PROUDĚNÍ  KRVE  V ŽILÁCH

Cíl cvičení: Získat přehled o možnostech vyšetřování žilního systému.

Potřeby:Tonometr, fonendoskop.

Postup práce:

1.        K pozorování vyberte posluchače, jemuž se zřetelně rýsuji žilní pleteně pod kůží
předloktí a hřbetu ruky. Nejprve zůstane chvíli stát se svěšenými horními končetinami. Vidíte, jak
se povrchně uložené žíly postupně plní městnající se krví.

2.        Uchopte jedno jeho předloktí a pomalu je ohýbejte k lokti. Všimněte si postupného
vyprazdňování žil při pohybu ruky směrem k srdeční bázi (přibližně v rovině 2. a 3. žeberní
chrupavky).

3.        U této vyšetřované osoby změřte tlak krve (viz Praktikum 3), manžetu tonometru ponechejte
na paži a nafoukněte ji na tlak asi o 3 kPa (20 mmHg) nižší než byl tlak systolický, takže krev
sice do předloktí může přitékat, avšak nemůže stlačenými žilami odtékat. Pozorujte, jak se opět
žíly plní městnající se krví a zřetelně vyvstávají pod kůží.

4.        Vyberte si větší žílu, kterou můžete na předloktí v co nejdelším úseku sledovat a stlačte
ji jedním prstem blízko jejího výstupu pod kůží u zápěstí. Prst druhé ruky položte na žílu těsně k
prvnímu prstu a vytlačte jím krev směrem k srdci. Prst, jímž jste krev vytlačili, nechejte na žíle
přiložený a pozorujte, že původně naplněná žíla se jeví jako mělká rýha. Pak povolte prst u zápěstí
a sledujte, jak se žíla postupně od periferie plní krví.

5.        Proveďte znovu tentýž pokus s vytlačením krve z žíly, ponechejte přitlačený prst u
zápěstí a uvolněte stlačení blíže k srdci. Městnající krev se rovněž hrne do vyprázdněné žíly,
avšak pouze k nejbližší chlopni. Chlopeň se projeví jako uzlíček na žíle, proximální část žíly je
přeplněna krví, kdežto distální úsek zůstane prázdný.

Funkční zkoušky při onemocnění žil – jen si pročtěte pro zajímavost, NEPROVÁDĚJTE:

Trendelenburgova zkouška slouží k diagnóze insuficience chlopní vena saphena: na zvednuté dolní
končetině vytlačíme krev z varixů, v. saphena pod tříslem komprimujeme. Nemocný se postaví na nohy
– pokud dojde k rychlému naplnění varixů (méně než 20 s): insuficience vv. perforantes = test je
pozitivní. Když po třiceti sekundách povolíme kompresi v. saphena – dojde k plnění žil distálním
směrem: insuficience chlopní povrchových žil = test je dvojnásobně pozitivní.

Perthesova zkouška slouží k určení průchodnosti spojek mezi povrchovým a hlubokým žilním systémem:
Přiložíme gumovou hadici nebo obinadlo pod tříslo a pod koleno, 2 minuty chodíme. U zdravého
jedince se safény vyprázdní a bolest se neobjeví, při uzávěru hlubokého žilního systému se objeví
bolest a zvýrazní se varixy.

Testy na hlubokou žilní trombózu:

Plantární znamení: tlaková bolestivost plosky nohy

Homansovo znamení: bolest v lýtku při flexi nohy (střídavě prováděná dorzální a plantární flexe
v hlezenním kloubu při flexi v kloubu kolenním)

Rozdíl v objemu dolní končetiny větší než 2 cm v těchto místech např.: kolem kotníku, ve výši
kolena, 10–15 cm nad a pod patelou

Protokol:

Nakreslete schéma žíly a chlopní. Nakreslete průběh žil na volární straně předloktí a vyznačte
umístění chlopní dle vlastního pokusu. Do závěru vypište mechanismy žilního návratu.












Závěr: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………