Adobe Systems Vyšetření hrudníku a dýchacího ústrojí Pohled, pohmat, poklep, poslech Bronchoskopie Zobrazovací metody Funkční vyšetření plic Adobe Systems Pohled Ø souměrnost - skoliózy, PNO, atelektáza Ø tvar - soudkovitý, emfyzematózní, astenický, hyperstenický, pectus carinatum, pectus excavatum, znamení růžence - signum rosarii Ø vtahování mezižeberních prostor Ø zapojení přídatného dechového svalstva Ø prsy - souměrnost, tvar, změny tvaru při změnách polohy hrudníku Ø naevi arachnoideae - pavoučkové névy Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 2 Adobe Systems Pohmat Øpodkožní útvary (lipomy), bolestivost skeletu, krepitace při zlomeninách žeber Øfremitus pectoralis - hrudní chvění způsobené hlasem - zeslabení nad výpotkem, zesílení nad infiltrací, ztlumení při silné hrudní stěně Øvyšetření prsů - homogenita žlázy, horní zevní kvadrant, sekrece z bradavek, vyšetření axil Øsrdce - zvedavý úder hrotu, víry Øpleurální tření – jako chůze po zmrzlém sněhu Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 3 Adobe Systems Poklep - topografický I Øplíce - prst rovnoběžně s průběhem žeber Øpoklepové hranice plic = topografický poklep ~čára parasternální - 6. žebro ~čára medioklavikulární - 6. mezižeberní prostor ~čára střední axilární - 8. mezižeberní prostor ~čára skapulární - 10. mezižeberní prostor ~paravertebrální - 11. žebro, vlevo níže Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 4 Adobe Systems Poklep - srovnávací II Øsrovnání kvality zvuku na odpovídajících místech obou polovin hrudníku » plný jasný - nad zdravou plící » hypersonorní - nad emfyzematózní plící » ztemnělý- nad infiltrovanou či kolabovanou » temný - nad tekutinou (Ellis Damoiseauova čára - zánětlivý), atelektázou » bubínkový - nad dutinami nad 6 cm, PNO » zkrácený – nad nevzdušnou plíci – zánět plic, tekutina Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 5 Adobe Systems Distribuce pleurální tekutiny Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 6 Adobe Systems Poklep – vybraná specifika III ØŠkodův poklepový tón – pád bubínkového poklepu - při přechodu z výpotku do normální plíce bubínkový poklep Øv hrotech plicních poklep jedním prstem - Kronigovy-Syllabovy pásy Ø srdce - prst kolmo na žebra, srdeční ztemnění absolutní, relativní Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 7 Adobe Systems Poslech I Ø uchem, stetoskopem, fonendoskopem plíce Ø dýchání alveolární - „f“ jen v inspiriu Ø fyziologické odchylky - sakadované dýchání, puerilní dýchání Ø patologické dýchání §alveolární tiché - emfyzém plic §s prodlouženým exspiriem §trubicové - „ch“ v inspiriu i exspiriu - infiltrace, komprese, abscesy Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 8 Adobe Systems Poslech II Øfyziologický výskyt trubicového dýchání - nad tracheou, ve výši Th4 vpravo Økompresivní dýchání - těsně nad tekutinou Øvedlejší dýchací fenomény: §suché - pískoty, vrzoty – ve výdechu pískovatý nebo vrzavý zvuk (asthma bronchiale, CHOPN, ale i nádory, cizí těleso) §vlhké – jako praskání bublin na povrchu vodní hladiny – nepřízvučné – jakoby z dálky (městnavé srdeční selhání); přízvučné – jasně slyšitelné těsně pod membránou fonendoskopu (pneumonie, bronchiektázie) Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 9 Adobe Systems Poslech III Øtřáskání - krepitus – indux (při počínajícím zánětu plic), redux (při končícím zánětu plic) – jako mnutí vlasů mezi prsty (BPN, plicní fibroze) Øtřecí pleurální šelest – jako chůze po sněhu (suchý zánět pohrudnice, zejm. v inspiriu) Øbronchofonie - jako fremitus, ale poslechem, zesílený nad infiltrovanou plicní tkání, oslabený nad výpotkem, PNX a atelektázou Østridor – ostrý pískavý zvuk v inspiriu – obstrukce velkých dýchacích cest (hrtan, průdušnice, hl. bronchus) (nádor, benigní stenoza, zánět, cizí aspirované těleso, dysfunkce hlasových vazů) ̶ Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 10 Adobe Systems Vyšetření sputa I Ømakroskopicky §barva bílá, šedá - bez akutní bakteriální infekce §Curshmannovy spirály - sputum s odlitky n. hlenovými zátkami u asthma bronchiale §barva žlutá, zelená, hnědá - známky akutní bakteriální infekce §barva červená - krvácení - hemoptýza, -ptoe §barva narezavělá - sputum croceum – u pneumokokové BPN §hnilobné - putridní při rozpadu plicní tkáně §narůžověle - u plicního edému Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 11 Adobe Systems Vyšetření sputa II Ømikroskopicky §epitelie, bakterie (koky, diplokoky, stafylokoky, G+ i G-) §kvasinky (Candida albicans) §leukocyty (hnisavé sputum) §eosinofily (alergie) Øcytologie §přítomnost jiných buněk Ømikrobiologicky §kultivace s přidáním ATB disků Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 12 Adobe Systems Bronchoskopie I Øendoskopické vyšetření bronchiálního stromu flexibilním (dříve rigidním) bronchoskopem, obvykle prováděna v LA, v určitých případech v CA §umožňuje odběr materiálu a některé léčebné úkony §umožňuje prohlédnout bronchiální strom až do 5.- 6. řádu Øindikace • u každého nemocného s podezřením na TU plic • hemoptýza, hemoptoe • recidivující pneumonie • nejasný RTG nález • nejasné febrilie • TBC plic Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 13 Adobe Systems Bronchoskopie II Ø zhodnocení vzhledu sliznice Ø odběr stěru ze sliznice (tzv. brushing, abraze – kartáčkový stěr) Ø odběr biopsie z postižených míst (punkce) Ø bronchoalveolární laváž (tzv. BAL) Ø vyšetření bronchoalveolární tekutiny Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 14 Adobe Systems RTG vyšetření hrudníku Øzadopřední průmět – standartní snímek - čelem k desce asi 2 m od lampy Øboční průměty dle nálezu patologie - pravý a levý Øhodnocení § skelet (lytická ložiska, zlomeniny, poróza) § plicní kresba, přítomnost infiltrací § plicní hily, plicní hroty § bránice, kostofrenické a kardiofrenické úhly § tvar srdečního stínu, aortální oblouk, plicnice §šíře mezihrudí Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 15 Adobe Systems Normální RTG snímek hrudníku Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 16 Adobe Systems Lobární pneumonie vpravo Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 17 Adobe Systems Hodnocení srdečního stínu ØKTI - kardio-torakální index - pod 0,5 Øpravá kontura - HDŽ, plicní hilus, pravá síň, DDŽ Ølevá kontura - Ao knoflík, plicní hilus, ouško levé síně, levá komora Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 18 Adobe Systems CT hrudníku Ømediastinum a pevné struktury - řezy ve vodorovné rovině v nastavené tloušťce Øparenchym - HRCT - high resolution CT - lépe vykreslí intraparenchymové změny Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 19 Adobe Systems Funkční vyšetření plic I Øspirometrie - rozepsaný usilovný výdech §FVC - funkční vitální kapacita - vydechnutý objem §FEV1 - usilovný výdech / l sec §FEV1/FVC - poměr • norma 75% • nižší - obstrukce • vyšší - restrikce §PEF - peak exspiratory flow - nejvyšší výdechová rychlost - sledování astmatiků - peakflowmetr - předzvěst záchvatu Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 20 Adobe Systems Funkční vyšetření plic II Øplicní difuze - informuje o kvalitě alveolokapilární membrány - zhoršení u plicních fibróz Øplicní perfuze - scintigraficky, angiograficky - výpadky při plicních embolizacích Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 21 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity Děkuji za pozornost 22