Adobe Systems Vyšetření kardiovaskulárního systému Adobe Systems Auskultace (poslech) srdce Øfonendoskopem v poslechových místech jednotlivých chlopní, sledovat propagaci zvuku (např. v levé axilární čáře, mezi lopatkami, na krku) Øpolohy – vleže na zádech, vleže na levém boku a vsedě, pacient je svlečený do půl těla Øpředchází palpace – úder srdečního hrotu, možných vírů v poslechových místech Øpři normálním dýchání i při pauzách, aby se vyloučily dýchací šelesty ("nadechnout, vydechnout, nedýchat") ̶ Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 2 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 3 Poslechová místa * aortální chlopeň - 2. mezižebří parasternálně vpravo * pulmonální chlopeň - 2. mezižebří parasternálně vlevo * trikuspidální chlopeň – při levém okraji a nad dolním sternem * mitrální chlopeň – oblast srdečního hrotu Obsah obrázku osoba, držení, oblečení, voda Popis byl vytvořen automaticky Adobe Systems Srdeční revoluce Øpráce chlopní §1. ozva (systolická) – uzavření cípatých chlopní (dvojcípá-mitrální, trojcípá-trikuspidální), otevření měsíčitých chlopní – hlubší tón §2. ozva (diastolická) – uzavření poloměsíčitých chlopní (aortální, plicní), otevření cípatých chlopní – vyšší tón Øodchylky chlopní §zúžení, stenóza Mi ústí, pulmonálního ústí §nedomykavost Mi chlopně, Ao chlopně Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 4 Adobe Systems Šelesty Øsystolický ejekční – při zúžení ústí, kterým krev teče v systole (ao, pulm) Øsystolický regurgitační – při nedomykavosti chlopně, který je v systole zavřená Ødiastolický – při zúžení ústí, kterým teče krev v diastole (mi, tricusp) Ødiastolický regurgitační – při nedomykavosti chlopně, která je v diastole zavřena (ao, pulm) Ørůstové šelesty, funkční šelesty, prolaps mitrální chlopně Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 5 Adobe Systems Charakteristika šelestu Øčasové umístění (systolický, diastolický) Ømaximum slyšitelnosti (poslechové místo) Øpropagace (krk, axila, Erbův bod) Øsíla (1-6, 1 skoro neslyšný, 3 hlučný bez víru, 4 hmatný vír, 6 slyšet i po oddálení fonendoskopu) Ødruh zvuku – dmychavý, hrčivý, jemný, muzikální Øfonokardiografie – starší metoda plně nahrazena ultrazvukem Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 6 Adobe Systems EKG Obsah obrázku kreslení Popis byl vytvořen automaticky * elektrokardiografie, elektrokardiogram * technika snímání - umístění elektrod, poloha nemocného, obsluha přístroje, uzemnění * princip zápisu – I – LP-PP, II – PP-LN, III – LN-LP, augmentační svody, hrudní svody, PN – uzemnění Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 7 Adobe Systems Postup popisu EKG •rytmus – reg, irreg, sinusový, jiný •vlna P – velikost, tvar, orientace •interval PQ – 0.12-0.20s, prodloužení – a-v blok •komplex QRS – šířka – 0.08-0.10s, 0.11-0.12 – inkompletní blokáda Tawarova raménka, nad 0.12s – kompletní blokáda •výška – 1mV – 1cm, Sokolov-Lyon – SV2+RV5 nad 35mm – hypertrofie LK •úsek ST – izoelektrický, elevace, deprese – vodorovné, sestupné, vzestupné •přechodná zóna – V3-4 Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 8 Adobe Systems Izometrická zátěž Øpouze silová – stisk balónku, zvýrazní se poruchy kinetiky při echokardiografii Øreakce TK – vzestup systolického i diastolického tlaku Izotopové vyšetření Øaplikace izotopu do myokardu, gamakamera detekuje prokrvení Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 9 Adobe Systems Echokardiografie Øjednorozměrná – k diferenciaci chlopní, velikosti ústí Ødvourozměrná – přehlednější, změření velikosti dutin, hybnost stěn, funkce chlopní ØDoppler – vyšetření směru a rychlosti krevního proudu, detekce regurgitace Øfunkční parametr – ejekční frakce levé komory - norma nad 60% (poměr objemu krve vypuzeného v systole k celkovému objemu krve v diastole) Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 10 Adobe Systems Srdeční katetrizace Øpravostranná §cestou centrální žíly do PS, přes trikuspidální chlopeň dále do PK (25/0mmHg), přes poloměsíčitou chlopeň do a. pulmonalis (25/8mmHg) a do zaklínění (WP) – přenos tlaku z LS §CVT, plnění PS, tlak PK, tlak AP, WP Ølevostranná §cestou a. femoralis retrográdně aortou (120/80mmHg) do LK (120/0-5mmHg) §nástřik LK – ventrikulografie §nástřik koronárních arterií – zvláštní katetry §velikost dutiny LK, EF, event. regurgitace do síně, hybnost stěn LK, stav koronárních tepen ̶ Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 11 Adobe Systems Funkční vyšetření srdce Øizotonická zátěž – ergometrie §kontinuální §stupňovaná (0.5W/kg..1.0W/kg..) §restituce Øtest ukončen při: stenokardiích, arytmiích, TK nad 230/125, kolapsovém stavu, únavě, dušnosti, bolesti DKK (rumpál) Øpracovní tolerance – celý výkon Øpracovní kapacita – výkon bez známek ischemie Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 12 Adobe Systems Vyšetření tepen Øpohled – trofické změny Øpalpačně – tlakové body – karotidy, HKK, DKK Øposlech – šelesty nad zúženími Øfunkční testy §DKK vzhůru, dorsální a plantární flexe, hodnotíme objevení se bolesti, hodnotíme rychlost opětného prokrvení při svěšení §šlapání na místě ØDoppler tepen Øateriografie Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 13 Adobe Systems Vyšetření žil Øpohled – varikozity, otoky, varikózní komplex Øpohmat – otoky postupně indurované ØTrendelenburgova zkouška – vleže zatáhnout končetinu ve stehně a postavit nemocného – naplní-li se zevní žíly. Jsou insuficientní spojky mezi hlubokým a povrchovým systémem Øpři tromboflebitidě – Homans, plantární znamení, měření končetin, palpační citlivost podél průběhu žil, Prattovy žíly ØDoppler žil, flebografie, izotopová flebografie značeným fibrinem Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 14 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity Děkuji za pozornost 15