Adobe Systems Onemocnění srdce III Záněty srdce Kardiomyopatie Získané srdeční vady Vrozené srdeční vady Onemocnění aorty Adobe Systems Záněty srdce Akutní perikarditida Øbez výpotku – pericarditis sicca Øs výpotkem – pericarditis exsudativa (sangvinolentní, serózní, hemoragický, hnisavý) Etiologie – idiopatická, virová, poinfarktová, při infekci, uremická, nádorová, postperkardiotomický syndrom, hydroperikard, hemoperikard Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 2 Adobe Systems Akutní perikarditida II Příznaky: Øklidová bolest, bodavá, propagace do krku, mění se s polohou, horší při nádechu, při lehu na zádech, menší vsedě, při rozvoji výpotku bolest menší, pokud je výpotku hodně, bolest z rozpětí perikardu Øfyzikální nález Øperikardiální třecí šelest – jemný škrabavý, šustivý zvuk vázaný na ozvy, při výpotku tlumené ozvy, příznaky tamponády – pulsus paradoxus, škytavka z podráždění bránice, polykací obtíže z útlaku jícnu Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 3 Adobe Systems Akutní perikarditida III Ø ØEKG – difuzně elevace ST – neodpovídá lokalizaci při ICHS ØRTG – zvětšení srdečního stínu při výpotku nad 300ml ØECHO – suverénní metoda – echovolný prostor okolo srdce Léčba: podle etiologie – antiflogistika, antibiotika, kortikoidy Pericarditis constrictiva – ztluštělý nebo zvápenatělý osrdečník – kamenné srdce Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 4 Adobe Systems RTG hrudníku při perikardiálním výpotku Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 5 Adobe Systems Myokarditida I ̶zánět srdečního svalu, obvykle pozdě a obtížně diagnostikovaný ̶myolýza svalových vláken, infiltrace lymfocyty Etiologie – mikrobiální toxin (difterie, streptokoky, mykoplazmata, tyfus, klostridia, leptospiry), viry, imunologické děje ̶ Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 6 Adobe Systems Myokarditida II Příznaky: ̶únava, nevýkonnost, dušnost, bušení srdce, nepravidelnost chodu srdce, u dětí nevolnost, zvracení ̶fyzikální nález ̶teploty, arytmie, oslabený úder, temné – gumové srdeční ozvy, někdy cval, nižší TK Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 7 Adobe Systems Myokarditida III ØRTG – zvětšení srdečního stínu (nemusí být) ØEKG – snížení voltáže QRS, někdy a-v-blokáda, změny ST-T ØECHO – snížení EF, edém myokardu, někdy segmentální poruchy kinetiky Ømyokardiální biopsie Léčba: - klid na lůžku, dále dle etiologie Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 8 Adobe Systems Kardiomyopatie I ̶nespecifické postižení myokardu snižující výkonnost srdce ̶degenerace, nekróza, fibróza myokardiálních buněk Etiologie: infekční, toxické, endokrinní, metabolické, při chronických chorobách Podle druhu postižení: -dilatační -hypertrofická -restrikční Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 9 Adobe Systems Dilatační kardiomyopatie ̶poškozena systolická i diastolická funkce komory ̶komora dilatovaná, možnost trombů v LK Příznaky: selhávání LK, poruchy rytmu, deviace osy srdeční ̶RTG – zvětšení srdečního stínu, městnání v malém oběhu ̶ECHO – dilatace komory, snížení EF Léčba: klidový režim, diuretika, vazodilatancia, antikoagulace, transplantace srdce - recidivy Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 10 Adobe Systems RTG hrudníku při dilatační kardiomyopatii Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 11 Adobe Systems Kardiomyopatie cardiomyopathy Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 12 Adobe Systems Hypertrofická kardiomyopatie ̶hypertrofie zejména mezikomorové přepážky, uzavírá výtokový trakt LK Příznaky: synkopy při námaze, chová se jako stenóza aortálního ústí Diagnóza: echokardiograficky Léčba: Ca blokátory, betablokátory, vyloučen digoxin Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 13 Adobe Systems Restriktivní kardiomyopatie ̶infiltrace myokardu a subendokardu vazivem, omezení roztažnosti komor v diastole, poruchy převodního systému Příznaky: pokles výkonnosti, zadýchávání, příznaky levostranného selhání Diagnostika: velmi obtížná, echo - nález je chudý Léčba: neznámá, transplantace srdce Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 14 Adobe Systems Endokarditida I ̶zánět srdeční nitroblány - bakteriální, abakteriální ̶akutní endokarditida ̶prudká sepse, nejčastěji zlatý stafylokok a hemolytický streptokok Etiologie: invazivní zákroky – trhání zubu, tonzilektomie, tonzilitida – tvoří se vegetace na endokardu chlopní složené z fibrinu, leukocytů, destruují chlopně, ulamují se do krevního proudu – septické emboly Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 15 Adobe Systems Endokarditida valve_infections Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 16 Adobe Systems Endokarditida II Příznaky: – horečky septického charakteru, petechie, septické emboly na kůži, kůže barvy bílé kávy, akutně vzniklý šelest (chlopňová vada), třískové hematomy na nehtech Diagnostika: poruchy koagulace, pozitivní hemokultury, echokardiografie Léčba: antibiotika ve velké dávce i. v. 6 týdnů, dále profylaxe před invazivními výkony Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 17 Adobe Systems Endokarditis lenta I ̶původce – streptokok viridující, nepyogenní ̶snadněji vzniká na změněných chlopních, vegetace i větší, ale bez nekróz, úlomky vegetací „blandní infarkty“ – Lohleinova nefritida, Oslerovy uzlíky, ale ne abscesy ̶ Příznaky: prakticky bez symptomů – únavnost, slabost, bledost – kůže barvy bílé kávy, bolesti v kloubech, nový šelest – nová srdeční vada, splenomegalie Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 18 Adobe Systems Endokarditis lenta II Laboratorně – hematurie, zvýšená sedimentace, leukocytóza, pozitivní hemokultury zřídka, nutno odebírat stěry z podezřelých míst !! hemokultury je nutno odebírat při vzestupu teploty!! Nikoli „při TT nad 38“, v té chvíli už jsou aktivovány všechny obranné mechanízmy a snižuje se šance vykultivovat zachycenou bakterii Léčba: antibiotika i. v., dlouhodobě, profylaxe při zákrocích Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 19 Adobe Systems Získané srdeční vady I ̶mitrální stenóza – nejčastější porevmatická Příznaky: poslechový nález (opening snap, diastolický šelest) fibrilace síní, hemoptýza, vznik plicní hypertenze, embolizace při fi síní do velkého oběhu, kašel při námaze, plicní edém, facies mitralis Diagnostika: zvětšení LS na RTG, plicní hyperémie, echokardiografie Léčba: komisurotomie, náhrada chlopně Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 20 Adobe Systems Mitrální stenóza - RTG Mistenoza Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 21 Adobe Systems Získané srdeční vady II Mitrální insuficience Ønejčastěji je příčinou dilatace srdce, prolaps mitrální chlopně, ruptura šlašinek při IM, perforace chlopně při endokarditidě Ødiagnostika – RTG zvětšení LS i LK, echokardiograficky také Øprolaps mitrální chlopně – u astenických osob, neohrožuje, doprovázen ES, lidé vnímají citlivě Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 22 Adobe Systems Získané srdeční vady III Aortální stenóza Øomezení výtoku z LK, přetížení LK, za stenózou menší tlak, snížené plnění koronárních arterií Øpři námaze kolapsové stavy ØTK – malý rozdíl mezi TKs a TKd ØRTG – zvětšení LK ØEKG – přetížení a hypertrofie LK Øléčba – chirurgicky – náhrada chlopně s bypassem, indikace podle gradientu Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 23 Adobe Systems Senilní aortální stenóza senile_aortic_stenosis Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 24 Adobe Systems EKG při aortální stenóze Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 25 Adobe Systems Získané srdeční vady IV Aortální insuficience ̶návrat části tepového objemu do komory, velký vypuzovaný objem ̶příznaky – Mussetův příznak – kývání hlavou současně s pulsem, Marfanův syndrom – pavoukovité prsty, diastolický foukavý šelest, velký rozdíl mezi TK s a TKd, Corriganův puls – magnus, celer, altus ̶diagnostika – zvětšená LK, zvětšená pulsující aorta ̶léčba – náhrada aortální chlopně Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 26 Adobe Systems Aortální insuficience aortic_regurgitation Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 27 Adobe Systems Vrozené srdeční vady I ̶0,3% živě narozených dětí má srdeční vadu Etiologie: Økontakt s noxou 20. - 50. den po ovulaci Øanemie matky Øintoxikace CO Øvysokohorské prostředí Ødědičnost Vývoj: intrauterinně pouze výživný oběh, nikoli funkční – zkrat mezi předsíněmi, komorami, mezi Ao a plicnicí, po porodu se velký a malý oběh oddělí Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 28 Adobe Systems Vrozené srdeční vady II Vady zkratové ̶zvýšená cirkulace plicním řečištěm, může vést k plicní hypertenzi a obrácení zkratu na pravolevý Vady vytvářející překážku ̶ stenózy ústí Vady neovlivňující průtok ̶ dextrokardie Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 29 Adobe Systems Vady zkratové I Defekt síňového septa ̶krev přechází z levé síně do pravé síně, malý oběh je přetížený (fixovaný rozštěp II. ozvy, tanec hilů), až plicní hypertenze, systolický šelest ve 2. a 3. mž ̶ Defekt komorového septa (M. Roger) ̶krev prochází z levé komory do pravé komory, hlučný systolický šelest, čím menší otvor, tím hlučnější šelest Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 30 Adobe Systems Vady zkratové II Ductus Botalli apertus ̶komunikace mezi aortou a plicnicí, opět přetížení malého oběhu, vývoj plicní hypertenze a obrácení proudu – cyanóza, lokomotivový šelest pod levou klíční kostí ̶společné znaky ̶malá výkonnost, dušnost, přetížení malého oběhu, postupně vývoj plicní hypertenze, obrácení proudu na pravolevý, vznik cyanózy – Eisenmengerův syndrom Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 31 Adobe Systems Další vrozené vady Stenóza plicnice ̶ PK překonává překážku, tlak vzrůstá až na 60-100mmHg, EKG - přetížení PK, RTG – dřevákovité srdce Fallotova tetralogie ̶defekt komorového septa, transpozice velkých tepen, stenóza plicnice, hypertrofie PK – brzy pravolevý zkrat – cynotizující, děti sedají na bobek, tím může téci více krve do plic Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 32 Adobe Systems Koarktace aorty Øzúžení až za odstupem a. subclavia sin. Øhypertenze horní poloviny těla, hypotenze dolní poloviny Øhypertenze vzniká pravděpodobně v ledvinách při nižším prokrvení renin - angiotensin - aldosteronovým systémem Øpostupně rozvoj hypertrofie LK Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 33 Adobe Systems Onemocnění aorty Aneuryzma hrudní aorty ̶útlak mediastina a procházejících struktur, i eroze skeletu – příčina bolestí Syndrom aortálního oblouku Takayasuova bezpulsová choroba ̶vaskulitida postihující intimu velkých cév, uzavírá odstupy větví Aneuryzma břišní aorty ̶většinou hmatné při palpaci břicha, eroze těl obratlů, kalcifikace na RTG, nad 5,5 cm hrozí ruptura Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 34 Adobe Systems Aneuryzma hrudní aorty Aoaneurysma Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 35 Adobe Systems Ruptura aortálního aneurysmatu ruptura AA Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 36 Adobe Systems Dissekující aneuryzma aorty ̶porušení intimy, průnik krve do stěny, DIC ̶bolesti až IM charakteru, ale EKG normální ̶příznaky dle umístění – synkopa, renální selhání ̶řešení – chirurgické dle naléhavosti Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 37 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity Děkuji za pozornost 38