Adobe Systems Onemocnění z poruch metabolizmu I Obezita Podvýživa Poruchy vitaminového hospodářství Poruchy metabolizmu vody a elektrolytů Poruchy acidobazické rovnováhy Poruchy metabolizmu lipidů Metabolické poruchy kostí – osteoporóza Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 2 Hospodaření energií a živinami Økvantitativní poruchy •nepoměr mezi příjmem a výdejem – podvýživa, obezita Økvalitativní poruchy •chybění některé z esenciálních složek (aminokyseliny, vitaminy) •malnutriční obezita ve vyšším věku – obezita s hypoproteinémií Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 3 Obezita ØHodnocení: •BMI - body mass index – hmotnost/výška(m)2 § 26 - 30 = nadváha § 31 - 35 = obezita § nad 35 = těžká obezita •nad 65 let je norma BMI do 27 ØPatogeneze: •příjem energie převyšuje výdej, způsob výživy v dětství, genetický podklad, poruchy vyšší nervové činnosti, sociální faktory, nevhodné rozložení příjmu potravy, endokrinní příčiny Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 4 Obezita Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 5 Klinický obraz Øpostižení páteře, kloubů, kožní postižení, steatóza jater, porucha glukózové tolerance, hypertenze, psychické vlivy Terapie Øhladovka vhodná pouze za hospitalizace, laboratorního sledování, doplňování minerálů a vitaminů Ødieta 4200 kJ – 1000 kcal/den, nutno počítat s vedlejšími účinky – slabost, únavnost, hypoglykémie, nervozita Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 6 Zásady optimální redukce hmotnosti Øoptimum – úbytek hmotnosti 0.5 – 1kg/týden, Ødostatek neslazených tekutin s minerály a vitaminy Østrava s nízkým glykemickým indexem Øpříjem porcí pravidelně po 2,5 – 3 hodinách Øv dopoledních hodinách možno více glycidů Ønavečer více bílkoviny a zelenina ̶ Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 7 Nové metody léčby obezity Øbandáž žaludku – laparoskopická implantace regulovatelného škrtícího kroužku na horní část žaludku Øžaludeční bypas – náročný laparoskopický operační výkon, který zmenší žaludek a napojí na něj přímo kličku tenkého střeva Øoperace Øžaludeční balón - banding club ̶ Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 8 Nové metody léčby obezity Øendobarrier - přechodná vložka do tenkého střeva – brání resorpci Ø Ø Øtubulizace žaludku – sleeve resekce laparoskopicky Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 9 Podvýživa – nedostatek živin Ønechutenství (pokročilá onemocnění, poruchy CNS, deprese, medikace, abusus) Øporuchy trávicího ústrojí Øchoroby zvyšující nároky na metabolizmus – diabetes mellitus, thyreopatie, horečnaté stavy Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 10 Klinický obraz Ønedostatek základních živin – unavený vzhled, poruchy kůže, svalová ochablost, zhoršení kvality vlasů, sklon ke kolapsům, tendence k trombózám Ølaboratorně – zpočátku zvýšení TG, později snížení, snížení chol, snížení albuminu, prealbuminu, ketonemie, anemie Øléčba – základní onemocnění, výběrová dieta, sipping, PEV, postupně zvyšovat dodávku energie a živin, polyvitaminózní preparáty, pankreatické enzymy Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 11 Poruchy vitaminového hospodářství Øvitaminy – většinou katalyzátory biochemických pochodů Ørozpustné v tucích – A, D, E, K Ørozpustné ve vodě – B, C Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 12 Vitamin A Øobsažen ve žlutých rostlinných barvivech – karoten Ødůležitý pro funkci retiny, epitelu, syntézu steroidních hormonů Ødenní potřeba 5 000 m.j. = 2mg •hypovitaminóza – šeroslepost, suchost spojivek, poruchy kůže a sliznic, zvýšená tvorba močových kamenů •hypervitaminóza – skléry a kůže mají oranžový nádech, podrážděnost, nechutenství, bolesti hlavy, dekalcifikace kostí, poškození jater (polární badatelé) Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 13 Vitamin D Øsměs D2 – ergokalciferolu a D3 – cholekalciferolu Øpřirozený D3 obsažen v játrech mořských ryb, žloutcích, másle Øorganizmus si dotváří dihydroxycholekalciferol v játrech a ledvinách Ødenní potřeba – 800 – 1200 m. j. Ø20% stravou, 80% aktivací v kůži expozicí slunečnímu záření Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 14 Vitamin D Øovlivňuje resorpci Ca ze střeva a uvolnění Ca z kostí, novotvorbu kosti, rezorpci Ca v ledvinách, reguluje plazmatickou hladinu Ca •hypovitaminóza – z nedostatku slunce, snížený přísun, poruchy jater ledvin, malabsorpční syndrom – poklesne hladina Ca, zvýšeně se vyplaví parathormon – demineralizace kostí – křivice, osteomalácie, zcela zásadní podíl na osteoporóze, imunokompetenci, udržení svalové hmoty, prevenci deprese a poruch paměti •hypervitaminóza – zvýšená mobilizace Ca z kostí, zvýšené vylučování Ca močí, ektopické kalcifikace, urolitiáza- v ČR zcela výjimečně Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 15 Další funkce vitaminu D Øzachování svalové hmoty Øpodpora obranyschopnosti Øprevence demence Øzachování schopnosti autoreparace DNA Øprevence deprese dvě třetiny naší populace má nízkou hladinu vitaminu D ve vyšším věku se deficit podílí na vzniku geriatrické křehkostí ̶ Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 16 Vitamin E Øtokoferol – antioxidační vlastnosti, stabilizační efekt na membránách, denní potřeba 100-300mg •hypovitaminóza – není přesně definována, snad snížena osmotická resistence Ery, snížená spermiogeneze, hrozící aborty Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 17 Vitamin K Øskupina K1-K4, ovlivňují tvorbu koagulačních faktorů v játrech, denní potřeba 30ug/kg, K2 – význam pro mineralizaci kostí •hypovitaminóza – po terapii ATB, kumariny, střevní onemocnění, celiakie, alkoholici, cirhotici Øobsažen v listové zelenině, sýr, řepkový olej Øsubstituční léčba - Kanavit ̶ Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 18 Které jsou projevy hypovitaminózy A? ̶A) osteoporóza ̶B) zvýšená krvácivost ̶C) poruchy kůže a sliznic ̶D) neplodnost Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 19 Které jsou projevy hypovitaminózy A? ̶A) osteoporóza ̶B) zvýšená krvácivost ̶C) poruchy kůže a sliznic ̶D) neplodnost Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 20 Vitamin B1 – thiamin Øv povrchových vrstvách rýže a obilovin, méně v mléce a mase Ødenní potřeba 1 – 2 mg •hypovitaminóza – neurologické příznaky (parézy, parestézie), kardiální postižení (městnavé selhání), otoky – beri-beri, suchá, vlhká forma /lakt. acidoza/ ØWernickeova encefalopatie u alkoholiků - ataxie, zmatenost, nystagmus Øléčebné použití – neurologie, alkoholici Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 21 Vitamin B2 – riboflavin Øobsažen v kvasnicích, povrchové vrstvě obilí, mléce, mase Ødenní potřeba – 1,5-2mg Øriziko deficitu u MAS, hypotyreozy, DM, alkoholismus, těhotenství, laktace •hypovitaminóza – postižení sliznic, ragády koutků úst, glossitida, dermatitida Ø Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 22 Vitamin B6 – pyridoxin Øpšenice, maso, játra, kukuřice Øúčastný v mnoha metabolických pochodech, syntéza hemu, glukoneogeneze Ødenní potřeba 2 mg •hypovitaminóza – cheilitida, glossitida, seboroická dermatitida, hypochromní anemie, periferní neuritidy Øzvýšená potřeba u HIV pozitivních, těhotných a žen užívajících HAK, alkoholici Ø Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 23 Vitaminy skupiny B Øvitamin B12 – cyanokobalamin Øk jeho vstřebání nutný intrinsic faktor v žaludeční sliznici Øobsažen v mase, játrech, slezině Øza normálních okolností zásoba v organizmu na 3 roky •hypovitaminóza – megaloblastická anémie – perniciózní, urychlení vývoje kognitivních poruch, neurologické příznaky – zadní provazce míšní, glossitida, poruchy polykání Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 24 Vitaminy skupiny B Økyselina listová – acidum folicum Øpodporuje činnost nervových buněk Øobsažena v listové zelenině •hypovitaminóza – při nedostatku narůstá hladina homocysteinu, který urychluje rozvoj aterosklerotických změn v cévách, neurologické příznaky – poruchy pozornosti, parestézie, deprese, demence, deficit u alkoholiků Ø Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 25 Vitamin C - kyselina askorbová Øúčinná v tkáňovém dýchání, ovlivňuje permeabilitu, urychluje oxidaci cholesterolu na žlučové kyseliny, zlepšuje vigilitu a koordinaci pohybů, má vliv na produkci IG, antioxidant Ønutný pro syntézu kolagenu, karnitinu, neurotransmiterů, redukce toxických kovů ØDDD 100mg, kuřáci 150mg/den, zvýšena při infektech, těhotenství, laktaci Øobsažena v citrusovém ovoci, listové zelenině, v našich podmínkách jsou nejbohatším zdrojem brambory Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 26 Vitamin C Øv našich podmínkách častěji únavnost – jarní únava, mukozitidy, epidemie infektů HCD a chřipky v jarních měsících Ønedostatek obviňován ze zvýšení výskytu nádorů (spolu s ostatními antioxidanty A, E, Se) Øsubstituce max. do 1-2g/den, vysoké dávky - 5-15g/den, nauzea, osmotický průjem, nefrolitiáza •hypovitaminóza – kurděje – poruchy sliznic, krvácení do sliznic, sekundární infekce, ztráta dentice ̶ Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 27 Poruchy metabolizmu vody I ØCTV – celková tělesná voda ØICT – intracelulární tekutina 1/3 CTV ØECT – extracelulární tekutina 2/3 CTV(extravaskulární, intravaskulární, intersticiální) Øtřetí prostor – tělní dutiny (peritoneum, perikard) obvykle neobsahují více než 500ml tekutiny, za patologických stavů i mnoho litrů Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 28 Poruchy metabolizmu vody II Ødehydratace - častý stav, zejména starší •hypertonická (ztráta vody) – hypovolémie, nárůst hladin minerálů •izotonická (ztráta tělních tekutin) - hypovolémie •hypotonická (ztráta solí) – hypovolémie intravaskulárně, únik do tkání •ospalost, hypotenze, bolesti hlavy, oligurie, tachykardie, porucha vědomí, až hypovolemický šok Ø Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 29 Poruchy metabolizmu vody III Øhyperhydratace •hypertonická (pití mořské vody) – tekutiny z tkání do cév •izotonická (zvýšený přívod FR) – přetížení oběhu •hypotonická (otrava vodou) – nadměrný přívod hypotonických roztoků – únik do tkání – otoky - iatrogenně, psychiatričtí pacienti •dušnost, zvracení, zmatenost, edém mozku - koma, srdeční selhání, anasarka Ø ̶ Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 30 Poruchy metabolizmu minerálů I Ønatrium – 135-145 mmol/l •hyponatrémie – pod 130mmol/l – při kardiálním selhání, převodnění, při hrudních infekcích, při nedostatku energie – závratě, zmatenost, křeče •hypernatrémie – při dehydrataci, retence z cerebrálních příčin - zmatenost Økalium – 3,5-5,1 mmol/l •hypokalémie – pohotovost ke svalovým křečím, pohotovost k arytmiím, paralytický ileus, změny EKG – negat T •hyperkalémie – svalová ztuhlost, zástava srdce v diastole, extrasystoly, změny EKG – vysoké T Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 31 Poruchy metabolizmu minerálů II Økalcium – 2,15-2,75 mmol/l •hyperkalcémie – při zvýšené osteolýze – myelom, kostní meta, při hyperparatyreóze – zmatenost, hyperpyrexie, dehydratace, obstipace, zástava srdce v systole •hypokalcémie – pohotovost ke křečím – Chvostkův příznak, svalové křeče, laryngospazmus, pohotovost k arytmiím, zhoršení koagulačních parametrů Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 32 Poruchy metabolizmu minerálů III Ømagnézium – 0,8-1,0mmol/l •hypomagnézémie – při nedostatečném hrazení při PEV, při cirhóze, ketoacidóze - pohotovost ke křečím, pohotovost k arytmiím, zhoršení AP, zhoršení PHN •hypermagnézémie – slabost, zvracení, obstipace, bolest břicha Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 33 Do příznaků hypokalémie nepatří ̶A) zácpa až ileus ̶B) křeče ̶C) arytmie ̶D) průjem Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 34 Do příznaků hypokalémie nepatří ̶A) zácpa až ileus ̶B) křeče ̶C) arytmie ̶D) průjem Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 35 Acidobazická rovnováha a její poruchy I Ønormální rozsah pH – 7,35-7,45 Øpufrovací systémy HCO3, Hb, HPO4 Økorekce ledviny - efektivnější, plíce-rychlejší Ødiagnostika – dle Astrupa Ø qmetabolická acidóza •časté, při nedostatečném vylučování /nadměrné tvorbě kyselin – selhání ledvin, hladovění, katabolizmus např. při dekompenzaci DM, intoxikace, metanol, etylalkohol •diagnóza – Astrup venózní •terapie – základní choroba, dodávka HCO3 bikarbonáty iv většinou pH pod 7.0 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 36 Acidobazická rovnováha a její poruchy II qmetabolická alkalóza •vzácná, vzniká ztrátou HCl, nadměrným přívodem HCO3, hypokalémie, hypochlorémie •diagnóza – Astrup venózní •terapie – základní onemocnění, dodávka NH4Cl Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 37 Acidobazická rovnováha a její poruchy III qrespirační acidóza •snížené vylučování CO2, přeměna na H2CO3 •příčiny – útlum dechového centra, poruchy nervosvalového převodu, onemocnění plic, poruchy transportu O2, poruchy výměny plynů • qrespirační alkalóza •hyperventilací se vydýchá CO2, HCO3 se rozkládá, vzniká alkalóza •brnění končetin, Chvostkův příznak, kolísání TK, tachykardie •časté u panických atak, onemocnění CNS, tu záněty •léčba – anxiolytika, poučit nemocného, dýchání do sáčku /zvětšit mrtvý prostor, léčba zákl. onemocnění, UPV, event. magnézium Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 38 Kasuistika vpacientka 78 let přichází pro bolesti v dutině ústní, zejména jazyka, stav se zhoršuje, už nemůže polykat ani tekutiny, poslední dobou se jí zhoršila i výkonnost, zadýchává se vobjektivně pacientka bledá, rozpraskané rty, rudý, vyhlazený jazyk vvyšetření? vdiagnóza? léčba? Adobe Systems Lipidy a lipoproteiny Lipidy – TAG, Cholestrol, fosfolipidy, volné MK ØTriglyceridy (estery glycerolu a mastných kyselin) podílejí na hladině celk. cholesterolu v krvi. V lidském těle přenášejí tuky z potravy a zároveň slouží jako zdroj energie. ØCholesterol je důležitá součást všech buněk v těle. Tvoří se v játrech, navíc je přijímán i potravou v tucích. V krvi rozlišujeme několik typů cholesterolu podle jeho přenašeče ve formě lipoproteinů: •HDL – high density lipoproteins – transportuje chol. z periferie k jaterní buňce, tam se využívá k tvorbě hormonů, žlučových kyselin a vitaminu D, potřebného pro stavbu kostí = ochranný (hodný) •LDL – low density lipoproteins – transportuje chol. z jater do periferie do cév = rizikový (zlý) •VLDL, chylomikrony •Non-HDL-cholesterol zahrnuje cholesterol ve všech typech přenašečů kromě HDL (tj. LDL, ale i VLDL, IDL, aj.). Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 39 Adobe Systems Lipidy a lipoproteiny ØDyslipidemie představuje rizikový faktor vzniku aterosklerozy (KVO) •primární (genetické) •sekundární (důsledek jiného on – hypotyreoza,DM) a také vliv zevních vlivů (život stylu – kouření, obezita, alkohol) ØAteroskleroza je RF pro vznik iCMP, IM, ICHDKK ̶ ̶ Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 40 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 41 Adobe Systems Poruchy metabolizmu lipidů Klasifikace: 1.Hypercholesterolemie ̶Familiární hypercholesterolémie (FH) – AD on, objevují se šlachové a kožní xantomy, riziko ICHS,arcus senilis corneae, xanthelasma palpebrarum nebo šlachová xantomatóza. 2.Kombinovaná hyperlipoproteinemie (zvýšení CH i TG ) ̶Familiární kombinovaná hyperlipidémie patří k nejčastějším primárním HLP. Má podklad v geneticky podmíněné zvýšené tvorbě apolipoproteinu B100. Bývají zvýšeny LDL a VLDL, odpovídající fenotypu IIb, ale setkáme se i s fenotypem IIa, IV a V. Zvýšené KV riziko 3.Hypertriglyceridémie ̶Familiární hypertriacylglycerolémie, která postihuje asi 0,2–0,3 % populace. Projevuje se zmnožením VLDL, sníženou hladinu HDL-cholesterolu. V laboratorním nálezu se setkáváme s mírně zvýšenými triacylglyceroly, obvykle do 6 mmol/l při normální koncentraci cholesterolu. U nemocných je nebezpečí infarktu myokardu. Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 42 Adobe Systems Cílové hodnoty sérových tuků Øcholesterol celkový <5,0 mmol/l, ØLDL < 3mmol/l ØHDL u mužů nad 1, u žen nad 1,2 ØTG < 1,7 mmol/l Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 43 Adobe Systems Tabulka SCORE pro regiony s vysokým KV-rizikem Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 44 Tabulka SCORE pro regiony s vysokým KV-rizikem Adobe Systems Cíle léčby snížení LDL-ch, celk. cholesterolu Nefarmakologicky: •optimalizace tělesné hmotnosti - dieta s omezením živočišných tuků, zvýšení podílu vlákniny, •nekuřáctví •dostatečná pohybová aktivita •omezení alkoholu Farmakologicky: hypolipidemika 1. Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 45 Adobe Systems Hypolipidemika Øfibráty (Lipanthyl) - léčba hypopertriglyceridémie Østatiny – simvastatin, atorvastatin, rosuvastatin - Inhibitor 3 HMGCoA reduktázy, základní lék HLP/DLP ke snížení LDL-ch – POZOR! Možnost rhabdomyolýzy Øezetimib (Ezetrol) - Inhibitory vstřebávání cholesterolu, do kombinace u pacientů nedosahujících cílové hodnoty LDL-C při maximální/maximálně tolerované dávce statinu Øinhibitory proprotein konvertázy subtilizin-kexin 9 (PCSK9i) – moderní léčba monoklonal protilátkami, při pokud nelze dosáhnout stanovených cílových hodnot při použití maximálně tolerované dávky statinu v kombinaci s ezetimibem ̶ Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 46 Adobe Systems Postup v léčbě Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 47 Adobe Systems Jaké jsou cílové hodnoty při léčbě dyslipidémií? ̶A) cholesterol celkový pod 6 mmol/l ̶B) HDL cholesterol po 2,2 mmol/l ̶C) LDL cholesterol nad 4,0 mmol/l ̶D) žádná odpověď není správná Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 48 Adobe Systems Jaké jsou cílové hodnoty při léčbě dyslipidémií? ̶A) cholesterol celkový pod 6 mmol/l ̶B) HDL cholesterol po 2,2 mmol/l ̶C) LDL cholesterol nad 4,0 mmol/l ̶D) žádná odpověď není správná Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 49 Adobe Systems Metabolické poruchy kostí Økostní tkáň – buněčné složky – osteoblasty, osteokolasty, organická matrix, kostní minerály Øosteogeneza – odbourávání i tvorba současně – kostní remodelace, cyklus asi 3 měsíce, přizpůsobeno mechanickým nárokům Øosteolýza – porušení struktury kosti patologickým procesem – nádor, zánět Økalcifikace - zavápnění Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 50 Adobe Systems Kostní remodelace Øpermanentní kontrolovaná resorpce kosti osteoklasty s následnou náhradou kosti osteoblasty – délka cyklu 3-4 měsíce Økostní remodelační jednotky Ø30% remodelace probíhá v kosti kompaktní, 70% v kosti trámčité Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 51 Adobe Systems Vlivy regulující kostní remodelaci a kvalitu novotvořené kosti Ø Øhladina vitaminu D, Ca, bílkovin Øzatížení kosti Økalcitonin, parathormon Ørůstové faktory Øcytokiny Øsystémové peptidy Østeroidní hormony Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 52 Adobe Systems Příznaky osteoporózy Øzpočátku nenápadné Øpořadí postižených kostí – dolní čelist, kostí lebeční, žebra, obratle, dlouhé kosti Øbolesti páteře, končetin Øsnižování tělesné výšky, vznik hrudní hyperkyfózy, změna statiky páteře, bolesti dolních zad Øprvním příznakem může být zlomenina Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 53 Adobe Systems Diagnostika osteoporózy Øosteoporóza postmenopauzální – postihuje trabekulární kost – kompresivní fraktury obratlů Ø Ø Ø Ø Ø Øosteoporóza senilní – postihuje kompaktní kost – zlomenina krčku kosti stehenní Ødiagnóza – RTG, ale až při úbytku 30% kostní hmoty – již ohrožení frakturou, na snímku kosti „bledé“, rybí obratle Ønejpřesnější – denzitometrie, stanoví úbytek kostní hmoty v SD, riziko zlomeniny q Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 54 Adobe Systems Změny obratlů při osteoporóze Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 55 Adobe Systems Hrudní hyperkyfóza jako důsledek osteoporózy Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 56 Adobe Systems Vývoj držení těla Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 57 Adobe Systems Výskyt Ø1/3 mužů Ø1/2 žen po přirozené menopauze Ø2/3 žen po umělé menopauze Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 58 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 59 Adobe Systems Důsledky Øbolesti dolních zad Øbolesti dlouhých kostí Øpatologické fraktury Øsnížení kvality života, deprese Øztráta soběstačnosti ̶ Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 60 Adobe Systems Možnosti léčby Øléčba •A – anabolika •B – bílkoviny, body movement •C – Ca – ionizovaný!! •D – D vitamin •E – estrogeny •F – fluorid Øbisfosfonáty (Aredia, Clodronat, Fosamax) Østroncium ranelát (Protelos), raloxifen (Evista) Øteriparatid (Forsteo) Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 61 Adobe Systems Které jsou nejdůležitější složky dlouhodobé prevence a léčby osteoporózy? ̶ ̶ ̶A) bisfosfonáty a estrogeny ̶B) vápník a vitamin D ̶C) hořčík a vitamin A ̶D) bílkoviny a fluor Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 62 Adobe Systems Které jsou nejdůležitější složky dlouhodobé prevence a léčby osteoporózy? ̶ ̶ ̶A) bisfosfonáty a estrogeny ̶B) vápník a vitamin D ̶C) hořčík a vitamin A ̶D) bílkoviny a fluor Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 63 Adobe Systems Osteomalácie Øhromadění velkého množství osteoidu, který vůbec nebo jen velmi pomalu osifikuje, vzniká z chronického nedostatku Ca nebo P nebo neschopnosti vázat Øpříčiny – nedostatek vitaminu D, nedostatek P, acidóza Øpříznaky – svalová bolest, slabost, kachní chůze, obtížné vstávání z lůžka, deformace hrudníku, tibií, únavové zlomeniny Ødiagnóza – zvýšení aktivity ALP, RTG změny Øléčba – vit D, cvičení Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 64 Adobe Systems Únavové zlomeniny Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 65 Adobe Systems Místa nejčastějších únavových zlomenin Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 66 Adobe Systems Kasuistika Øžena 72 let, 25 let po operaci pro Tu rekta, vytvořen anus preterminalis, dosud v dobrém stavu, pouze musí v dietě vynechávat tučnější jídla, protože po nich má průjem a obtíže se stomií Øposledních několik týdnů si stěžuje na bolesti v obou tříslech při chůzi, jiné potíže nemá, nehubne, chuť k jídlu dobrá Øproveden RTG, zjištěna oboustranná fraktura kostí stydkých Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 67 Adobe Systems Kasuistika Øvzhledem k anamnéze označeno za progresi Tu rekta s meta do kostí Ødoporučena terapie opoidy ØALE! Pacientka nebyla anemická, nehubla Ødalší vyšetření? Ødiagnóza? Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 68 Adobe Systems Řešení Øprovedeno CT, zjištěna patologická fraktura při osteomalácii, vs při dlouhodobém deficitu vitaminu D při omezování tuků ve stravě Øpo suplementaci se zhojilo ̶ Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 69 Adobe Systems Děkuji za pozornost! Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 70