PALPAČNÍ VYŠETŘENÍ TEPU Klíčová slova Tepová frekvence, arytmie, bradykardie, tachykardie, dechová arytmie, inervace srdce, ortostáza, klinostáza. Pracovní část Potřeby Hodinky se sekundovou ručičkou nebo stopky, lehátko, snímač dechových pohybů (respirační pás), prstový snímač pulzu, výukový systém PowerLab. Postup práce I. Měření klidové tepové frekvence 1. Vyšetřovanou osobu nechte 2–3 minuty v sedě zklidnit. 2. Palpujte tep na a. radialis levé ruky, odměřte počet tepů za 5, 10, 20, 30 a 60 sekund. Hodnoty zapište, přepočítejte na tepovou frekvenci v tepech za 1 minutu. 3. Stejným postupem změřte klidovou tepovou frekvenci u nejméně 3 osob a zaneste do tabulky v části hodnocení a výsledky. 4. U alespoň jedné vyšetřované osoby se pokuste vyhmátnout tep na dalších periferně uložených arteriích. Změřte tepovou frekvenci na pravé i levé straně těla, hodnoty zapište do tabulky v části hodnocení a výsledky. II. Dechová arytmie 1. Na vyšetřovanou osobu upevněte snímače systému PowerLab: prstový senzor pulzu na ukazováček pravé ruky, respirační pás na hrudník těsně pod paže (u mužů je kvůli mechanice dýchání výhodou umístit respirační pás v dolní části hrudníku). 2. Spusťte aplikaci PowerLab pro záznam dechové frekvence. 3. Vyšetřovanou osobu postavte tak, aby nehleděla na monitor počítače. Spusťte nahrávání (Start) a nahrajte 1 minutu klidového dýchání, následně nahrávání ukončete (Stop). 4. Nahrajte zpomalené dýchání: pokusnou osobu instruujte, aby dýchala pomaleji (asi 4 s nádech, 5 s výdech). Stačí nahrát 5 dechových cyklů (cca 50 s záznamu). 5. Nahrajte zrychlené dýchání: vyzvěte pokusnou osobu k zrychlenému dýchání (1 s nádech i výdech) a zaznamenejte maximálně 30 s záznamu. 6. Změřte délku trvání alespoň 5 nádechů a 5 výdechů pro jednotlivé dechové aktivity. Výsledky zaznamenejte do tabulky v části hodnocení a výsledky, a vyhodnoťte. III. Změny tepové frekvence v souvislosti s pracovní zátěží 1. Vyšetřovanou osobu usaďte na židli, nechte ji zklidnit a palpačně stanovte klidovou tepovou frekvenci. 2. Vyzvěte vyšetřovanou osobu, aby provedla v rychlém tempu 20-30 hlubokých dřepů. 3. Ihned po skončení zátěže vyšetřovanou osobu usaďte a změřte tepovou frekvenci (čas 0 s po zátěži). 4. Dále měřte tepovou frekvenci (vždy z 30 s intervalů) od ukončení zátěže až pokud tepová frekvence vyšetřované osoby neklesne na hodnotu výchozí (klidovou) – nejméně však 3 minuty. 5. Hodnoty tepové frekvence zaznamenejte do tabulky v části hodnocení a výsledky. 6. Zkonstruujte spojnicový graf závislosti tepové frekvence po pracovní zátěži na čase. Do grafu v části hodnocení a výsledky zaznačte klidovou tepovou frekvenci (TF před pracovní zátěží). IV. Změny tepové frekvence při změnách polohy těla Ortostatická reakce 1. Vyšetřovaná osoba se uloží na lůžko a v klidu leží asi 5 minut. 2. Palpací na a. radialis stanovte tepovou frekvenci v leže. 3. Vyzvěte vyšetřovanou osobu, aby rychle vstala. Okamžitě po změně polohy palpačně stanovte tepovou frekvenci (čas 0). 4. Hodnoty zapište do grafu v části hodnocení a výsledky. Klinostatická reakce 1. Vyšetřovaná osoba stojí v klidu vedle vyšetřovacího lůžka asi 2 minuty. 2. Palpací na a. radialis změřte tepovou frekvenci ve stoji. 3. Vyzvěte vyšetřovanou osobu, aby rychle ulehla na lůžko. Okamžitě po ulehnutí palpačně stanovte tepovou frekvenci (čas 0). 4. Hodnoty zapište do grafu (hodnocení a výsledky). Hodnocení a výsledky 1. Měření klidové tepové frekvence Zaneste naměřené hodnoty tepu z a. radialis u různých osob (nejméně 2, ideálně muž a žena). Měřená osoba A: …………………………………………………………………………………………………………………………………..… Měřená osoba B: …………………………………………………………………………………………………………………………………..… Měřená osoba C: …………………………………………………………………………………………………………………………………..… Počet tepů / tepová frekvence (TF) 5 s TF/min 10 s TF/min 20 s TF/min 30 s TF/min 60 s = TF/min Osoba A: Osoba B: Osoba C: 2.a Měření klidové tepové frekvence Zaneste do tabulky klidová měření z různých částí těla. MĚŘENÍ PROVÁDĚJTE NA STEJNÉ OSOBĚ. Měřená osoba: ………………………………………………………………………………………………………………………….… TF/min a. radialis sin. a. radialis dx. a. carotis sin. a. carotis dx. a. femoralis a. poplitea Měřená osoba Porovnejte hodnoty tepové frekvence získané z měření na dalších periferních arteriích s frekvencí změřenou na a. radialis. Případné rozdíly vysvětlete. 2.b Doba měření tepu 10s 20s 30s 60s 80s A. radialis Hodnoty získané měřením na a. radialis v jednotlivých intervalech porovnejte. Porovnejte rozdíly v přesnosti měření. Zdůvodněte možné výkyvy. 3. Dechová arytmie Zaneste do tabulky naměřené hodnoty tepové frekvence ve vrcholu nádechu a výdechu z programu PowerLab. Měřená osoba: …………………………………………………………………………………………………………….……………………… Klidové dýchání Zpomalené dýchání Zrychlené dýchání Nádech Výdech Nádech Výdech Nádech Výdech 1. 2. 3. 4. 5. Průměr 4. Reakce tepové frekvence na zátěž Vyneste do grafu body a spojte je. Do tabulky uveďte naměřené hodnoty. Vyznačte, kdy došlo k návratu k normálním hodnotám. Měřená osoba: ………………………………………..………………………………………………………………………….……………… Popište a vysvětlete zjištěné změny tepové frekvence po pracovní zátěži. Za jak dlouho se tepová frekvence vrátila ke klidovým hodnotám? Klid Po zátěži 0 s Po zátěži 30 s Po zátěži 60s Po zátěži 90s Po zátěži 120s Po zátěži 150s Po zátěži 180s Po zátěži 210s Po zátěži 240s Po zátěži 270s Po zátěži 300s Tep 40 60 80 100 120 140 160 180 200 Tepováfrekvence[tepů/min] Závěr 5. Reakce tepové frekvence na zátěž Vyneste do grafu body a spojte je. Do tabulky uveďte naměřené hodnoty. Měřená osoba: ………………………………………………………………………………………………..………………………………… Stoj 0min Stoj 2min Leh 0min Leh 3min Stoj 0min Stoj 2min Tep 40 60 80 100 120 140 160 180 200 Tepováfrekvence[tep/min] Časová místa pro měření tepu Leh Stoj Stoj Klinostáza Ortostáza MĚŘENÍ KREVNÍHO TLAKU Klíčová slova Systolický krevní tlak, diastolický krevní tlak, střední krevní tlak, pulzový tlak, neinvazivní vyšetření, palpační metoda měření krevního tlaku, auskultační metoda měření krevního tlaku, faktory určující krevní tlak. Pracovní část Potřeby Fonendoskop, rtuťový tlakoměr, oscilační tlakoměr Postup práce I. Neinvazivní měření krevního tlaku v klidu Palpační měření tlaku 1. Na obnaženou paži vyšetřované osoby ve výši srdce upevněte manžetu tonometru (šíře manžety pro dospělé je 12,5 cm). Současně vyhmátněte pulz na a. radialis téže ruky. 2. Balónkem, jehož vypouštěcí ventil je uzavřen, manžetu nafukujte do momentu, kdy pulz přestane být hmatný (přibližně 160–180 mmHg). 3. Při tlaku, kdy není na periferii hmatný tep, můžete začít s mírným vypouštěním manžety (2–3 mmHg/s). 4. První pulzace, kterou ucítíte na a. radialis při klesání tlaku v manžetě, je známkou počínajícího průtoku krve stlačenou tepnou. Výšetlaku v manžetě je v tomto okamžiku shodná s hodnotou systolického tlaku krve. 5. Výsledek měření zaneste do části hodnocení a výsledky. Auskultační měření tlaku – Korotkovova metoda 1. Na obnaženou paži vyšetřované osoby ve výši srdce upevněte manžetu tonometru. Současně vyhmátněte pulz na a. radialis téže ruky. 2. Balónkem, jehož vypouštěcí ventil je uzavřen, manžetu nafoukněte na tlak 20–23 kPa (150–170 mmHg). Je-li při tomto tlaku ještě hmatný pulz, zvyšte tlak v manžetě o dalších 4 - 5kPa (30–40 mmHg). 3. V oblasti loketní jámy v místě přechodu svalu m. biceps brachii ve šlachu vyhmátněte a. brachialis. Nad tuto arterii přiložte fonendoskop. 4. Uvolněním vypouštěcího ventilu nechte pozvolna unikat vzduch z manžety. Současně sledujte na stupnici tonometru pomalu klesající hladinu rtuťového sloupce (2–3 mmHg/s). První zvuky (= Korotkovovy fenomény), které nad tepnou uslyšíme, jsou známkou počínajícího průtoku krve arterií. Při prvním slyšitelném fenoménu pak v daném okamžiku tlak v manžetě odpovídá systolickému tlaku krve v arterii. Na tonometru odečtěte příslušnou hodnotu. 5. Pokračujete-li s dalším snižováním tlaku v manžetě, slyšitelné fenomény rychle zesilují v důsledku oscilací arteriální stěny. Po dosažení určitého maxima hlasitosti slyšitelnost fenoménů začne opět slábnout. Při určité hodnotě tlaku dosud zřetelně slyšitelné fenomény po nepatrném snížení tlaku v manžetě téměř úplně vymizí. Při dalším odpuštění vzduchu z manžety následně zcela zaniknou. V tomto okamžiku odpovídá tlak v manžetě diastolickému krevnímu tlaku v arterii. Hodnota systolického tlaku měřeného Korotkovovou metodou je o něco přesnější ve srovnání s metodou palpační, poněvadž sluchem zachytíme první průtok krve dříve než méně citlivým hmatem. 6. Naměřené hodnoty krevních tlaků zapište do grafu v části hodnocení a výsledky. II. Neinvazivní vyšetření tlaku a tepu při pracovní zátěži 1. Po několika minutách klidového sezení změřte pozorované osobě krevní tlak a tepovou frekvenci na a. radialis (nikoliv stanovenou tonometrem). 2. Manžetu nechte ovinutou kolem paže, ale odpojte spojovací hadici k tonometru. 3. Vyzvěte vyšetřovanou osobu, aby provedla 30 hlubokých dřepů s frekvencí přibližně 1 dřep za 1 s. 4. Po skončení rychle napojte tonometr a změřte krevní tlak a tepovou frekvenci. Dělejte tak každou minutu až do návratu ke klidovým hodnotám (nejméně tedy 2 minuty od skončení námahy). 5. Naměřené hodnoty zaznamenejte do následující tabulky grafu v části hodnocení a výsledky. Hodnocení a výsledky 1. Neinvazivní měření krevního tlaku Jednotlivé naměřené hodnoty zaneste jako sloupcový graf. Měřená osoba: ………………………………………………………………………………………………………..……………………….. …………………... …………………… …………………... Palpace STK Auskul. STK Auskul. DTK Oscilo STK Oscilo DTK 40 60 80 100 120 140 160 180 200 Krevnítlak[mmHg] 2. Tepové a oscilometrické měření při zátěži Do zapište postupně naměřené hodnoty z oscilometrického tonometru a tepu zaznamenaného na a. radialis. Jednotlivé hodnoty zaneste jako bodový graf. 3. a Neinvazivní vyšetření krevního tlaku v klidu – Palpační metoda Palpační vyšetření tlaku u měřené osoby je: přesné/ nepřesné Popište, proč je palpační měření přesnější/nepřesnější než jiná metoda měření: klidové měření 1 min 2 min 3 min 4 min 5 min STK DTK Tep 40 60 80 100 120 140 160 180 200 KrevnÍtlak[mmHg] 3.b Neinvazivní vyšetření krevního tlaku v klidu – Auskultační metoda Auskultační vyšetření tlaku u měřené osoby je: přesné/ nepřesné Popište, proč je auskultační měření přesnější/nepřesnější než jiná metoda měření: 3.c Neinvazivní vyšetření krevního tlaku v klidu – Oscilometrické měření Oscilometrické vyšetření tlaku u měřené osoby je: přesné/ nepřesné Popište, proč je oscilometrické měření přesnější/nepřesnější než jiná metoda měření: 4. Neinvazivní vyšetření tepu a krevního tlaku při zátěži Hodnota systolického tlaku těsně po zátěži: …………………mmHg Stoupají/klesají/ zůstávají stejné jako v klidové fázi. Zdůvodnění: Hodnoty diastolického tlaku těsně po zátěži: …………………mmHg Stoupají/klesají/ zůstávají stejné jako v klidové fázi. Zdůvodnění: Tepová frekvence těsně po zátěži: …………. tepů/min Doba návratu do klidových hodnot krevního tlaku …………………min Doba návratu do klidových hodnot tepové frekvence: …………………min Závěr Shrňte všechny naměřené výsledky a stručně popište fyziologické jevy, které se s nimi pojí.