Adobe Systems Pneumologie I Anatomie dýchacího ústrojí Fyziologie dýchacího ústrojí Vyšetřovací metody dýchacího ústrojí Náhlé příhody v pneumologii Respirační insuficience diagnostikou a léčbou hormonálních poruch Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 2 Anatomie dýchacího ústrojí —dutina nosní —vdechovaný vzduch se čistí, zvlhčuje, otepluje —paranasální dutiny —zvlhčení a oteplení vzduchu, rezonanční dutiny —nosní mandle (lymfatická tkáň), nosohltan —hrtan (tvorba hlasu), —trachea, průdušky vstupující do plic, kde se dále dělí na průdušinky (čistění vzduchu) —plicní sklípky a alveolokapilární membrána —difuze plynů ̶ Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 3 Regulace a účinky — poplicnice a pohrudnice — dýchací svaly - bránice, mezižeberní svaly — HCD - nos, PND, nosohltan — DCD - hrtan, průdušnice, plíce ̶ Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 4 Fyziologie dýchacího ústrojí —plicní ventilace —výměna vzduchu mezi plícemi a vnějším prostředím —umožněno rozdílem tlaků mezi atmosférou a alveoly —Inspirium - aktivní děj, expirium - pasivní děj —distribuce —dochází k promíchání vdechnutého vzduchu se vzduchem, který zůstal v DC a v plicích po předchozím výdechu, tzv. mrtvý prostor —difúze —přechod O2 a CO2 přes alveolokapilární membránu —O2 přechází z alveolů do plicních kapilár, CO2 naopak —difúze CO2 přes alveolokapilární membránu je 20,6x větší než rychlost difúze O2 ̶ Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 5 —perfúze —průtok krve plicními kapilárami —důležitá pro udržování tlakového gradientu pro O2 a CO2 —regulace dýchání —dýchací ústředí v prodloužené míše a mozkovém kmeni —vzruchy jdou cestou míšních nervů ke svalům —do bránice nervi phrenici z krční míchy —do mezižeberních svalů nervi intercostales z hrudní míchy —činnost dechového centra je automatická, ale je ovlivněna látkově (pCO2 v krvi), nervově i vlivy mozkové kůry —inspirační centrum- prodloužená mícha, řízeno snížením parciálního tlaku O2 v kapilárách okolí centra (iniciuje nádech) —exspirační centrum – receptory v plicích, řízeno rozpětím plicních sklípků a plicní tkáně (vyvolává výdech) ̶ Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 6 —nervové řízení dýchacího ústředí —ve stěnách plicních sklípků začínají dostředivá vlákna bloudivého nervu – nervus vagus, při vdechu dojde k rozpětí plicní tkáně a podráždění receptorů bloudivého nervu, vzniklé vzruchy ovlivní dýchací ústředí, utlumí jeho činnost a vdech je vystřídán výdechem→ reflexní střídání vdechu a výdechu —na dýchání má vliv i dráždění jiných receptorů- např. při podráždění kůže studenou vodou nastává reflexně krátkodobá zástava dechu, naopak pokles krevního tlaku dýchání prohloubí a zrychlí —podmíněně reflexně je dýchací ústředí ovlivněno změnou dechu při práci, sportu, emočně→ vliv mozkové kůry Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 7 Vyšetřovací metody dýchacího ústrojí —anamnéza, fyzikální vyšetření (poslech, poklep) —laboratorní metody —FW, KO, biochemie, auto protilátky, nádorové markery, serologie, elektroforéza (alfa1-antitrypsin) —mikrobiologické vyšetření sputa, pleurálního výpotku, bronchiálního sekretu —alergologické vyšetření —zobrazovací metody —RTG, CT, angiografie, UZ, MR (patologie v plicních hrotech, na thorakoabdominální hranici), ventilačně perfuzní scintigrafie plic, PET (PET/CT) ̶ Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 8 —vyšetření respirace saturace, krevní plyny, Astrup —vyšetření ventilace - výměna plynů zevní prostředí/plicní sklípky→ funkční vyšetření plic —spirometrie, bodypletyzmografie —bronchoskopie, BAL —pleurální punkce —plicní biopsie tenkou jehlou —torakoskopie, mediastinoskopie Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 9 RTG plic > Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 10 Náhlé příhody v pneumologii Krvácení do dýchacích cest —hemoptýza→příměs krve ve sputu —hemoptoe→chrlení krve —etiologie —bronchogenní Ca plic, bronchiektázie, absces, TBC, embolizace —diagnostika —vyloučení jiného krvácení, KO, koagulace, KS, Astrup, RTG, bronchoskopie event. s lokálním ošetřením - výplach ledovým FR —terapie —poloha v polosedu, O2, led na hrudník, náhrady objemu a krve, řešení vyvolávající příčiny ̶ Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 11 Pneumotorax —definice —přítomnost vzduchu v pleurální dutině se ztrátou podtlaku a kolapsem plíce —etiologie —poranění hrudní stěny, poranění plíce, prasknutí buly —dělení —otevřený, uzavřený, tenzní —spontánní, traumatický —příznaky —bodavé bolesti na postižené straně, dušnost, kašel, asymetrický pohyb hrudníku ̶ Adobe Systems —komplikace —fluidothorax, hemothorax, empyém hrudníku, pneumomediastinum, —při ventilovém PNO přetlačení středových struktur - šok, respirační insuficience — —diagnostika —fyzikální vyšetření (poslech, poklep), RTG — —terapie —tenzní p. (ventilový) - poloprodyšný obvaz —tlumení bolesti a kašle, oxgenoterapie —menší - konzervativně —většího rozsahu - punkce, hrudní sání —řešení vyvolávající příčiny Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 12 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 13 > Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 14 > Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 15 Aspirace cizího tělesa —definice —vdechnutí tekutiny nebo tuhého tělesa —etiologie —děti cíleně, dále osoby s oslabenými reflexy, osoby pod vlivem tlumící medikace, drog, iatrogenně —příznaky —někdy bezpříznakově, může se projevit později pneumonií —dle rozsahu - inspirační stridor, dráždivý kašel, dyspnoe, cyanóza, vtahování mezižebří ̶ Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 16 —komplikace —aspirační/recidivující pneumonie, ARDS, atelektázy —diagnostika —fyzikální vyšetření, anamnéza —RTG při podezření na kontrastní těleso —akutní bronchoskopie s extrakcí event. laváží —terapie —Heimlichův hmat, pokus o odsátí —zajištění dýchacích cest, oxygenoterapie —bronchoskopie diagnostická i terapeutická metoda —preventivně ATB terapie ̶ Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 17 Laryngospasmus —definice —patologický reflex→ křeč svalů hlasivkové štěrbiny —etiologie —děti – akutní infekt HCD, epiglotitis při infekci Hemof. influenzae —podrážděním laryngu tekutinou (topení, aspirace), jídlem, vyšetřením —příznaky —inspirační stridor, dráždivý kašel, cyanóza, výjimečně porucha vědomí —diagnostika —anamnéza probíhajícího infektu, nutno vyloučit cizí těleso, ORL vyšetření ̶ Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 18 —terapie —vlhký, studený vzduch, —sedativa, calcium iv, kortikoidy —při těžkých stavech zajištění dýchacích cest ̶ Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 19 Acute Respiratory Distress Syndrom (ARDS) —definice —difuzní buněčná dysfunkce plicního parenchymu, vyvolaná faktory, které jsou součástí celkové zánětlivé reakce organismu na přímý či nepřímý inzult —šoková plíce, posttraumatická plíce —etiologie —přímé poškození aleveolárního epitelu —zápal plic, aspirace, toxická inhalace, kontuze plic —nepřímé poškození plic —sepse, polytrauma, pankreatitis, popáleniny, urémie, hypoproteinémie ̶ Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 20 —patofyziologie —difuzní alveolární postižení —zvýšená permeabilita plicních kapilár→ alveolární edém → infiltrace alveolárního prostoru → polymorfonukleáry → ztráta vzdušnosti plic, abnormální nález v hodnotách krevních plynů → hypoxémie → snížená poddajnost plic, plicní hypertenze ̶ Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 21 —stadia ARDS —exsudativní 24-72hod —rozvoj intersticiálního a alveolárního edému (nekardiogenní), atelektázy —proliferativní 1-2týdny —influx neutrofilů, monocytů, lymfocytů a proliferace fibroblastů jako součást zánětlivé odpovědi —proliferační fáze je dokončena, jakmile je postižená plíce změněna v charakteristicky tuhou a vláknitou tkáň —fibrotické 2-3týdny —plíce je zcela formována řídce kolagenní a vazivovou tkání, intersticium se stává fibrózní a plocha pro výměnu plynů je výrazně snížena. —pokračující hypoxemie, rozvoj plicní hypertenze v důsledku fibrotické přestavby a destrukce kapilárního plicního řečiště — ̶ Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 22 —příznaky —těžká, rychle se rozvíjející dušnost, tachypnoe, tachykardie —příznaky vyvolávající příčiny (febrilie, elevace zánětlivých parametrů apod.) —v těžkých případech porucha vědomí a multiorgánové selhávání —diagnostika —RTG- proměnlivé, není vyšší KTI —narůstá respirační insuficience —narůstá respirační acidoza, hyperkapnie, hypoxémie ̶ Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 23 —terapie —rychle rozpoznat a léčit vyvolávající příčinu —ATB při pneumonii a sepsi, raději cílená —management ventilace/oxygenoterapie —PEEP, malé dechové objemy, vyšší dechová rekvence —farmakoterapie- obecně málo účinná —kortikoterapie, svalová relaxancia - zlepšují oxygenaci —restrikce tekutin, podpora orgánových funkcí, nutriční podpora —ECLA (extracorporal lung assist), ECMO (extracorporal membrane oxygenation) Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 24 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 25 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 26 Plicní atelektáza —definice —nevzdušnost plicní tkáně —etiologie —obstrukce nádorem, cizím tělesem, komprese plíce při výpotku, resorpce vzduchu za embolizací, —reflexní při poranění břicha, CNS, při NPB —příznaky —dle rozsahu - dušnost až šokový stav, někdy bezpříznakově ̶ Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 27 —komplikace —sekundární bakteriální infekt —diagnostika —oslabené až trubicové dýchání, poklepové ztemnění, druhá plíce vzdušnější, —RTG - klínovitý stín, bronchoskopie, CT —terapie —léčba vyvolávající příčiny —bronchoskopie, ATB preventivně při komplikovaných Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 28 Výsledek obrázku pro atelectasis Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 29 Respirační insuficience —definice - neschopnost dýchacího traktu zabezpečit výměnu plynu —etiologie —plicní (obstrukce DC, infekty, apod) —mimoplicní (příčiny kardiální, neurologické, onemocnění hrudní stěny) —dělení dle průběhu —akutní (ARDS, aspirace, infekt, astma, PNO, otrava) —chronické (CHOPN, plicní fibróza, plicní výpotky, myastenie, porucha CNS, plicní tumory…) Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 30 —dělení dle závažnosti —parciální - hypoxémie —globální - hypoxémie a hyperkapnie —diagnostika —krevní plyny, Astrup, diagnostika vyvolávající příčiny —komplikace —konstrikce plicního řečiště, vznik plicní hypertenze a cor pulmonale, polyglobulie, multiorgánové selhání Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 31 —terapie —akutní RI - uvolnění dýchacích cest, O2, bronchodilatancia, řízená ventilace, —chronická RI - dlouhodobě O2 v malých dávkách, event, řízená ventilace, úprava acidózy, kardiální podpora, —CAVE - při dlouhodobé RI se dodávkou O2 zruší stimulace dechového centra hypoxémií —transplantace srdce a plic, th základní choroby ̶ Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 32 Syndrom spánkové apnoe —definice —dechové pauzy ve spánku delší než 10 sekund, častěji než 10x/hod —etiologie —obstrukce dýchacích cest, kolaps měkkého patra, poškození CNS —sekundárně u nemocí neuromuskulárních, skeletu nebo plic —příznaky —hlasité přerušované chrápání, denní únavnost, snížená výkonnost, ranní bolesti hlavy, poruchy potence —komplikace —zhoršení ICHS, hypertenze, tachykardie, arytmie, cor pulmonale, riziko CMP, IM —únavnost, deprese ̶ Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 33 —diagnostika —anamnéza, objektivní vyšetření (obezita) —ORL vyšetření - vyloučit polypy, makroglosie, hyperplazie tonsil —polysomnografie - registrace dechového proudu, tepu, saturace při spánku, současně může být záznam EEG, EKG, tlaku, oční pohyby —terapie —řešení ORL příčin, redukce hmotnosti —spánek na boku, pravidelný spánek —nCPAP - inhalace přetlakového kyslíku (nasal continous positive airways pressure) ̶ Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 34 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 35 Pickwickův syndrom —definice —respirační insuficience při extrémní obezitě —etiologie —mechanicky při vyšším stavu bránice —příznaky —dušnost, únavnost, cyanóza, bolest hlavy, závratě —diagnostika —objektivní vyšetření, krevní plyny —terapie —redukce hmotnosti, dechová cvičení ̶ Výsledek obrázku pro pickwickův syndrom Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 36 Děkuji za pozornost