Adobe Systems Pneumologie IV diagnostikou a léčbou hormonálních poruch Adobe Systems Tuberkulóza = infekce vyvolaná Mycobacterium tuberculosis (v ČR), M. bovis, M. africanum… nejčastěji jsou postižené plíce (85%), ale může být postižen kterýkoli orgán etiologie: Kochův bacil – M. TBC – acidorezistentní, alkalirezistentní, alkoholrezistentní tyčinka (u člověka přežívají intra i extracelulárně) šíření: zdrojem nákazy je vždy člověk, přenos inhalační cestou, výjimečně inokulačně Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 2 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity Tuberkulóza -manifestní x latentní forma - -manifestace závisí na mnoha faktorech (genetická predispozice, virulence, množství, délka expozice, imunosuprese…) - -manifestní forma se dělí na primární a postprimární 3 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity Tuberkulóza Primární TBC -reakce hostitele na 1. kontakt organismu s TBC - -MTBC se dostane do organismu, vyvolá zánět a šíří se lymfatickou cestou do LU (ložisko zánětu + LU = primární komplex) – v této době ještě imunitní systém nemá paměťové bb, proto ohraničení není spolehlivé, dochází k bakteriemii a u imonukompromintovaných pacientů může dojít k pleuritidě nebo diseminaci (miliární TBC) - -primární TBC se v 95% spontánně zhojí } 4 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity Tuberkulóza Postprimární TBC -u osob již infikovaných - -jedná se o reinfekci nebo endogenní reaktivaci např. při snížení imunity - -jsou již vytvořeny paměťové bb, vzniká infiltrát s tendencí k ohraničení a vzniku kaseosní nekrózy - -hojení probíhá jizvením 5 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity Tuberkulóza Příznaky: -Primární TBC - zvýšená únavnost, pocení, úbytek hmotnosti, ranní subfebrilie - -Postprimární TBC – únava, nechutenství, kašel suchý, později produktivní, hemoptýza - miliární TBC – generalizace s rychlým průběhem TBC pleuritida – exudát TBC nitrohrudních uzlin 6 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity Tuberkulóza Mimoplicní TBC -uzliny – krční v 90% -skelet – páteř, patol. fraktury, komprese míchy -GIT – IC oblast -ledviny – jednostranná pyelonefroza (pyurie bez bakterií) -kůže, peritinitis, perikarditis, meningitida 7 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity Tuberkulóza Diagnostika a) anamnéza b) Vyšetření – nález chudý, vlhké chrupky, nad kavernou bubínkový poklep c) RTG, CT – dorzální apikální segment d) biochemické vyšetření, quantiferon d) kultivace sputa (nutno uvádět na žádanku TBC susp.) e) MTX II 8 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity Tuberkulóza Léčba - antituberkulotika v kombinacích, dlouhodobá - ústavní léčba – 2 měsíce většinou 4kombinace, další léčba minimálně další 4měsíce dvojkombinace - rifampicin, etambutol, izoniazid, pyrazinamid, streptomycin 9 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity Tuberkulóza - RTG 10 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity Atypické mykobakteriózy I = infekční onemocnění vyvolané jiným druhem mykobakteria Etiologie: M. cansasi, avium/intracellulare, gordonae (jsou méně virulentní, rezervoár – vodní plochy a živočichové), pouze u oslabených pacientů, neuplatňují se u zdravých osob - přenos většinou inhalace Příznaky: dlouhodobé teploty, noční pocení, úbytek hmotnosti, kašel, většinou postižení plic 11 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity Atypické mykobakteriózy II Diagnostika: a) anamneza (koníčky – chov ptactva, akvaristika) b) fyzikální vyšetření – zvětšení uzlin, zvětšení jater c) RTG, CT d) kultivace sputa Léčba: -dlouhodobě a v kombinacích – lépe dle citlivosti, často již od začátku kombinace s makrolidem 12 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity Intersticiální plicní procesy I = skupina postižení dýchacího ústrojí, charakterizovaných zánětem a ireverzibilní fibrózou intersticia a alveolárních prostorů – vede to k destrukci plicní struktury Etiologie: -Exogenní – pneumokoniózy -Idiopatické – sarkoidóza, idiopatická plicní fibróza Klinika: - námahová, později klidová dušnost, unavenost, kašel, později cyanóza, u některým IPF –paličkovité prsty 13 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity Intersticiální plicní procesy II Diagnostika: -laboratorní testy často v normě, u některých autoprotilátky -RTG + CT plic -FVP – restrikční ventilační porucha -bronchoskopie + BAL -plicní biopsie Léčba: -kauzálním u známé příčiny, u idiopatické kortikoidy, imunosuprese, symptomatická léčba, transplantace plic - 14 Adobe Systems C:\Users\5768\Desktop\obrazek-text-9750-max-max.jpg Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 15 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity Exogenní alergická alveolitida definice – difusní postižení plic, vznikající po opakované inhalaci organických antigenů u predisp. Jedince etiologie – bakterie obsažené v hnijícím seně, ječmeni (farmářská plíce), sladu (sladovnická plíce), ptačích klecích, v klimatizaci příznaky: a)akutní 4-6 hodin po expozici vzestup teplot, myalgie, dušnost, kašel, spontánně mizí po odstranění alergenu, při opakovaných expozicích přetrvává b)chronické - delší expozice malé koncentrace antigenu – slabost, progreduje námahová dušnost c) diagnostika – anamnéza, poslechově krepitus, na RTG přechodné infiltráty, při opakovaných expozicích vývoj poruchy difuze, pozitivní IgE komplikace – plicní fibróza léčba – eliminovat kontakt, při závažné reakci kortikoidy 16 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity Idiopatická intersticiální pneumonie = chronický fibrotizující intersticiální proces nejasné etiologie (imunopatologická odpověď na inhalační sgens) Příznaky – narůstající dušnost, dráždivý kašel,palič.prsty Diagnostika – RTG, CT, diagnóza z BAL, plicní biopsie Komplikace – RI, cor pulmonale Léčba – kortikoidy, imunosuprese,DDOT, transplantace plic 17 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity Sarkoióza I = systémové granulomatózní onemocnění postihující nitrohrudní uzliny a plíce, ale i jiné orgány (intra - i extratorakální) Etiologie – neznámá, vs atypická imunologická reakce, možné i neznámé agens (vede ke vzniku granulomu) Příznaky – únava, malátnost, dušnost kašel -akutní sarkoidoza = Lofgrenův syndrom – febrilie, artralgie, erytema nodosum na bércích, hilová lymfadenopatie -chronická sarkoidóza – aspoň 2 roky trvající (plíce, HCD, kůže, oči, klouby, svaly, nervy, cIT, srdce, ledviny,…) 18 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity Sarkoidóza II Diagnostika: -hyperkalcemie a hyperkalciurie – následek tvorby vit D v granulomu, dále zvýšený ACE enzym, zmožení CIK, renegativní tuberkulinový test -funkční – často norma, někdy restrikce -RTG - hilová lymfadenopatie, později postižení plic. parenchymu v závěru plicní fibróza Léčba: – 6 - 12 měsíců sledování bez terapie, dále dle vývoje – kortikoidy, kombinace s imunosupresivy 19 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity Plicní manifestace kolagenóz = změny dýchacích cest a plicního parenchymu při probíhajícím systémovém onemocnění pojiva Etiologie – autoimunitní proces, postižení charakteru vaskulitidy, neinfekčního zánětu až fibrózy Příznaky – náchylnost k respiračním infekcím, progredující dušnost, bolesti na hrudi pleurálního charakteru Diagnostika – pozitivní protilátky, funkční vyšetření – poruchy difúze, RTG, CT – kondenzace plicní tkáně rozvoj fibróza, pleurální výpotek, biopsie Léčba – léčba základní choroby, v případě potřeby intubace a řízená ventilace 20 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity Wegenerova granulomatóza = granulomatózní zánět charakteru vaskulitidy v tepnách horních a dolních cest dýchacích a glomerulů Etiologie: autoimunitní onemocnění s PL proti autoantigenům (ANCA) Příznaky: rýma, sinusitida, epistaxe, zánět středouší, porucha sluchu, kašel, hemoptýza, dušnost, bolesti na hrudi Diagnostika: ANCA protilátky, RTG – oboustranné plicní infiltráty s tendencí k rozpadu, známky glomerulonefritidy, přesná DG – biopsie nosní nebo bronchiální sliznice a ledvin Komplikace: krvácení do dýchacího traktu, renální selhání Léčba: kombinace kortikoidů s cyklofosfamidem, při renálním postižení nefrologická péče, léčbou dosaženo dlouhodobé remise s relapsy 21 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity Zánět pohrudnice - pleuritida = zánětlivá reakce pleury, suchá nebo s výpotkem na infekční nebo neinfekční poškození Etiologie: viry, bakterie, neinfekční onemocnění - reakce na embolizaci, tupé poranění hrudníku Příznaky: ohraničená bolest na hrudníku závislá na dýchání, zhoršuje se při kašli a dýchání Diagnostika: třecí šelest nad místem bolesti, RTG – syté zastření pleurálního charakteru, pleur. punkce Léčba: léčba příčiny, dále analgetika, tlumení kašle, NSA, ATB při bakteriálním původu 22 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity Pleurální výpotek I = přítomnost tek. v pleurální dutině s kompresí plíce Etiologie: zánět (TBC, pneumonie), nádor (bronchogenní Ca, lymfom, meta Ca plic, mesoteliom), srdeční selhání, plicní embolizace, iatrogenně Druhy výpotku: 1) podle obsahu - fluidothorax, empyém, hemothorax, chylothorax, 2) podle původu: - transudát (nezánětlivá tekutina, vzniká v důsledku změněných tlakových poměru na úrovni kapilár, které vedou k výslednému průniku tekutiny z cév) – kardiální, jaterní, nefrotický - exsudát (zánětlivý, na rozdíl od transudátu bývá zkalenější, někdy má až hnisavý charakter a obsahuje více bílkovin) – nádorový, zánětlivý 23 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity Pleurální výpotek II Příznaky: při větších výpotcích dušnost, pokud přechází suchý zánět v exsudativní, mizí bolestivost Diagnostika: a) fyzikálně - poklepové ztemnění, oslabené až vymizelé dýchání, trubicové dýchání na hranici výpotku b) RTG – syté zastření c) punkce výpotku s vyšetřením mikrobiologickým, cytologickým, biochemickým (rozlišení exudátu a transudátu) d) biopsie pleury, thorakoskopie, cílená biopsie Léčba: odlehčující punkce při dušnosti, léčba základní choroby, drenáž u empyému, ATB, u symptomatických maligních výpotků pleurodéza = paliativní zákrok 24 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity Pleurální výpotek - RTG 25 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity Nádory pleury = nádorové bujení pleurální tkáně lokalizované – benigní, nebo difúzní – maligní Etiologie: u lokalizovaných neznámo, u difúzních expozice azbestu, meta postižení prorůstáním, lymfogenně, hematogenně Příznaky: klinicky většinou dlouho němé, dráždivý kašel, hubnutí, obtíže způsobené výpotkem, pleurální bolest Diagnostika: poslechově nekonstantní třecí šelest, u maligních pravidelně výpotek, RTG – laločnaté ztluštění pleury, pleurální kalcifikace, CT, punkce pleury, biopsie Léčba: chirurgicky, pokud lze, dále chemoterapie lokální, celková, radioterapie, celkově léčba neúspěšná 26 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity Onemocnění mediastina I Ohraničení: hrudní páteř, sternum, bránice, horní hrudní apertura, mediastinální pleura Obsahuje: jícen, průdušnici, bronchy, horní a dolní dutou žílu, plicní žíly, plicnici a její větve, sympatické pleteně, nervus recurrens, nervus vagus, srdce, lymfatické uzliny, ductus thoracicus, oblouk aorty, sestupnou aortu, thymus, tuk, pojivovou tkáň 27 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity Onemocnění mediastina Ii Příznaky: dány postižením procházejících struktur = chrapot, poruchy polykání, kašel, dušnost, arytmie, neurologické příznaky, syndrom horní duté žíly (=útlak, projev - otok obličeje, krku, HKK, rozšíření povrchových žil, bolesti hlavy, závratě,… ) Diagnostika: RTG hrudníku, RTG horní hrudní apertury, CT hrudníku, bronchoskopie s peribronchiální punkcí, mediastinoskopie s biopsií 28 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity Akutní mediastinitida = akutní zánětlivé postižení struktur mediastina s možnými následky pro vitální funkce Etiologie: komplikace při perforaci jícnu, nebo průdušnice, přestupem z okolních tkání, lymfaticky, hematogenně, iatrogenní komplikace při výkonech v okolí HHA, při stomatologických výkonech Příznaky: teploty s třesavkami, retrosternální bolest, schvácenost, neklid Diagnostika: a)poslechově – paramediastinálně třecí šelest b)RTG rozšíření mediastina, mediastinální emfyzém c)CT Komplikace: útlak a poškození základních vitálních orgánů – srdeční selhání, respirační insuficience Léčba: masivně ATB, drenáž, řešení primární příčiny a) 29 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity Chronická mediastinitida = chronické zánětlivé postižení s rozvojem fibrózy mediastina Etiologie: idiopatická, TBC nitrohrudních uzlin, mykóza, silikóza, traumata, nejčastěji vznik po ozáření Příznaky: syndrom HDŽ, postižení dalších struktur, kolaterály žilního systému Komplikace: postupná fibrotizace s útlakem orgánů Léčba: pokud možno řešení příčiny, chirurgické odstranění mechanického útlaku, glukokortikoidy 30 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity Mediastinální emfyzém = přítomnost vzduchu v mediastinu Etiologie: při ruptuře bronchu nebo jícnu, nepřímo při ruptuře emfyzematózní buly Příznaky: retrosternální bolest, horší při nádechu nebo polykání, dušnost Diagnostika: oslabení ozev, třáskání synchronní s tepem, RTG - rozšíření mediastina, CT Léčba: O2, léčba základního onemocnění 31 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity Nádory mediastina = bujení struktur obsažených v mediastinu (nádory srdce, thymu, měkkých tkání, neurogenní, lymfomy, germinální…). Nejčastější onemocnění mediastina (90%). Dělení: pravé tumory – většinou maligní, pseudotumory (cysty, uzliny, cévní struktury) Příznaky: útlak příslušných struktur, polovina objevena náhodně - dle lokalizace (přední mediastinum - sy HDŽ, střední mediastinum - dechové, polykací obtíže, zadní mediastinum - neurologické potíže – útlak míchy, Hornerovo trias-mioza, ptoza, enoftalmus) Diagnostika: anamnéza, fyzikální vyšetření, RTG – rozšíření mediastina, CT, PET, PET/CT, EBUS, EUS, mediastinoskopie s biopsií Léčba: podle základní choroby, snaha o chirurgické odstranění, u tymomu a lymfomu chemoterapie 32 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity Nádory mediastina - RTG lymfom 33 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity Změny polohy bránice = odchylka umístění bránice z její fyziologické polohy – elevace, deprese Etiologie: a) elevace – zmenšení plicního objemu, po plicní resekci, po embolizaci, poškození n. frenicus, intraabdominální procesy, obezita b) deprese – nádory velkého rozsahu, velký výpotek, tenzní PNO, emfyzém, astma bronchiale Příznaky: dušnost, příznaky dané základní chorobou Diagnostika: RTG hrudníku, břicha, spirometrie – snížení FVC, CT, bronchoskopie 34 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity Brániční hernie = břišní orgány pronikají v kýlním vaku peritonea do dutiny hrudní preformovanými otvory Etiologie: zeslabení bránice v místě prostupu jícnu (hiátová, paraezofageální) a srůstu částí bránice (parasternální, zadní posterolaterální) Příznaky: u hiátové a paraezofageální bolest za sternem imitující stenokardie při použití břišního lisu, vleže pálení žáhy, noční kašel-EER, dále obtíže podle umístění hernie Diagnostika: RTG hrudníku, GFS, kontrastní RTG, CT Komplikace: při hiátové hernii erozivní gastritida, u ostatních hernií možnost inkarcerace Léčba: chirurgická, při menších nálezech někdy efektivní metoclopramid } } C:\Users\5768\Desktop\hiatova-hernie-1368462563-83b29577.jpg 35 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity Brániční hernie – kontrastní RTG 36 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity Děkuji za pozornost 37