Adobe Systems Pneumologie I Anatomie dýchacího ústrojí Fyziologie dýchacího ústrojí Vyšetřovací metody dýchacího ústrojí Náhlé příhody v pneumologii Respirační insuficience Záněty průdušek Nádory průdušek diagnostikou a léčbou hormonálních poruch Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 2 Anatomie dýchacího ústrojí —dutina nosní —vdechovaný vzduch se čistí, zvlhčuje, otepluje —paranasální dutiny —zvlhčení a oteplení vzduchu, rezonanční dutiny —nosní mandle (lymfatická tkáň), nosohltan —hrtan (tvorba hlasu), —trachea, průdušky vstupující do plic, kde se dále dělí na průdušinky (čistění vzduchu) —plicní sklípky a alveolokapilární membrána —difuze plynů ̶ Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 3 Regulace a účinky — poplicnice a pohrudnice — dýchací svaly - bránice, mezižeberní svaly — HCD - nos, PND, nosohltan — DCD - hrtan, průdušnice, plíce ̶ Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 4 Fyziologie dýchacího ústrojí —plicní ventilace —výměna vzduchu mezi plícemi a vnějším prostředím —umožněno rozdílem tlaků mezi atmosférou a alveoly —Inspirium - aktivní děj, expirium - pasivní děj —distribuce —dochází k promíchání vdechnutého vzduchu se vzduchem, který zůstal v DC a v plicích po předchozím výdechu, tzv. mrtvý prostor —difúze —přechod O2 a CO2 přes alveolokapilární membránu —O2 přechází z alveolů do plicních kapilár, CO2 naopak —difúze CO2 přes alveolokapilární membránu je 20,6x větší než rychlost difúze O2 ̶ Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 5 —perfúze —průtok krve plicními kapilárami —důležitá pro udržování tlakového gradientu pro O2 a CO2 —regulace dýchání —dýchací ústředí v prodloužené míše a mozkovém kmeni —vzruchy jdou cestou míšních nervů ke svalům —do bránice nervi phrenici z krční míchy —do mezižeberních svalů nervi intercostales z hrudní míchy —činnost dechového centra je automatická, ale je ovlivněna látkově (pCO2 v krvi), nervově i vlivy mozkové kůry —inspirační centrum- prodl. mícha, řízeno snížením parciálního tlaku O2 v kapilárách okolí centra (iniciuje nádech) —exspirační centrum – receptory v plicích, řízeno rozpětím plicních sklípků a plicní tkáně (vyvolává výdech) ̶ Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 6 Vyšetřovací metody dýchacího ústrojí —anamnéza, fyzikální vyšetření (poslech, poklep) —laboratorní metody —FW, KO, biochemie, auto protilátky, nádorové markery, serologie, elektroforéza (alfa1-antitrypsin) —mikrobiologické vyšetření sputa, pleurálního výpotku, bronchiálního sekretu —alergologické vyšetření —zobrazovací metody —RTG, CT, angiografie, UZ, MR (patologie v plicních hrotech, na thorakoabdominální hranici), ventilačně perfuzní scintigrafie plic, PET (PET/CT) ̶ Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 7 —vyšetření respirace saturace, krevní plyny, Astrup —vyšetření ventilace - výměna plynů zevní prostředí/plicní sklípky→ funkční vyšetření plic —spirometrie, bodypletyzmografie —bronchoskopie, BAL —pleurální punkce —plicní biopsie tenkou jehlou —torakoskopie, mediastinoskopie Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 8 RTG plic > Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 9 Náhlé příhody v pneumologii Krvácení do dýchacích cest —hemoptýza→příměs krve ve sputu —hemoptoe→chrlení krve —etiologie —bronchogenní Ca plic, bronchiektázie, absces, TBC, embolizace —diagnostika —vyloučení jiného krvácení, KO, koagulace, KS, Astrup, RTG, bronchoskopie event. s lokálním ošetřením - výplach ledovým FR —terapie —poloha v polosedu, O2, led na hrudník, náhrady objemu a krve, řešení vyvolávající příčiny ̶ Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 10 Pneumotorax —definice —přítomnost vzduchu v pleurální dutině se ztrátou podtlaku a kolapsem plíce —etiologie —poranění hrudní stěny, poranění plíce, prasknutí buly —dělení —otevřený, uzavřený, tenzní —spontánní, traumatický —příznaky —bodavé bolesti na postižené straně, dušnost, kašel, asymetrický pohyb hrudníku ̶ Adobe Systems —Komplikace —fluidothorax, hemothorax, empyém hrudníku, pneumomediastinum, —při ventilovém PNO přetlačení středových struktur - šok, respirační insuficience — —Diagnostika —fyzikální vyšetření (poslech, poklep), RTG — —Terapie —tenzní p. (ventilový) - poloprodyšný obvaz —tlumení bolesti a kašle, oxgenoterapie —menší - konzervativně —většího rozsahu - punkce, hrudní sání —řešení vyvolávající příčiny Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 11 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 12 > Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 13 > Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 14 Aspirace cizího tělesa —definice —vdechnutí tekutiny nebo tuhého tělesa —etiologie —děti cíleně, dále osoby s oslabenými reflexy, osoby pod vlivem tlumící medikace, drog, iatrogenně —příznaky —někdy bezpříznakově, může se projevit později pneumonií —dle rozsahu - inspirační stridor, dráždivý kašel, dyspnoe, cyanóza, vtahování mezižebří ̶ Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 15 —komplikace —aspirační/recidivující pneumonie, ARDS, atelektázy —diagnostika —fyzikální vyšetření, anamnéza —RTG při podezření na kontrastní těleso —akutní bronchoskopie s extrakcí event. laváží —terapie —Heimlichův hmat, pokus o odsátí —zajištění dýchacích cest, oxygenoterapie —bronchoskopie diagnostická i terapeutická metoda —preventivně ATB terapie ̶ Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 16 Laryngospasmus —definice —patologický reflex→ křeč svalů hlasivkové štěrbiny —etiologie —děti – akutní infekt HCD, epiglotitis při infekci Hemof. influenzae —podrážděním laryngu tekutinou (topení, aspirace), jídlem, vyšetřením —příznaky —inspirační stridor, dráždivý kašel, cyanóza, výjimečně porucha vědomí —diagnostika —anamnéza probíhajícího infektu, nutno vyloučit cizí těleso, ORL vyšetření ̶ Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 17 —terapie —vlhký, studený vzduch, —sedativa, calcium iv, kortikoidy —při těžkých stavech zajištění dýchacích cest ̶ Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 18 Acute Respiratory Distress Syndrom (ARDS) —definice —difuzní buněčná dysfunkce plicního parenchymu, vyvolaná faktory, které jsou součástí celkové zánětlivé reakce organismu na přímý či nepřímý inzult —šoková plíce, posttraumatická plíce —etiologie —přímé poškození aleveolárního epitelu —zápal plic, aspirace, toxická inhalace, kontuze plic —nepřímé poškození plic —sepse, polytrauma, pankreatitis, popáleniny, urémie, hypoproteinémie ̶ Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 19 —patofyziologie —difuzní alveolární postižení —zvýšená permeabilita plicních kapilár→ alveolární edém → infiltrace alveolárního prostoru → polymorfonukleáry → ztráta vzdušnosti plic, abnormální nález v hodnotách krevních plynů → hypoxémie → snížená poddajnost plic, plicní hypertenze ̶ Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 20 —stadia ARDS —exudativní 24-72hod —rozvoj intersticiálního a alveolárního edému (nekardiogenní), atelektázy —proliferativní 1-2týdny —influx neutrofilů, monocytů, lymfocytů a proliferace fibroblastů jako součást zánětlivé odpovědi —proliferační fáze je dokončena, jakmile je postižená plíce změněna v charakteristicky tuhou a vláknitou tkáň —fibrotické 2-3týdny —plíce je zcela formována řídce kolagenní a vazivovou tkání, intersticium se stává fibrózní a plocha pro výměnu plynů je výrazně snížena. —pokračující hypoxemie, rozvoj plicní hypertenze v důsledku fibrotické přestavby a destrukce kapilárního plicního řečiště — ̶ Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 21 —příznaky —těžká, rychle se rozvíjející dušnost, tachypnoe, tachykardie —příznaky vyvolávající příčiny (febrilie, elevace zánětlivých parametrů apod.) —v těžkých případech porucha vědomí a multiorgánové selhávání —diagnostika —RTG- proměnlivé, není vyšší KTI —narůstá respirační insuficience —narůstá respirační acidoza, hyperkapnie, hypoxémie ̶ Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 22 —terapie —rychle rozpoznat a léčit vyvolávající příčinu —ATB při pneumonii a sepsi, raději cílená —management ventilace/oxygenoterapie —PEEP, malé dechové objemy, vyšší dechová rekvence —farmakoterapie- obecně málo účinná —kortikoterapie, svalová relaxancia - zlepšují oxygenaci —restrikce tekutin, podpora orgánových funkcí, nutriční podpora —ECLA (extracorporal lung assist), ECMO (extracorporal membrane oxygenation) Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 23 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 24 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 25 Respirační insuficience —definice - neschopnost dýchacího traktu zabezpečit výměnu plynu —etiologie —plicní (obstrukce DC, infekty, apod) —mimoplicní (příčiny kardiální, neurologické, onemocnění hrudní stěny) —dělení dle průběhu —akutní (ARDS, aspirace, infekt, astma, PNO, otrava) —chronické (CHOPN, plicní fibróza, plicní výpotky, myastenie, porucha CNS, plicní tumory…) Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 26 —dělení dle závažnosti —parciální - hyoxémie —globální - hypoxémie a hyperkapnie —diagnostika —krevní plyny, Astrup, diagnostika vyvolávající příčiny —komplikace —konstrikce plicního řečiště, vznik plicní hypertenze a cor pulmonale, polyglobulie, multiorgánové selhání Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 27 —terapie —akutní RI - uvolnění dýchacích cest, O2, bronchodilatancia, řízená ventilace, —chronická RI - dlouhodobě O2 v malých dávkách, event, řízená ventilace, úprava acidózy, kardiální podpora, —CAVE - při dlouhodobé RI se dodávkou O2 zruší stimulace dechového centra hypoxémií —transplantace srdce a plic, th základní choroby ̶ Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 28 Syndrom spánkové apnoe —definice —dechové pauzy ve spánku delší než 10 sekund, častěji než 10x/hod —etiologie —obstrukce dýchacích cest, kolaps měkkého patra, poškození CNS —sekundárně u nemocí neuromuskulárních, skeletu nebo plic —příznaky —hlasité přerušované chrápání, denní únavnost, snížená výkonnost, ranní bolesti hlavy, poruchy potence —komplikace —zhoršení ICHS, hypertenze, tachykardie, arytmie, cor pulmonale, riziko CMP, IM —únavnost, deprese ̶ Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 29 —diagnostika —anamnéza, objektivní vyšetření (obezita) —ORL vyšetření - vyloučit polypy, makroglosie, hyperplazie tonsil —Polysomnografie - registrace dechového proudu, tepu, saturace při spánku, současně může být záznam EEG, EKG, tlaku, oční pohyby —terapie —řešení ORL příčin, redukce hmotnosti —spánek na boku, pravidelný spánek —nCPAP - inhalace přetlakového kyslíku (nasal continous positive airways pressure) ̶ Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 30 Adobe Systems Dělení zánětů dolních cest dýchacích: 1.Tracheobronchitida 2.Bronchitida 3.Bronchiolitida 4.Pneumonie (zánět/zápal plic) Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 31 Adobe Systems Tracheobronchitis acuta. Bronchitis acuta I ̶definice ̶zánětlivé onemocnění sliznice tracheobronchiálního stromu, ̶vyskytují se poměrně často, většinou společně se záněty horních cest dýchacích ̶záněty katarální, hnisavé, hemoragické, ulcerózní ̶etiologie ̶50% viry (adeno, echo, rino-), mykoplazmata, bakterie (většinou komplikují virovou), plísně, ̶inhalace dráždivých látek, ̶iatrogenní poškození (endotracheální kanyla) ̶příznaky ̶dráždivý kašel, zpočátku bez expektorace, později produktivní do 14 dnů– bělavé,žluté, zelené sputum, ̶bolest za hrudní kostí, ̶bolesti kloubů, svalů ̶zvýšení teploty, ̶poslechově prodl. exspir., pískoty, vrzoty, Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 32 Adobe Systems Tracheobronchitis acuta. Bronchitis acuta II ̶diagnostika ̶příznaky a fyzikální nález, ̶RTG nepřínosné, pouze u komplikovaného průběhu (↑ CRP, hnis sputum, teploty) k vyloučení pneumonie ̶CRP u virové etiologie nereaguje, u bakteriální zvýšeno, Leu ↑ ̶vzhled sputa bělavé šedé – virový původ, hnědé, zelené, žluté – bakteriální ̶mikroskopie, kultivace sputa ̶komplikace ̶zhoršuje průběh chronických onemocnění, ̶možná progrese do bronchopneumonie, ̶ zhoršení astmatu, ̶u dětí možnost bronchiolitidy, ̶opakované bronchitidy mohou být projevem imunodeficitu Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 33 Adobe Systems Tracheobronchitis acuta. Bronchitis acuta III ̶léčba ̶klid a hydratace, ̶expektoriancia a mukolytika, ̶při neproduktivním kašli antitusika ̶ATB terapie (aminopnicilin, makrolid) : u zřetelně hnisavé expektorace, ↑ CRP, horečky chronicky nemocných ATB jako profylaxe nasednutí bakteriální infekce, ̶při spastické formě bronchodilatancia, steroidy, ̶při inhalaci dráždivých plynů lokálně kortikoidy Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 34 Adobe Systems Akutní bronchiolitida I ̶definice - akutní zánět průdušinek, jehož charakteristickým znakem je generalizovaná, často těžká obstrukce (zvláště u dětí), může přejít do fibroindurativního procesu ̶etiologie ̶masivní inhalace málo rozpustných plynů (čpavek, kys. sírová), ̶infekční etiologie u dospělých zřídka – CMV, HIV, po chřipce, ̶systémové choroby pojiva ̶příznaky ̶výrazná dušnost a dráždivý kašel, ̶teploty, schvácenost, ̶necharakteristické chrůpky, ̶hypoxémie při rozsáhlém postižení Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 35 Adobe Systems Akutní bronchiolitida II ̶diagnostika ̶základní laboratorní vyšetření –biochem a KO, diff ̶funkční vyšetření plic (obstrukční nebo smíšená ventilační porucha ̶skiagram hrudníku, ev. (HRCT) ̶vyšetření krevních plynů a ABR ̶komplikace ̶respirační insuficience, ̶vývoj obliterující bronchiolitidy ̶léčba – ATB, kortikoidy, O2, beta-mimetika, steroidy po několik měsíců k prevenci obliterace bronchiolů Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 36 Adobe Systems Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) ̶léčitelné onemocnění, kterému lze předcházet ̶definice - CHOPN je charakterizováno omezeným průtokem vzduchu v průduškách tzv. bronchiální obstrukcí (není plně reverzibilní, je obvykle progredující), která vzniká postupně v důsledku patologické, chronické zánětlivé reakce dýchacích cest a plicního parenchymu na škodlivé částice a plyny (zejm. kouření) ̶častěji muži ̶ ̶ Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 37 Adobe Systems CHOPN I ̶patogeneze: Škodlivé částice nebo plyny → dlouhodobá expozice vyvolá abnormální zánětlivou reakci (primárně neinfekční zánět) dýchacích cest a plic → dochází k hypersekreci hlenu a komplexní remodelaci postihující: ̶Proximální DC → chronická bronchitida ̶Periferní průdušky → obstrukční bronchiolitida ̶Plicní parenchym → emfyzém ̶Plicní cévy → plicní hypertenze Remodelace vede k bronchiální obstrukci ̶rizikový faktor (RF): ̶Kouření tabáku, genetika – deficit AAT, prachové a chemické znečištění vzduchu v pracovním prostředí, komunitní prostředí ̶příznaky: ̶dušnost, kašel, hlenotvorba, pískoty, cyanóza, tíha na hrudníku ̶diagnostika: nález bronchiální obstrukce , resp. příznaky a inh. Rizika ̶spirometrie (obstrukční ventilační porucha), krevní plyny, CT plic, hladina AAT ̶terapie: odstranění RF, plicní RHB, inhalační bronchodilatans a kortikosteroidy, expectorancia, mukolytika, oxygenoterapie Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 38 Adobe Systems CHOPN II ̶Dělení dle fenotypu: ̶Bronchitický Produktivní kašel a nad 3měs/rok v posl. min. 2l může se vyvinout z chronické bronchitidy ̶Emfyzematický Neproduktivní kašel Známky emfyzému ̶Bronchiektatický ̶překryv s Astmatem Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 39 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 40 Adobe Systems Chronická bronchitida I ̶definice – kašel s expektorací přetrvávající nejméně 3 měsíce po sobě jdoucí ve 2 letech po sobě jdoucích ̶etiologie ̶exogenní – kouření, infekce, vlivy pracovního prostředí, ̶endogenní – alergie, věk, pohlaví (muži), imunodeficit, mukoviscidóza ̶diagnostika ̶fyzikálně od negativního nálezu až po kombinaci vlhkých a suchých fenomenů, ̶RTG, ̶funkční vyšetření plic – prostá bez obstrukce, komplikovaná s obstrukcí – dle FEV1 a TI indexu (FEV1/FVC), obecně FEV1 sníženo pod 80% ̶ Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 41 Adobe Systems Chronická bronchitida II ̶komplikace – exacerbace, bronchopneumonie, bronchiektázie, plicní absces ̶léčba – odstranění příčin, sanace fokusů, dechová cvičení, poklepové masáže, imunizace, balneoterapie, při exacerbaci ATB, sekretolytika, hydratace, betamimetika, steroidy lokálně ̶preventivní opatření – nekouřit, zajištění bezprašnosti pracovního prostředí ̶ ̶ Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 42 Adobe Systems Plicní emfyzém I ̶definice - zvětšování vzdušných prostorů distálně od terminal. respiračních bronchiolů resorpcí alveolárních sept →hyperinflace plic, zmenšování dých. plochy, vznik bul ̶etiologie – bronchiální obstrukce – při výdechu zůstává vlivem zmenšení průsvitu bronchů část vzduchu v alveolu – air trapping (↑ rezidual.V) ̶příznaky – dušnost, inspirační postavení hrudníku, zapojování pomocného dýchacího svalstva, špulení rtů při výdechu – zvyšování odporu v dýchacích cestách Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 43 Adobe Systems Plicní emfyzém II ̶diagnostika ̶hypersonorní poklep, snížená hranice plic, tiché dýchání s prodlouženým exspiriem, ̶RTG – zvýšeně transparentní parenchym, nízký stav bránic, ̶spirometrie – obstrukce, snížení FVC ̶komplikace – cor pulmonale, respirační insuficience, PNO při prasknutí buly ̶léčba – vyloučení škodlivin přeléčování infektů ATB, dechová cvičení – výdech proti odporu, sekretolytika, dlouhodobá oxygenoterapie nízkým průtokem, náhrada alfa1 antitrypsinu Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 44 Adobe Systems plicní emfyzém Plicní emfyzém III parenchnorm CLE IMG_0037 Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 45 Adobe Systems Astma bronchiale I ̶definice – heterogenní on. charakterizované chronickým zánětem a remodelací průdušek, spojenými s jejich hyperreaktivitou a variabilní, často reverzibilní, obstrukcí ̶etiologie ̶dědičné faktory (atopie - ↑ tvorba IgE na alergeny) ̶vlivy vnějšího prostředí (infekce, dráždivé a toxické látky, námaha, chlad, léky – ASA, betablokátory, psychogenní vlivy) ̶příznaky ̶opak. stavy dušnosti, dráždivý kašel, pískoty, sevření/tíha na hrudi, zapojování přídatného dech. svalstva, hleny ̶často v noci či nad ránem Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 46 Adobe Systems Astma bronchiale - mechanismus Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 47 Adobe Systems Astma bronchiale II ̶komplikace – status astmaticus, vývoj CHOPN ̶diagnostika ̶anamnéza, fyzikálně, ̶vyšetření sputa – eosinofily, ̶alergologie, spirometrie, ̶Bronchoskopie, ̶bronchodilatační test (ukazuje reverzibilitu BO), ̶bronchokonstrikční test (vyšetřuje hyperreaktivitu) ̶léčba ̶Nefarmakologická: snížení expozice alergenům, nekouřit, sanace fokusů, odstranění anatomických abnormalit, ̶Farmakologická: inhalační beta-mimetika a anticholinergika, KST inh. I systémově, retardované teofyliny, balneoterapie, anti IgE ̶Kontrolující léčba (dlouhodobě působící) x úlevová (rychlý nástup, krátkodobý účinek) ̶Status astmaticus – krátkodobé bronchodilatans (B2SM), i.v. kortikosteroidy,., O2 , inhalace sekretolytik, ATB, event. NIV či UPV ̶ ̶ Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 48 Adobe Systems Astma bronchiale III ̶status astmaticus ̶forma exacerbace astma bronchiale, která způsobí protrahovanou dušnost nereagující na běžnou terapii. ̶dělení AB: lehké, středně těžké, těžké ̶OLA – obtížně léčitelné astma (nespolupráce v léčbě, expozice alergenům) ̶TRA – těžké refrakterní astma (i přes dobře nastavenou léčbu) Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 49 Astma versus CHOPN Øzačátek v mladém věku (často v dětství) Ø Ønáhlý začátek, příznaky se mění den ode dne Ø Øzhoršení v noci nebo nad ránem – cirkadiánní rytmus bronch. tonu Ø Øalergie, rhinitis allergica, ekzém (často současně) Ø Ørodinná anamnéza Ø Øreverzibilita obstrukce Ø Øléčba eliminuje zdravotní potíže Ø Ønízká úmrtnost Øzačátek ve středním věku Ø Øpostupný začátek, příznaky pomalu progredují Ø Øzhoršování v chladném období Ø Øanamnéza kouření Ø Øireverzibilita obstrukce Ø Øléčba zpomaluje průběh nemoci Ø Øvysoká úmrtnost Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 50 Adobe Systems Bronchiektázie I ̶definice - vakovité nebo válcovité trvalé rozšíření bronchů středního a malého průsvitu, často po zánětech – slabost stěny bronchu ̶etiologie ̶vrozené – syndrom ciliární dyskineze, cystická fibróza, defekty imunity, ̶získané – recidivující pneumonie, CHOPN, TBC, stenóza bronchu ̶příznaky – vykašlávání velkého množství sputa, trojvrstevné – pěna, hlen, hnis, časté exacerbace se zhoršením dušnosti, teplotami Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 51 Adobe Systems Bronchiektázie II ̶diagnostika – anamnéza, poslechově přízvučné chropy v místě ektázie, mikrobiologické vyšetření sputa, RTG hrudníku, HRCT, bronchoskopie, vyloučení vrozených příčin ̶komplikace – hemoptýza, opakované pneumonie, plicní absces, metastatické abscesy, amyloidóza, respirační insuficience, cor pulmonale ̶léčba – chirurgická u jednostranných, konzervativní – bronchiální toaleta, masáže, inhalace, léčba ATB při zhoršení, imunizace Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 52 Adobe Systems Bronchiektázie - RTG Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 53 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 54 Nádory průdušek a plic I Benigní nádory – asi 10% plicních nádorů, rostou expanzivně ̶histologicky – hamartomy, leiomyomy, lipomy, fibromy, chondromy ̶příznaky – periferně uložené jsou němé, pokud utlačují bronchus – atelektázy, recidivující pneumonie ̶diagnostika - RTG hrudníku, bronchoskopie ̶léčba - chirurgická Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 55 Nádory průdušek a plic II Maligní nádory ̶bronchogenní karcinom ̶malobuněčný 25% - výhradně kuřáci, rychlý růst a časné mts, špatná prognóza, ̶nemalobuněčný 74% - i nekuřáci, ̶plicní sarkom, ̶sekundární nádory – metastázy ̶etiologie: ̶kouření 90% nemocných s nádory jsou kuřáci, hranice rizika - 200 000 vykouřených cigaret, ̶profesionální – azbest, arsen, nikl, ionizační záření, nitrosaminy, aromatické uhlovodíky, mykotoxiny, silikózy, pneumokoniózy ̶potencující vlivy – genetická zátěž, znečištění ovzduší, mutageny, jizvy v plicním parenchymu, kaverny Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 56 Nádory průdušek a plic III ̶příznaky: - časné (intrabronchiální růst) – hemoptýza, teploty, recidivující pneumonie v témže místě, kašel, dušnost - pozdní – celkové – váhový úbytek, slabost, nechutenství, způsobené místním růstem – dysfonie, dysfagie, dechové obtíže, Hornerův syndrom, Pancoastův sy, sy horní duté žíly - mimoplicní příznaky - paraneoplastický syndrom – nádorové mediátory – endokrinní, koagulační, myastenie, polymyositida, dermatomyositida ̶komplikace – metastázy do regionálních uzlin, mediastina, kostí, jater, mozku, nadledvin, bolest, tromboembolické komplikace, karcinomatózní pleuritida, ̶diagnostika – RTG hrudníku, bronchoskopie s biopsií, CT, HRCT, význam cytologie sputa sporný, nádorové markery – NSE, CYFRA 21-1, TPA ̶stadia – u nemalobuněčného podle TNM, u malobuněčného – forma limitovaná nebo extenzivní Adobe Systems Nádory průdušek a plic - RTG plicníTu Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 57 Adobe Systems Nádory průdušek a plic - RTG Cabronchgenní Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 58 P2120015 spikulace do okolí bronchus vedoucí do zastínění MALIGNITA Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 59 Adobe Systems Nádory průdušek a plic IV ̶léčba: - malobuněčný Ca, limitovaná forma - systémová chemoterapie s radioterapií, extenzivní forma - systémová chemoterapie, profylaktické ozáření CNS, chirurgie méně vhodná - nemalobuněčný – chirurugická léčba vzhledem k celkovému stavu a rozsahu resekce, neoadjuvantní chemoterapie – zmenšit rozsah nádoru před operací, zabránění vzniku metastáz, inoperabilní stadium IIIB – chemo a radioterapie, stadium IV – chemoterapie Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 60 Adobe Systems Nádory průdušek a plic V ̶léčba komplikací: - kostní metastázy – analgetická radioterapie - metastázy do CNS – chir. odstranění, antiedematózní léčba - karcinomatózní pleuritida – pleurodéza bleomycinem - léčba bolesti - léčba dušnosti Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 61 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 62 Děkuji za pozornost