsah obrázku zavřít Popis byl vytvořen automaticky -vezikulózní stomatitida (ulcerace v oblasti měkkého patra a na krčních mandlích) + akutní zánět hltanu à bolesti při polykání, nechutenství - léze praskají a shlukují se v rozsáhlejší léze, více bolestivé… VŘEDY V DUTINĚ ÚSTNÍ 1) nemoci postihující primárně gingivu ◦gingivostomatitis ulcerosa (gingivitis ulcerosa) ◦leukemie a lymfomy (VIZ NÍŽE) ◦agranulocytóza 2) nemoci nepostihující primárně gingivu ◦traumatický ulcus (dekubitální vřed) – náhrady, rovnátka ◦sukční trauma patrové sliznice ◦stomatitis z přikusování, válečková stomatitis, stomatitis termica, electrogalvanica… 3) vředy u specifických zánětů ◦syfilis (lues) – primární stádium = ulcus durum v místě vstupu infekce ◦TBC GINGIVOSTOMATITIS ULCEROSA - příčina ulcerací: ◦nedostatečná ústní hygiena à pomnožení anaerobních a fusiformních bakterií à vznik zánětu ◦souvislost se závažnější chorobou (syfilis, TBC, malignita apod.) - klinicky: bolesti a pálení morf, zvýšená salivace, poruchy chuti, výskyt s parodontitidou - léčba: zlepšení hygieny dutiny ústní, ošetření např. genciánovou violetí - pokud recidivy a protrahovaný průběh à došetření, zda-li nejde o projev závažnější choroby (syfilis, TBC, malignita apod.) ULCERACE STOMATITIS APHTOSA = recidivující afty, habituální afty, rekurentní aftózní stomatitida - afty v celé dutině ústní - na spodině jazyka, bukální sliznici, měkkém patře.. -aphtosis minor – malé léze, malé množství, hojí se dobře během 1-2 týdnů -aphtosis major – větší a hlubší afty, celkové příznaky, bolest -herpetiformní typ – drobné afty rozesety po celé dutině ústní - příčiny: stres, trauma, hormonální změny, nedostatek vit. B12, kyseliny listové, železa, imunologické a genetické faktory.. xxx ne! HSV1 - léčba: zmírnění symptomů, zredukování lézí, prevence vzniku à antiseptika, ATB, kostikosteroidy, analgetika, lokální anestetika AFTY SYFILIS – LUES - PŘIJÍCE = celosvětově se vyskytující infekční chronické systémové onemocnění charakteristické střídáním příznakového a bezpříznakového období, je přenášené pohlavním stykem Etiologie: Treponema pallidum – anaerobní spirální bakterie (spirochéta) Epi: přenos pohlavním stykem všech forem s nakaženým, z matky na plod přes placentu - novorozenec bude ve svém nejčasnějším věku postižen příznaky vrozené syfilis, které jsou obvykle nevratné, úmrtnost dětí je poté mnohem vyšší, nežli u syfilis získané, kontaminované předměty – méně, protože Treponema na kyslíku rychle hyne - první a druhé stádium je infekční, třetí stádium nemoci je neinfekční - ID: cca 3 týdny Dg: klinický obraz, sérologické vyšetření protilátek, vyšetření materiálu mikroskopicky „v zástinu“ – typický obraz spirochet Klinicky: 3 stádia onemocnění – viz dále Terapie: ATB dlouhodobě - penicilin, erytromycin, očkování neexistuje 392924423_860dafa0a4 https://www.wikiskripta.eu/w/Syfilis SYFILIS V DUTINĚ ÚSTNÍ PRIMÁRNÍ STÁDIUM – ulcus durum ◦místo vstupu infekce do těla ◦lokalizace extragenitálně na sliznici rtů nebo jazyka ◦vysoce infekční, zhojení za 6-8 týdnů SEKUNDÁRNÍ STÁDIUM – condylomata lata ◦mukózní ploché bělavé projevy s hyperemickým lemem, vysoce infekční ◦v dutině ústní může být rovněž přítomen enantém s erozemi až ulceracemi TERCIÁRNÍ STÁDIUM – gummata, syfilitická makrocheilie horního rtu ◦gummata = ostře ohraničené hrboly na kůži i vnitřních orgánech, hojí se jizvou, nejčastěji na měkkém i tvrdém patře, které mohou perforovat ULCERACE Syphilis https://dermnetnz.org/topics/syphilis/ Syphilis Obsah obrázku tetování Popis byl vytvořen automaticky Obsah obrázku text, pózování, zírající Popis byl vytvořen automaticky = plísňová onemocnění vyvolaná houbami - napadají jedince s narušenou obranyschopností – imunokompromitovaní (vrozené vady, AIDS, uživatelé imunosupresiv – po transplantacích apod.), uživatelé kortikoidů, časté ATB, dysmikrobie trávícího traktu, starší pacienti - povrchové mykózy: kůže a sliznice à bělavé povlaky - hluboké mykózy: orgány ◦Kandidové infekce ◦lokálně v ústech, na jícnu, žaludku, pneumonie ◦diseminovaná kandidóza, urocystitida ◦Aspergiliózy – pneumonie při AIDS… ◦Kryptokokové infekce, Mukormykózy, Zygomykózy MYKÓZY BÍLÉ LÉZE - původce je kvasinka Candida albicans – nejčastějčí původce mykóz - vzhled a projevy: měkké, bílé, snadno odstranitené plošné léze, s červenou spodinou à bolestivost v ústech, pálení, dysfagie, odynofagie, xerostomie - příčina infekce a typy infekce: •akutní pseudomembranózní kandidóza – děti, starší pacienti, HIV+ •akutní atrofická kandidóza – potlačení přirozené mikroflóry – po ATB terapii •chronická atrofická kandidóza – pac. se zubní protézou (edém sliznice, bílé plaky) •kandidová leukoplakie - kuřáci •erytematózní kandidóza – HIV+, pac. s kortikoterapií systémovou i lokální, ATB •angulární cheilitida – bolestivé léze v ústních koutních, nedostatek vit.B12 či železa •chronická mukokutánní kandidóza – kandida v ústech, sliznicích, na kůži • ◦- léčba: dle závažnosti – lokální antimykotika či celková, úprava ústní hygieny vč. snímatelných protéz, ošetření chrupu, problém recidivy… KANDIDÓZY, SOOR BÍLÉ LÉZE LICHEN PLANUS - zánětlivé onemocnění kůže a sliznic - orální forma v 50% = manifestace v dutině ústní - postihuje asi 1-2% populace - prekanceróza à maligní zvrat v 1-5% - příčina: léky a toxiny (ATB, arsen, zlato, jodové sloučeniny, diuretika, barviva..), interní onemocnění – jater, DM, HT, anémie, autoimunita - kortikoidy, reakce štěpu proti hostiteli (graft versus host disease), dentální materiály, stres, idiopatické (neznámé) vlivy - formy: ◦bílá forma = hyperkeratotická – bez symptomů, Wickhamovy strie, papulky, puhýřky ◦červená forma = erytematózní, atrofická forma ◦žlutá forma = eroze a ulcerace, bolesti při příjmu potravy - léčba: symptomaticky, lokálně – např. kortikoidy, antihistaminika, světelná terapie BÍLÉ LÉZE https://www.prolekare.cz/casopisy/ceska-stomatologie/2008-2/oralni-lichen-planus-soucasne-poznatky- 1306 Takto může vypadat Lichen planus v ústech MASARYKOVA UNIVERZITA LÉKAŘSKÁ FAKULTA STOMATOLOGICKÁ KLINIKA DIABETES MELLITUS A ORÁLNÍ ZDRAVÍ: KLINICKÉ, MIKROBIOLOGIC POZNÁMKY POD ČAROU: Etiologie LICHEN PLANUS není dosud plně objasněna. V patogenezi OLP hrají významnou roli T-lymfocyty, které se hromadí v místě bazální membrány a pod vlivem vnitřních a zevních podnětů se mění na CD 4+T-lymfocyty a CD8+T-lymfocyty schopné usmrtit keratinocyty. Proces je realizován uvolněním TNF, čímž se navodí další procesy vedoucí k apoptóze keratinocytů. V celém procesu je patrno, že jde o imunologicky podmíněný děj s jistými autoimunními rysy. Vlastní spouštěcí mechanismus destrukce není přesně znám. Z tohoto důvodu není ani známa kauzální léčba tohoto onemocnění, i když se postupně daří odhalovat procesy v tkáních, se kterými je toto onemocnění spojeno… MYELOPROLIFERATIVNÍ CHOROBY - zejména u leukémií: ◦hemoragie - u chorob spojených s trombocytopenií (akutní leukémie, aplastická anémie, trombocytopenie…) à krvácení z dásní, po extrakci, petechie... ◦ulcerace - těžké u granulocytopenických pacientů, bývají velmi bolestivé ◦infiltrace - hyperplazie gingivy (zánětlivé změny + infiltracenezralými krevními elementy) ◦infekce – mykózy, kandida… PROJEVY SYSTÉMOVÝCH ONEMOCNĚNÍ METABOLICKÉ NEMOCI DIABETES MELLITUS - změny značně variabilní (kompenzace DM, spolupráce pacienta..) ◦jasně červené zbarvení sliznice jazyka s vyhlazením reliéfu ◦časté infekční komplikace – bakteriální i plísňové (špatné hojení) ◦rychlejší průběh a častější výskyt parodontitidy JATERNÍ ONEMOCNĚNÍ - např. jaterní cirhóza, alkoholické postižení jater - atrofická sliznice jazyka, který je tmavě červený, vlhký, téměř bez povlaku PROJEVY SYSTÉMOVÝCH ONEMOCNĚNÍ ENDOKRINNÍ CHOROBY ŠTÍTNÁ ŽLÁZA à Kongenitální hypoparathyreoidismus ◦zpomalené prořezávání zubů dítěte, opožděný vývoj čelistí ◦jazyk velký, prominuje z úst KŮRA NADLEDVIN - u primární Addisonovy nemoci (hypofunkce nadledvin) v DÚ – bývají hyperpigmentace (tzv. grafitové skvrny), příčinou je zvýšená produkce prekurzoru ACTH a MSH PROJEVY SYSTÉMOVÝCH ONEMOCNĚNÍ HYPOVITAMINÓZY PROJEVY SYSTÉMOVÝCH ONEMOCNĚNÍ VITAMIN ÚČAST V METABOLISMU OBJEKTIVNÍ NÁLEZ A zásah do syntézy dehydrogenázy Regenerace sítnice hyperkeratinizace epitelu (+ sítnice) B1 štěpení sacharidů suchost, olupování rtů, zarudnutí a zduření jazyka B2 součást Warburgovy oxigenázy cheilitis exfoliativa, stomatitis angularis, glossitis B3 (niacin) součást dehydrázy stomatitis, glossitis (zarudnutí, zduření) B6 (pyridoxin) transaminázy, (de)karboxylázy vliv při karencích vit. B2 a PP B12 úprava nukleových kyselin Hunterova glossitis (perniciózní anémie) à ragády, eroze na povrchu jazyka, vyhlazený jazyk Fe součást hemoglobinu, cytochromoxidázy… angulární stomatitis, glositis, atrofie sliznice jazyka (syndrom Plummer-Vinsonův: hypochromní anémie, dysfagie až ezofagitida a koilonychie =lomivé nehty) PATOLOGICKÉ HYPERPIGMENTACE DÚ Adisonova nemoc (primární) - difúzní (příp. ložiskové) hyperpigmentace kůže, v dutině ústní – grafitové skvrny Bronchogenní karcinom (event. další malignity) - ektopická produkce MSH Melanom Akantosis nigricans: benigní vs. maligní – paraneoplazie (ca GIT – může předcházet manifestaci o řadu měsíců) Hemochromatóza Porfyrie Exogenní pigmentace – olovo, bizmut, rtuť, zlato, stříbro… PROJEVY SYSTÉMOVÝCH ONEMOCNĚNÍ Koňská tlama DĚKUJI VÁM ZA POZORNOST! ZDROJE PREZENTACE https://www.praktickelekarenstvi.cz/pdfs/lek/2010/01/06.pdf https://www.solen.cz/pdfs/med/2010/11/10.pdf https://www.medicinapropraxi.cz/pdfs/med/2006/06/08.pdf Přednáška z patologické fyziologie - Med.muni.cz https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=&ved=2ahUKEwiD1eSHjpLwAhXJyKQKHWHsCW oQFjAAegQIBBAD&url=http%3A%2F%2Fwww.med.muni.cz%2Fpatfyz%2Fpowerpnt%2F0607%2FNemociDU_ZL07.ppt&usg= AOvVaw1vcRIFxY6ryPY0-Qvh8g4h