Adobe Systems Nemoci pohybového ústrojí Adobe Systems Nemoci pohybového ústrojí Øzánětlivé (revmatoidní artritida, spondartritidy, druhotné artritidy, zánětlivá onemocnění pojiva) Ømetabolické (dna, chondrokalcinóza, ochronóza) Ødegenerativní (osteoartrózy, spondylartrózy) Ømimokloubní revmatické syndromy (entezopatie, bursitidy, tendinitidy, periartritidy, tunelové syndromy) Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 2 Adobe Systems Vyšetřovací metody Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 3 Adobe Systems Lokální nález Øteplota kůže nad kloubem Øhybnost kloubů (norma, hypo-hypermobilita, reakce při dotažení) Øbolestivost (na dotyk, na tlak, na pohyb) Øpohmatové fenomény (praskoty, drásoty, vrzoty) Østav okolních tkání (svaly, burzy, úpony, šlachy, pouzdra) Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 4 Adobe Systems Hlavní příznaky na páteři I tvar (skoliózy, kyfózy, napřímení) hybnost Økrční - rotace, předklon, záklon - dotyk temene s rovinou, Øhrudní - rotace, rozvíjení při předklonu, nádech, výdech Øbederní - Schoberova distance - L1 - spina iliaca post. sup. prodloužení o 5 cm při předklonu - Stiborova distance - C7 - spina iliaca post. sup. prodloužení o 10 cm při předklonu - úklony do stran - prsty po stehně 20 cm - rotace Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 5 Adobe Systems Hlavní příznaky na páteři II Østav paravertebrálních svalů - tonus, kontraktury, myogelózy Øbolestivost - na poklep, na pohyb, bolestivost SI skloubení Øneurologické manévry - Lasségue ̶ Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 6 Adobe Systems Příznaky na měkkých tkáních Øsvalové příznaky - atrofie, hypertrofie, tonus, bolestivost Øpostižení úponů - bolestivost pohmatová, pohybová, zduření Øpostižení šlach - třecí fenomény, bolest, zduření pouzdra Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 7 Adobe Systems Laboratorní vyšetření Øzánětlivá aktivita - FW,CRP, KO + diff, FG, ASLO, PL proti rheumatoidnímu faktoru IgG, IgM Øimunologie - ANF, ENA, anti dsDNA, CIK, HLA, hladiny Ig Ødoplňující - KM, hladiny minerálů, močový nález, funkce ledvin, glykémie, sérologie STD Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 8 Adobe Systems RTG a specifická vyšetření ØRTG - kosti - zachování mineralizace, postavení kostí, konfigurace kloubů Øchrupavky - hodnotíme sekundárně podle kloubní štěrbiny Økalcifikace - v úponech šlach Øspecifická vyšetření - artroskopie, test síly stisku ruky (obr. Těžká artróza kolene) Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 9 Adobe Systems Rheumatoidní artritida Ødříve PAP (progresivní polyartritida) Øčastější u žen, začátek 4.-5. Decenium Øautoagresivní charakter - nadměrná imunitní reakce - tvorba PL proti vlastním Ig, imunokomplexy se usazují v kapilárách - systémové projevy Øv kloubu - z pouzdra vyrůstá granulační tkáň - pannus, destruuje chrupavku - vazivová přeměna až ankylóza kloubu Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 10 Adobe Systems Celkové příznaky Øúnavnost, nevýkonnost Ønechutenství, úbytek hmotnosti Øsubfebrilie až horečka v odpoledních hodinách Ødepresivní ladění Øreakce na změny počasí Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 11 Adobe Systems Kloubní příznaky I Øranní ztuhlost Øbolesti drobných kloubů (MCF, proximální IF, radiokarpální, kolenní loketní, hlezna, MTF nohou) Øtěstovité zduření kloubů, zrůžovění, vyšší teplota Øpostihuje symetricky Øchlad zhoršuje, teplo zlepšuje ̶ Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 12 Adobe Systems Kloubní příznaky II Øvývoj svalových atrofií Øvývoj deformit (ulnární deviace, flexní kontraktury, subluxace IF kloubů) Øvývoj ankylóz Øvývoj revmatických uzlů Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 13 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 14 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 15 Adobe Systems Další příznaky Ørýhování na nehtech - cerra guttans Ølymfadenopatie Øsnížení pH žaludku Øpostižení srdce Øfibrózní procesy Øamyloidóza Øchronická pyelonefritida Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 16 Adobe Systems RTG a laboratorní nález Øjuxtaartikulární poróza, usurace kloubních ploch Øzužování až vymizení kloubních štěrbin Øankylóza kloubu Ølaboratorně - FW, CRP, PL proti IgG - rheumatoidní faktor, parametry autoagresivity, anémie Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 17 Adobe Systems Staging Øčasné - pouze změny v měkkých částech, nejvýše juxtaartikulární poróza Ømírné - lehká destrukce ploch Øtěžké - destrukce chrupavek, usurace, deformity Økonečné - ankylózy Øfunkční - plná zdatnost - dostatečná - omezená - nutnost cizí pomoci Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 18 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 19 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 20 Adobe Systems Léčba revmatoidní artritidy Ørežim - rehabilitace, neprochlazovat Ømedikamenty §protizánětlivé, analgetika - ASA, NSAID §dlouhodobě působící - antimalarika, soli zlata §steroidy - pulzní, imunosupresiva §chondroprotektiva (chondrosulfát, glukosaminsulfát) §salazosulfapyridin Ødalší postupy - synovektomie – chirurgická / izotopová, kloubní náhrady ̶ Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 21 Adobe Systems Syndromy související ØStillova choroba - juvenilní revmatoidní artritida ØSjogrenův syndrom - sicca syndrom - autoagresivní zánět žláz s vnější sekrecí - PL proti vývodům slinných žláz, Schirmerův test ØCaplanův syndrom - plicní silikóza a revmatoidní artritida Øpalindromický revmatismus - obdobné obtíže, návratné, bez důsledků pro kloub, vyšší FW a CRP Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 22 Adobe Systems Spondartritidy - ankylózující - Bechtěrevova choroba Øsystémové onemocnění pojiva - začíná na SI kloubech, šíří se proximálně podél páteře, později i na velké klouby Ø Øpříznaky - prodromy - bolesti pat, iridocyklitida - předchází i o několik let - počátek - bolesti SI - při předklonu dvojhrb, nevyplní se sulcus dorsalis, otáčení celým trupem Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 23 Adobe Systems Laboratorní vyšetření a léčba Øzvýšení FW, CRP Øpozitivita HLA B 27 ØRTG - rozšíření až zánik SI, syndesmofyty na páteři, později kalcifikované - bambusová tyč Øléčba - rehabilitace, NSAID, udržování rovnováhy střevní flóry Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 24 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 25 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 26 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 27 Adobe Systems Další artritidy Øpsoriatická - není symetrická, rozrušuje epifýzy, teleskopické prsty ØReiterův syndrom - uretritida, uveitida, artritida (sekundárně při STD - GO) Øenterokolitické artritidy - doprovázejí Crohnovu nemoc a ulcerózní kolitidu - zlepší se po obnově střevní mikroflóry Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 28 Adobe Systems Sekundární artritidy Øinfekční přímé Øinfekční nepřímé Øtoxické a alergické Øprovázející jiné choroby - hemofilie, endokrinní, plicní, neurologické Øtraumatické a z fyzikálních příčin Ø Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 29 Adobe Systems Infekční přímé Øpřítomnost infekce v kloubu - zavlečení infekce při invazivních zákrocích §vždy nutné chirurgické ošetření, výplachy ATB, rehabilitace §chronické záněty vedou ke ztrátě funkce ØLymeská borrelióza 1. erytema migrans 2. meningeální a kardiální příznaky 3. migrující polyartritida Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 30 Adobe Systems Infekční nepřímé I ̶revmatická horečka Øpoststreptokoková nákaza - beta-hemolyt streptokok sk. A ØAschofovy uzlíky Ø„klouby líže, do srdce se zakusuje“ - Mi stenóza Øpankarditida - AVB, denivelace ST-T, poruchy rytmu, únavnost Øerytema marginatum Øneurologické příznaky - chorea minor Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 31 Adobe Systems Infekční nepřímé II Ødiagnostika - FW, ASLO, CRP, betahemolytický streptokok - kultivace Øléčba revmatické horečky - ASA, NSAID, ATB, dlouhodobé sledování, profylaxe endokarditidy ̶ ̶ ̶ ̶ ̶reaktivní artritidy - parainfekční, postinfekční (viry i bakterie) Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity 32 Adobe Systems Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity Děkuji za pozornost 33