Adobe Systems Onemocnění srdce I Anatomie a fyziologie srdce Vyšetřovací metody v kardiologii Srdeční selhání Arytmie Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 2 Anatomie a fyziologie srdce ̶anatomie – síně, komory, septum, chlopně, aorta, plicnice, perikard, epikard, endokard, věnčité tepny ̶mikroskopická anatomie - převodní systém srdeční, pracovní myokard ̶fyziologie srdeční činnosti – srdce jako pumpa, srdeční baroreceptory, faktory ovlivňující sílu srdečního stahu (kontrakce, preload, afterload, synergie stahu), endokrinní funkce (ANP, BNP) Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 3 Vyšetřovací metody v kardiologii I Øanamnéza, fyzikální vyšetření – poslech srdeční ozev, plic, TK, TF, SpO2, hepatomegalie, hepatojugulární reflux, náplň krčních žil, DKK Ølaboratorní vyšetření – KO, iontogram, Troponin, NTproBNP, DD, funkce ledvin, TSH, fT4, astrup ØEKG, zátěžové testy, Holterovo monitorování, HUT test ØEchokardiografie ØRTG S+P Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 4 Normální EKG Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 5 Normální RTG hrudníku normalRTG Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 6 Vyšetřovací metody v kardiologii I Økatetrizace – intrakardiální tlaky, měření výdeje, ventrikulografie, koronarografie ØCT koronarografie ØCT angiografie plicnice, scintigrafie Øradionuklidová vyšetření – perfúzní scintigrafie myokardu, SPECT – jednofotonové emisní CT, radionuklidová ventrikulografie ØMR – k posouzení přesné lokalizace nekrózy – rozdíl mezi myokarditidou (střední část stěny, subepikardiální), ICHS (transmurální, subendokard.), KMP q Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 7 Ventrikulografie RLVG RLVG diast Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 8 Srdeční selhání I ̶definice – klinický syndrom vznikající jako důsledek působení KVS chorob na myokard. Ty vedou k systolické a nebo diastolické dysfunkci srdce. ̶etiologie: ØICHS Øhypertenze Økardiomyopatie, myokarditidy, endokarditidy Øchlopenní vady Øarytmie Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 9 Srdeční selhání II ̶kompenzační mechanizmy: Øsrdeční hypertrofie Øsrdeční dilatace Øzvýšení aktivity sympatiku Øzvýšená aktivita renin – angiotenzin – aldosteronového systému Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 10 Srdeční selhání III ̶druhy selhání Øpodle selhávající komory – pravostranné, levostranné Øpodle rychlosti průběhu – akutní, chronické, akutně dekompenzované chronické Øpodle typu vyvolávající dysfunkce – systolické, diastolické Øpodle ejekční frakce LK – ze zachovalou (>50%), sníženou (<40%) nebo EF ve středním rozmezí (EF 40-50%) ̶ ̶funkční klasifikace NYHA (New York Heart Association) ØNYHA I – bez omezení činnosti ØNYHA II – běžné činnosti vyvolávají dušnost ØNYHA III – nevelká námaha vyvolává dušnost ØNYHA IV – klidová dušnost Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 11 Akutní levostranné selhání I ̶definice – náhlá ztráta schopnosti levé komory přečerpat krev do systémového oběhu (systolické) a nebo odčerpat z plicního řečiště (diastolické) ̶etiologie – akutní zhoršení chronického selhání, AIM, hypertenze, myokarditidy, kardiomyopatie, ruptura papilárního svalu a jiná poškození chlopní, hyperkinetická cirkulace, arytmie ̶zhoršující faktory – fyzická námaha, zvýšení přívodu tekutin a solí, infekt, vynechání léků Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 12 Plicní edém před a po terapii Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 13 Akutní levostranné selhání II ̶příznaky – dušnost, ortopnoe (dušnost horší vleže, obvykle v noci), tachypnoe, pocení, centrální cyanóza, distanční vlhké chropy, expektorace narůžovělého zpěněného sputa ̶diagnostika Øposlechově vlhké nepřízvučné chropy, zpočátku bazálně, později výše, astma cardiale Ø RTG – hyperémie plicního oběhu, obraz plicního edému, zvětšení srdečního stínu Ø EKG – arytmie, hypertrofie LK, známky staršího nebo akutního IM Ø ECHO – dilatace LK, snížení EF, chlopenní vady, poruchy kinetiky Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 14 Akutní levostranné selhání III ̶komplikace – arytmie, kardiogenní šok, žilní trombózy, respirační selhání ̶léčba: Øakutní: poloha vsedě, O2, nitráty, diuretika, morphin, antiarytmika, při neúspěchu řízená ventilace Østředně a dlouhodobá: ACEi, BB, diuretika, MRA, ARNI ̶nutná léčba vyvolávající choroby – snížení TK, léčba IM, arytmií… Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 15 Akutní pravostranné selhání I ̶definice – náhlá ztráta schopnosti pravé komory přečerpat krev přitékající z velkého oběhu nebo odtékající do malého (plicního) oběhu ̶etiologie – ICHS, arytmie, přenesení levostranné selhání, náhle vzniklá překážka v oběhu - PE, PNO, perikarditida ̶příznaky – dušnost (pleurální výpotky), tachypnoe, tachykardie, zvýšená náplň krčních žil, hepatomegalie, ascites, otoky DKK až anasarka, pocení, úzkost Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 16 Akutní pravostranné selhání II ̶diagnostika – přeplnění hrdelnic, cyanóza, bolestivost jater, EKG – pravostranné přetížení, RTG - výpotky, ECHO – dilatace pravostranných oddílů, plicní hypertenze, scintigrafie, angiografie, Doppler žil ̶komplikace – arytmie, respirační/ jaterní/ renální selhání, predispozice k infektům a DVT ̶diff. dg. – plicní edém, astmatický/CHOPN záchvat, psychogenní dušnost, IM, pleuritida Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 17 Akutní pravostranné selhání III ̶léčba – kyslík, poloha v polosedu, podle příčiny antikoagulace, trombolýza u PE, diuretika, bronchodilatancia, sedace, obvykle obdobná jako u levostranného Øpři pneumoniích ATB, mukolytika Øpři PNO drenáž ̶preventivní opatření Øantikoagulační léčba u rizikových k prevenci PE Øantiarytmika, diuretika a léčba chronického srdečního selhání k prevenci akutní dekompenzace Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 18 Chronické levostranné selhání I ̶definice – postupná systolická či diastolická dysfunkce LK ̶etiologie – opakované akutní srdeční selhání, dlouhodobé působením KVS chorob ̶příznaky – snížená výkonnost, únavnost, námahová dušnost postupně přicházející v klidovou, postupně neschopnost ležet na rovné podložce, zvyšování počtu polštářů, u starších zhoršení mentálních funkcí, bolesti hlavy, spavost Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 19 Chronické levostranné selhání II ̶diagnostika – fyzikálně – zvedavý úder hrotu, cval, tachykardie, nepřízvučné chrůpky při bazích, RTG – zvětšení LK, zmnožení plicní kresby, venostáza v malém oběhu, EKG – přetížení, hy LK, difúzní známky ischemie, poruchy rytmu – extrasystoly ̶diff. dg. – dušnost a únava jiného původu, u starších mentální poruchy jiného původu ̶ Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 20 Chronické levostranné selhání III ̶komplikace – arytmie, akutní zhoršení s plicním edémem, kardiogenní šok, tromboembolické komplikace ze zpomalení žilního toku ̶léčba Øléčba příčiny – kompenzace hypertenze, léčba ICHS, chlopenních vad, redukce hmotnosti, profylaxe trombózy, omezení příjmu soli, vynechání negativně inotropních léků ØACEI, ARB, MRA, ARNI Ødiuretika Øbetablokátory Øantiarytmika Øu mladších nemocných zvažovat transplantaci srdce Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 21 Chronické pravostranné selhání I ̶definice - postupná ztráta schopnosti pravé srdeční komory přečerpávat krev přitékající z velkého oběhu ̶etiologie a patogeneze – ICHS, arytmie, plicní choroby (CHOPN, astma, fibróza), CTEPH, porucha chlopenního aparátu, pokročilé levostranné selhání ̶příznaky – slabost, únavnost, dušnost, otoky DKK gravitační, ztráta chuti k jídlu z městnání v oblasti břicha, nykturie – vleže uvolněné edémy, závratě, nespavost, neklid, zmatenost ze snížené perfúze mozku Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 22 Chronické pravostranné selhání II ̶diagnostika – poslechově známky plicního postižení, cval, zvýšená náplň jugulárních žil, cyanóza, hyperémie jater, HJ reflux, ̶RTG – zvětšení srdečního stínu, výpotek v pleurálních dutinách – častěji vpravo ̶EKG – pravostranné přetížení, BPTR, často FS /flutter síní ̶ECHO – zvětšení, dilatace dx oddílů, plicní hypertenze, v KO polyglobulie Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 23 Chronické pravostranné selhání III ̶komplikace – arytmie, žilní trombózy, plicní embolizace, kožní změny při edémech DKK ̶diff. dg. – hypoproteinemické edémy, dušnost jiného původu, cyanóza jiného původu, sy horní duté žíly, konstriktivní perikarditida, uroinfekce, ascites a pleurální výpotek jiného původu, otoky renálního původu ̶léčba – spíše klidový režim, restrikce soli, redukce hmotnosti, ACEI, ARB, BB, MRA, ARNI, diuretika, antiarytmika Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 24 Arytmie I ̶definice – poruchy tvorby a nebo vedení srdečního vzruchu ̶etiologie: Øpoškození struktur převodního systému ischemií, zánětem, toxicitou xenobiotik Øhypertenze, iontové dysbalance, hormonální dysbalance, podání léků, neurovegetativní dystonie Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 25 Arytmie II ̶příznaky – pocit nepravidelnosti chodu srdce, bušení, bušení se vznikem stenokardií, vynechávání, závratě, synkopy, pády, slabost, nevýkonnost, až NSS ̶diagnostika – EKG, fyzikální vyšetření k vyloučení hypertyreózy, hypertenze, chlopenních vad, Holter, zátěžové EKG, ECHO, event recorder, loop recorder, iontogram, TSH, fT4, vyšetření vegetativního systému HUT test (head-up tilt test) ̶komplikace – srdeční selhání, hypotenze až šok, KMP, manifestace poruch prokrvení mozku – synkopa Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 26 Arytmie III ̶Dělení dle mechanizmu Øz poruch tvorby vzruchu Øz poruch vedení vzruchu Øz poruch tvorby i vedení vzruchu q ̶Dělení dle projevů Ø tachykardie, bradykardie, eufrekvenční q Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 27 Arytmie z poruch tvorby vzruchu I ̶respirační arytmie – změny TF s dýcháním ̶bradyarytmie Øsyndrom nemocného sinu (SSS) – akutně atropin, dlouhodobě kardiostimulátor Øsyndrom karotického sinu – podráždění sinu vede k aktivaci vagu, reflexní pokles TK a TF, synkopa Øhypotyreoza, hyperkalemie, hypoxemie, centrální … Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 28 Arytmie z poruch tvorby vzruchu II ̶tachyarytmie Øsinusová tachykardie – převaha sympatiku, hypertyreóza, kardiální selhávání, plicní embolizace, reflexně při poklesu TK, léčba – základní onemocnění, beta-blokátory, verapamil Øfibrilace síní – nejčastější arytmie, mikroreentry arytmie, kroužení vzruchu chaoticky v síních - nevyvolá adekvátní stah síní, nepravidelný převod na komory, léčba – kontrola rytmu/kontrola frekvence §kontrola rytmu - kardioverze üfarmakologická – propafenon, amiodaron üelektrická - el. výboj v celkové anestezii §kontrola frekvence – BB, verapamil, digoxin §nutná antikoagulace (obvykle trvale): LMWH, VKA, DOAC §úspěch léčby závisí na věku, komorbitidách a velikosti LS. Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 29 Sinusová tachykardie Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 30 Fibrilace síní Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 31 Arytmie z poruch tvorby vzruchu III ̶flutter síní – makroreentry arytmie - krouživý vzruch po síních vyvolává rychlé drobné pravidelné depolarizace síní – pravidelný převod na komory. Léčba – jako fi síní ̶komorová tachykardie – 3 a více za sebou následující široké komorové komplexy, vede k hypotenzi, synkopě, srdeční zástavě. Léčba – dle závažnosti antiarytmika, akutně defibrilace, při recidivách ICD Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 32 Flutter síní Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 33 Komorová tachykardie Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 34 Arytmie z poruch tvorby vzruchu IV ̶komorový flutter, komorová fibrilace – maligní arytmie, kontrakce komor hemodynamicky neúčinné, zástava oběhu, bezvědomí. Léčba – defibrilace 150J u bifazických defibrilace, profylaxe recidiv – antiarytmika, event. ICD Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 35 Komorový flutter Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 36 Komorová fibrilace Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 37 Arytmie z poruch vedení vzruchu I ̶poruchy A-V vedení = AV blokády: ØI. stupeň - prodloužení PQ intervalu >0,2s ØII. stupeň: üTyp – Wenckebach – postupné prodlužování PQ až vypadne jeden QRS üTyp – Mobitz – výpadek QRS bez prodlužování PQ – vážnější, porucha distálněji v převodním systému ØIII. stupeň – kompletní a-v blokáda, síně 70/min, komory 30-40/min, náhradní junkční nebo idioventrikulární rytmus ̶léčba – akutně atropin, kardiostimulátor, typické pro předávkování digoxinem, BB, verapamilem Adobe Systems A-v blokáda I. stupně Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 38 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 39 A-v blokáda II. stupně Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 40 A-v blokáda III. stupně Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 41 Arytmie z poruch vedení vzruchu II ̶blokáda pravého Tawarova raménka (RBBB) – impuls se dostává nejprve na septum, pak do LK, potom do PK, proto rozšířený a rozštěpený komplex QRS (rSR ve V1,2) ̶blokáda levého Tawarova raménka (LBBB) – impuls prochází nejprve do PK, potom do LK (pozit. QRS ve V5,6) ØQRS 0.1-0,12s – inkompletní, nad 0,12s kompletní ̶preexcitace – WPW syndrom – zkrácení převodu přídatnými vlákny mezi síněmi a komorami - tendence k tachykardiím, zkrácení PQ pod 0,12s, rozšíření QRS o delta vlnu Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 42 Blokáda pravého Tawarova raménka Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 43 Blokáda levého Tawarova raménka Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 44 Preexcitace – WPW syndrom Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 45 Léčba arytmií ̶léky – betablokátory, amiodaron, dronedaron, propafenon, verapamil, digoxin – rozděleny do 5 tříd ̶kardiostimulátory – při bradyarytmiích, označení písmeny kóduje vlastnosti stimulátoru ̶kardiovertery defibrilátory (ICD) – u recidivujících maligních arytmií ̶ablace – katetrově (radiofrekvenčně, kryoablace) destrkukce arymtogenního substrádu (přidatných drah a ektopických ložisek) Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity Děkuji za pozornost 46